完成換髖手術返家後,許多人面對的首個現實難題並非「何時可以外出」,而是——出院清單上列明要添置加高廁板、長柄鞋拔、穿衣棒、襪子輔助器及拾物夾,究竟是否每一件都非買不可,抑或有部分可以省卻?應該租借還是購買?要用多久才可收起?整套器材買下來所費不菲,加上香港居住空間有限,誰也不希望買入一堆只用兩次便束之高閣的物品。
簡單而言:加高廁板、長柄鞋拔、穿衣棒與襪子輔助器大多值得短期添置或租借——它們並非用來防止關節脫位,而是協助患者避開深屈髖與大幅彎腰的動作,從而能自行如廁及更衣;拾物夾雖然好用,卻非必需品。這類安排多屬職業治療的實務建議,使用期一般約6週。至於為何只需用6週、哪一件可以不買、香港又有哪些租借渠道,下文將逐一拆解。
先釐清輔具的真正定位,能減省不少無謂焦慮。這幾款器材的功用,在於暫時擴闊日常可用的動作幅度——讓患者在遵守屈髖不逾90度、不過度彎腰的前提下,依然能夠自理生活,而非用來預防人工髖關節脫位。系統回顧數據反映,術後本身的脫位率極低(約0.9%),而配備器材或限制動作並未證實能進一步降低此風險(Barnsley 2015;Smith 2016);更有 RCT 研究發現,即使放寬動作限制亦不會令脫位率上升(Peak 2005)。換言之,買與不買、買多少件,純粹取決於起居便利與個人安全感,絕非「不買便會脫位」。
五款輔具的作用、避開的動作及使用時間
英國一項針對職業治療師與物理治療師的臨床實務調查發現,換髖術後最常派發的器材依次為:加高廁板 95%、廁所架或扶手 88%、傢俬加高 79%、拾物夾 77%、長柄鞋拔 75%(Smith & Sackley 2016)。這份排名正好反映了前線經驗中「哪一件最多人真正派上用場」。以下逐一說明各款器材的作用及協助避開的動作。
| 加高廁板(最多人用,95%) | 將座廁墊高,令坐下與站起時髖關節無須深屈超過90度。香港常見的矮身座廁,坐下時幾乎等同深蹲,因此這件器材往往最立竿見影——亦是多數人首要備妥的一件。 |
| 長柄鞋拔(75%) | 用長柄鞋拔穿鞋,不用彎腰就可以把腳跟滑進鞋裏。如果配搭不用綁帶或者用魔術貼的鞋,會更加方便。這件工具就是用來代替「彎腰摸腳」這個需要避開的動作。 |
| 穿衣棒 dressing stick | 穿衣棒用來拉高褲頭、勾起衣服和脫襪。患者可以坐着先把做手術那邊腳的褲管套好,再向上拉,這樣就不用站着彎腰。如果患者獨居、身邊沒有人幫忙,這件工具和襪子輔助器就是自己穿衣的兩大幫手。 |
| 襪子輔助器 sock aid | 使用時先把襪子套在塑膠槽上,放在地上,把腳伸進去之後拉長繩,就可以穿上襪子,全程不用彎腰摸腳趾。穿的時候應該先穿做手術那邊的腳。如果患者不能彎腰,這件工具差不多一定用得着。 |
| 拾物夾 reacher(77%,實用非必需) | 拾物夾用來夾起掉在地上的東西,或者拿遠處的衣服,代替彎腰和蹲下。雖然它可以用在最多地方,但如果家裏有親友照顧,或者患者本身比較靈活,這件工具通常可以不買。 |
至於「要用多久」:上述同一項調查顯示,55% 專業人員建議使用約6週,36% 建議用3個月——意味著約6週是最普遍的使用期限,而非長遠依賴(Smith & Sackley 2016)。關於這五款器材的具體擺放位置、坐立次序及更衣技巧,母頁換髖術後日常起居動作與輔具載有逐步動作示範;本頁則集中探討「挑選哪一件、應該租還是買」的實際決策。
按家居環境與身體狀況決定買哪些輔具
並非每位患者都要全套買齊。決定取捨的真正關鍵不在於「脫位風險高低」,而在於家中的座廁與梳化有多矮、彎腰幅度受限有多大,以及有沒有家人能從旁搭手。大多數人的基本組合是「加高廁板+穿衣棒+襪子輔助器」;至於長柄鞋拔與拾物夾,則視乎彎腰拾物時會否容易失平衡。下表將「幾乎人人必備」與「按情況選配」作一劃分。
- 加高廁板——座廁低矮、深屈髖風險最高的一幕,最快見效
- 襪子輔助器——無法彎腰又要穿襪,獨居者尤其必需
- 穿衣棒——拉褲頭、勾衣物、脫襪,坐着完成穿衣
- 長柄鞋拔——穿免綁鞋帶/魔術貼鞋者可以省下
- 拾物夾——有家人代為撿物或本身較靈活者可暫緩
- 傢俬加高/座廁扶手——梳化夠高、座廁已裝扶手則未必要另買
提供一個實用的判斷準則:凡涉及深屈髖或彎身幅度超出安全界限的日常動作,才值得添置相應輔具;其餘只要家人能暫時代勞的,便不必急於一次過買齊。若希望了解這類深屈髖限制何時才能放寬、執行時需有多嚴謹,可參閱換髖術後髖保護原則與脫位風險一頁——放寬與否的時機視乎手術入路而定,務必向手術團隊查詢。
職業治療研究:有專業人員指導使用器材的效果更好
把器材買回家,並不等同懂得正確使用。一項涵蓋40名60歲以上換髖長者的 RCT 研究(兩組各20人)指出,雖然兩組均有接受職業治療,但實驗組額外獲安排由職業治療師從旁監督並指導使用輔助器材;結果在術後6週,實驗組於疼痛程度、失能指數(WOMAC)、日常獨立能力(Barthel Index)以及髖部肌力的進步幅度,全數優於對照組(Jame Bozorgi 2016)。由此可見,重點不單在於「手頭上有沒有器材」,更在於「有沒有專業人員示範並檢視用法是否正確」。
由專業人員指導使用器材的好處
- 術後6週的疼痛程度(VAS)有更明顯改善
- 失能指數(WOMAC)和日常獨立能力(Barthel)的表現都更好
- 髖部肌力恢復得更好,因為器材要用得正確,才能發揮真正的作用
職業治療(OT)應按個人需要配發器材
- 一項涵蓋43篇文獻(1995至2014)的系統回顧指出,下肢關節置換手術後,跨專業的復康訓練確實有效
- 當中包括職業治療的日常起居訓練和輔具評估(Dorsey & Bradshaw 2017)
- 輔具應該根據患者個人的自理需要來配發,不是每個人都用同一張清單
這項結論正好呼應選配輔具的實際做法:與其自行在網上照單全收,倒不如由治療師根據患者的實際自理需要挑選,並即場示範用法。若希望將恢復過來的關節活動度進一步轉化為整體的起居自理能力,可配合全髖關節置換術後物理治療的運動計劃,逐步擺脫對長柄工具的依賴。
輔具要用多久才可以收起?
