膝痛到甚麼程度才算要找人看？一個比「痛了多久」更好的門檻

問一個長者為甚麼現在才來，答案通常是：「痛咗成年喇，之前諗住捱下就過去。」

用「痛了多久」做求診門檻，是最普遍的做法，也是最差的一種。本文提出一個更準確、也更早會亮起的訊號。

為何時間是一個差的門檻

膝關節退化的痛楚會自然起伏。這個星期痛得厲害、下個星期好轉，於是「等多陣先算」。等到再痛，又剛好在好轉之前——這個循環可以持續幾年。

結果是：多數人等到功能已經明顯下降才去處理，而那時候要重建的肌力與信心，已經比幾個月前多得多。

行為門檻是甚麼

這個門檻的優點是它具體。「痛得幾勁」是主觀的，但「上個月開始唔行嗰條樓梯」是一件可以指認的事。

迴避為何值得這麼重視

因為它會自我強化，而且過程很安靜：

整個過程可以在完全沒有察覺的情況下進行幾個月。當事人不會覺得自己「放棄了甚麼」，只會覺得「而家行電梯方便啲」。而幾個月之後，那條樓梯已經真的上不到了。

自我檢視：這幾個月我避開了甚麼

以上任何一項答「有」，就已經達到行為門檻。這不代表情況嚴重，恰恰相反——它代表現在是介入成本最低的時候。

及早處理的實際分別

在這個階段，處理的多數是肌力不足與活動模式，而不是已經固化的迴避習慣與明顯的功能喪失。運動是膝關節退化的核心一線治療（OARSI 2019、ACR 2019），而愈早開始，需要重建的就愈少——這一點在肌力上尤其明顯。

必須立即求診的情況

行為門檻適用於一般的漸進情況。以下幾種不應等待觀察：

第一步該做甚麼

把上面自我檢視的答案列出來，就是最有用的第一份資料——它比「我隻膝頭痛」具體得多，也直接指出了訓練應該針對甚麼。

例如「唔敢再上嗰條樓梯」對應的是股四頭肌的離心控制，「唔去街市」對應的是行走耐力。上門物理治療的評估會把這些迴避項目逐一對應到具體的訓練目標，並在患者實際會遇到的環境中設定進度——包括那條真正會走的樓梯。

常見問題