肩袖修補手術完成後，外科醫生把撕裂的肌腱重新縫合到骨上——但一離開手術室，一場為期數個月的拉鋸就開始了：肌腱需要時間在無張力下癒合，於是要固定、要保護；但關節長期不活動，就會沾黏、僵硬，變得抬不起手。癒合要靜，靈活要動，兩者方向相反，而術後復康分期要做的，就是在這兩股力之間找出一條安全的路。
先說一句最實用的判斷：術後復康沒有放諸四海皆準的日程，但普遍以「被動→輔助主動→主動」三段推進，吊帶多數佩戴 4 至 6 週（大撕裂延長），而何時由被動轉主動、要不要拉長時間窗，主要視乎撕裂大小與年齡——撕裂越大、年紀越大，癒合率越低（巨型撕裂一年癒合率只約 27%，Rashid et al. 2017），就越傾向保守。以下由「癒合對僵硬」這個中心矛盾談起，再談到分期時間窗、里程碑、吊帶問題，最後說明哪些環節證據其實仍有張力。
癒合對僵硬：術後復康的中心矛盾
要理解整套分期為何這樣安排，先要看清兩股相反的風險。一邊是再撕裂：縫合的肌腱與骨需要時間重新長合，太早出力、太早負重，會拉開未癒合的修補。另一邊是術後僵硬：一份涵蓋 9,373 個病例的系統回顧算出，關節鏡肩袖修補之後出現僵硬的整體比例約 6.4%；當中修補部分層撕裂那組僵硬率達 10.3%，反而高於修補全層撕裂那組的 5.2%，差異具統計顯著（Baumann et al. 2023）。換言之，活動開始得太遲、固定得太久，會換來另一個真實的問題，而且「傷得輕」也不保證術後一定順利。
麻煩的是，「應該何時開始活動」這條問題，證據本身有張力。有系統回顧綜合多份研究後指出，早期活動能改善術後早期的活動幅度，但可能伴隨較高的再撕裂風險（Houck et al. 2017）；而另一份較新的統合分析卻發現，早期活動並無顯著增加再撕裂率（Mazuquin et al. 2021）。兩邊都是認真的研究，結論並不完全一致——所以務實的做法不是選邊站，而是按撕裂大小個別化：小撕裂癒合條件較好，稍早開始活動換取靈活是值得的；大撕裂則傾向保護，寧願僵硬一些、遲一些才鬆開。所謂「分期」，本質就是為了容納這種「不一刀切」而設。
原則其實一句可以概括：分期不是跟日曆數日子，而是跟「肌腱容不容許」。撕裂小、修補穩、痛楚退得快，可以走時間窗的前緣；撕裂大、癒合慢、一活動就痛，就走後緣。同一套分期，兩個人可以相差一個月。
被動、輔助主動、主動：三段時間窗與里程碑
臨床上把術後復康拆成三個依次推進的階段，每段有清晰的目標與「不可以做」的界線。以下時間窗是常見參考，實際由外科醫生按手術方式訂定，治療師按每次評估微調。
- 1第一段・被動為主（約首 6 週）佩戴吊帶保護修補，關節不可以自行出力。由治療師或健側手帶動做被動活動（鐘擺、被動抬臂到安全角度），目標是防止沾黏，同時完全不拉扯縫合位置。這一段不追求幅度，只求活動得安全。
- 2第二段・輔助主動過渡（約 6 至 12 週）確認初步癒合後逐步除下吊帶，進入輔助主動——患者出少許力、外力（健側手、滑輪、治療師）補足。活動幅度慢慢增加，但仍避免突然發力與過頭負重。這一段最容易因急於求成而重新受傷，進度寧慢莫快。
- 3第三段・主動與力量（約 12 週後）肌腱癒合較穩定後，才進入主動抬臂，再逐步加入輕阻力訓練，重建肩袖與肩胛穩定肌力。回復日常功能與過頭動作屬這一段後期，完整力量恢復往往需要數個月甚至更長。
留意三段之間並非硬性切割——「何時由被動轉主動」是整套分期最關鍵的過渡點，判斷不靠日曆，而是靠幾個里程碑同時達標：被動活動幅度回復到目標範圍、痛楚在可控水平、外科覆診確認修補穩定。任何一項未達到，就寧願在原階段多留一兩週。大撕裂或長者，這些里程碑普遍來得較遲，整條時間窗順理成章要拉長。在香港，術後最關鍵的頭幾個星期偏偏容易碰上公立醫院物理治療的輪候期——出院後未排到期，患者在家中無從得知哪個里程碑已達到、可否轉入主動，這個真空期最容易出錯。想知道哪些條件令癒合更慢、預期要如何調整，可以參考同一系列的年齡與撕裂大小如何影響肩袖癒合。