這並沒有硬性規定的日數,但研究數據提供了一個實用的參考範圍:過半數專業人員建議使用約6週,另有約三分之一建議用3個月(Smith & Sackley 2016)。待覆診確認傷口癒合及肌力理想後,大多數人便可逐步減少使用。以下為判斷何時可以開始收起器材的幾個指標。
何時可以逐步減少倚賴:
- 以6週為預設檢視點—大多數專業意見建議用大約6週。不過時間到了,也不代表要馬上全部停用,應該和治療師一起看看髖關節的屈曲幅度和肌力是不是已經恢復得夠好。
- 看能力而非看日曆—當患者彎腰撿東西、穿襪和穿鞋的時候都能保持平衡,就可以一件一件把器材收起來。如果做這些動作時還是很容易扭傷腳踝或者覺得痛,就應該繼續用,不要勉強。
- 深屈髖限制何時放寬另計—至於甚麼時候可以屈髖超過90度或者翹腳,要看手術的切口位置(前側/後側)而定,一定要問清楚手術團隊,不要自己推算。
- 保留最通用的一件—因為拾物夾用途最廣,很多人會留到最後才收起來。相反,加高廁板通常是最早可以收走的一件。
香港的租買考慮與借用途徑
香港的唐樓及公屋單位,洗手間大多狹窄且座廁偏矮,一坐下便無可避免要深屈髖關節——因此加高廁板往往是最快見效的一件器材;加上不少單位浴缸邊沿較高、地磚容易濕滑,配合長柄鞋拔與襪子輔助器便能省卻彎腰的風險。若居住空間有限、難以容納太多大型物件,不妨先租用一件加高廁板,再配搭一支穿衣棒或拾物夾,用畢約6週後直接歸還,免卻長期霸佔家居空間。在香港的細小單位環境下,短期租借往往比買齊整套更切合實際需要。
- 先考慮租借:像加高廁板、助行架這類通常只用大約6週的器材,建議先考慮租借
- 醫管局轄下各個聯網的病人資源中心或醫務社會服務部,都有復康用具借用服務,可以借用加高廁板、助行架、輪椅和便椅等器材
- 香港紅十字會也有輔助行動器材租借服務,市民可以用合理的費用租用各類助行和行動器材
- 買之前一定要先量度清楚座廁的尺寸和浴室的空間。香港的浴室一般比較狹窄,加高廁板一定要夾得穩才安全
- 千萬不要還沒有量度尺寸,就在網上照着清單買齊全套。如果忽略了家裏的實際環境和自己的活動能力,很容易買回來卻用不着
怎樣找借用服務?醫管局各個聯網的「病人資源中心/醫務社會服務部」都有復康用具和輪椅借用服務,患者可以向所屬的醫院查詢(例如:新界西聯網 病人資源中心復康用具借用)。另外,香港紅十字會也有輔助行動器材租借服務,收費合理,可以借出助行和行動器材。如果只是短期使用,不打算全套買下來,這兩個途徑都很適合。
何時需要找治療師幫忙
假如患者面對整張輔具清單卻無從入手、不知道哪一件才真正合用,又或者發現加高廁板安裝後不夠穩固、穿鞋穿襪時總是卡在中途無法完成,這些都是值得安排治療師上門評估的訊號。在換髖手術出院前,Nova Health 註冊物理治療師提供的到戶物理治療,會實地檢視患者家中的起居環境——仔細量度座廁高度、床邊位置與浴室空間,再具體分析哪幾件器材確實需要、哪一件可以省卻,無須人人盲目買齊全套;一般而言,大多數人只需配置加高廁板、穿衣棒及襪子輔助器,至於長柄鞋拔與拾物夾則按彎腰能力而定。鑑於研究證實「由專業人員監督使用比單純派發器材更具成效」,治療師亦會即場示範並檢視患者的實際操作(例如使用襪子輔助器時的切入角度、坐上加高廁板時的轉身方向);只要一次掌握正確技巧,便有助縮短對器材的依賴期,大多數人使用約6週後即可逐步收起。若期間出現持續劇痛、患肢突然明顯縮短或向外旋、發燒,又或傷口紅腫滲液等異常狀況,則應盡快聯絡主診骨科團隊跟進。
