膝頭咯咯聲，是否代表骨磨骨？

每逢蹲下，膝頭便傳來一連串「咯咯」聲。旁人聽到往往眉頭一皺，而當事人腦海浮現的第一個念頭，十居其九都是：「是否骨磨骨？」

由關節有聲直接推斷為「骨頭互相摩擦」，是最常見的解讀，卻亦是最成問題的想法。

關節有聲與關節退化的關係

無痛的關節聲響，在完全沒有症狀的人士身上亦十分普遍。許多人終其一生膝頭都會發聲，卻從未出現過任何關節毛病。

至於膝關節退化的患者，關節聲響與痛楚程度、以至結構退化的嚴重程度，關聯同樣不大。換言之：單憑聲音，根本無法推斷關節的情況有多嚴重。

關節的聲音是怎樣來的

關節活動時，有數個機制都會產生聲響，包括軟組織滑過骨突、關節內壓力改變，以及肌腱位置移動。這些現象在健康的關節內同樣會發生。

重點在於：「有聲」與「有受損」之間，並不能直接畫上等號。

害怕關節有聲會帶來甚麼問題

這種情況與「退化」二字所衍生的問題如出一轍：錯誤解讀訊息 → 產生恐懼 → 逃避活動 → 肌力流失 → 情況真正惡化。去到最後一步，轉差的身體狀況又會反過來「印證」最初的恐懼，令整個惡性循環更難打破。

哪些情況的關節聲響才需要留意

關鍵在於有沒有伴隨其他症狀。單靠聲音是一個極不可靠的指標，但若果聲響與痛楚、腫脹或關節不穩同時出現，便值得作詳細評估。

復康時應該把目標放在哪裏

有一點必須釐清：復康治療的目標，不應設定為令膝頭不再發出聲響。

原因有兩個。第一，聲響與實際功能沒有必然關係；即使關節聲音毫無改變，步行能力與痛楚程度依然可以有顯著改善。第二，將目標訂於一個無法控制的現象上，只會徒添挫敗感。

如果關節有聲同時出現其他症狀

當關節聲響連帶痛楚、腫脹或「打軟腳」一併出現，便不再是單純的聲音問題，需要全面評估肌力、關節活動幅度及控制能力。治療大方向依然是運動治療——這正是膝關節退化的核心一線治療（OARSI 2019、ACR 2019）。

進行評估時，最具參考價值的資料是聲響在哪一個動作、哪一個角度出現，以及當刻有否伴隨其他感覺。家居復康治療的優勢，在於治療師能直接觀察患者在日常真實環境中的動作——例如從家中常坐的椅子站起來、蹲下提取櫃底物品——這往往比在診所內做標準測試更貼近實際情況。

常見問題