過渡到下一段前，四項要達標
- 被動活動幅度回復到該階段目標範圍
- 靜止與活動時的痛楚都在可控水平
- 外科覆診確認修補穩定、無鬆脫跡象
- 上一段動作做得穩定、無代償聳肩
這些情況要拉長時間窗、更為保守
- 大撕裂或巨型撕裂（癒合率明顯較低）
- 年紀較大（比撕裂大小更主導的風險因子）
- 糖尿病、吸煙等影響組織癒合的因素
- 一活動就明顯痛、幅度長時間停滯無進展
大撕裂對小撕裂、長者傾向保守
為何同一個手術，有人八週就轉入主動、有人要拖到十幾週？答案主要在於癒合條件。研究把術後一年癒合率按撕裂大小分開：小撕裂約 66%、中撕裂約 68%、大撕裂跌至約 47%，巨型撕裂更只有約 27%；而分析亦指出，年齡是比撕裂大小更主導的獨立風險因子（Rashid et al. 2017）。這兩點加起來，就解釋了為何長者、大撕裂的復康要走後緣。
- 癒合率較高（小撕裂一年約 66%）
- 被動轉主動的過渡可走時間窗前緣
- 早期活動換取靈活的得益相對划算
- 力量訓練可較早開始、加得較快
- 癒合率明顯偏低（巨型撕裂一年約 27%）
- 整條時間窗拉長、過渡寧遲莫早
- 吊帶佩戴期一般延長、保護優先
- 預期要如實管理，靠依從度補足條件
所以「傾向保守」對長者不是一句客套話，而是有數據支撐的臨床取態：癒合慢，就不能照搬年輕人的時間表。實務上，物理治療師會按外科提供的撕裂大小與修補方式，替長者把每一段時間窗適度延後、把進度切得更細——目標不是練得快，而是不要在癒合未完成時就拉鬆了修補。癒合條件越差，越需要靠這種逐項核對的個別化去補足。
吊帶要佩戴多久？如何循序放開
「吊帶要戴幾耐」幾乎是每位病人術後的第一條問題。臨床上多數以 4 至 6 週為常見參考，大撕裂或特定修補方式會延長，實際由外科醫生按手術方式訂定。這種「先固定保護、再按分期放開」的思路，與肩關節術後復康指引所強調的分期保護原則一致（Bullock et al. 2019）。吊帶的作用是把手臂承托在無張力的位置，讓縫合好的肌腱在不被拉扯的情況下癒合——所以它是「保護裝置」，不是「痊癒指標」。
有一種術後僵硬會拖得比預期久、甚至演變成繼發性冰凍肩，與「正常保護期內的暫時繃緊」是兩回事——如何分辨哪一種需要積極處理、哪一種耐心等待即可，可以參考術後僵硬與繼發冰凍肩如何分辨。如果術前仍處於「做不做手術」的階段，肩袖肌腱撕裂的保守治療證據亦值得先行了解。
證據的邊界
本頁提供的時間窗全部是參考範圍，並非硬性日程。第一，各研究之間對「早期活動是否有利」本身有分歧（Houck et al. 2017 對 Mazuquin et al. 2021），代表沒有一條適用於所有人的公式。第二，癒合率數字是群體平均，落到個別患者身上，實際條件由外科按術中所見、修補張力、年齡與健康狀況綜合判斷。第三，本頁所述的是肩袖修補這一類手術；人工肩關節置換（尤其反向置換）的分期與禁忌動作邏輯完全不同，不可照搬。
分期復康最大的風險，不是活動得太少，而是在癒合未完成時因急於求成而被拉快，或者相反地因害怕而完全不敢活動以致僵硬。Nova Health 的註冊物理治療師提供的到戶物理治療，可按患者的手術報告與外科指示，把每段時間窗個別化，並在每次評估時按痛楚、活動幅度與進度調校，令復康既守住修補、又不讓關節僵硬——這個平衡，正是分期方案需要專業把關的原因。