手術後突然明顯虛弱：拆解術後去條件化與衰弱

不少家屬在描述長者手術後的情況時，說法都大同小異：入院前明明還能夠自己走去街市買菜，怎料出院回家後，連坐下也要人攙扶，體能突然大幅滑落，怎樣也回不到手術前的狀態。這種體能急降絕非心理作用，而是有明確生理基礎的術後去條件化（deconditioning）。

首先必須釐清一個重要觀念：手術後的急性虛弱，與平常聽到的「年紀大、肌肉少」（肌少症）並非同一回事。前者由手術應激加上臥床所致，在短短數日間發生；後者則屬慢性衰退，按月按年累積而成。分清兩者至關重要，因為對應的復康方法截然不同。下文會先剖析術後體能急速下滑的生理機制，繼而解釋為何 frailty（衰弱）比實際年齡更能預測術後結果，最後說明甚麼情況下需要物理治療師介入。

手術後突然虛弱的生理原因

術後出現的急性去條件化，主要是由兩股因素同時發生、互相疊加而成。

術後去條件化與年齡性肌少症的分別

雖然兩者表面上都是「肌肉減少」，但成因、流失速度以至復康方針均大相徑庭，一旦混為一談便很容易用錯方法。

值得注意的是，這兩種情況並非互相排斥。若長者本身已患有肌少症，經歷一場大手術後，體能便會在原有的慢性低點上再急跌一截，令復康過程倍添困難。如果讀者關心的是隨年齡增長、日積月累而成的肌肉流失（例如如何評估、如何透過阻力訓練逆轉），可瀏覽肌少症物理治療；本文則集中探討由手術引發的急性體能下滑。同樣道理，若體能下降純粹源於長期臥床或行動不便（不一定與手術有關），則可參考長期臥床後復康物理治療。

衰弱程度（Frailty）與術後恢復的關係

臨床上有一個十分關鍵的觀察：要預測長者在手術後能否順利康復、會否出現併發症，最可靠的指標並非身份證上的歲數，而是他們在手術前的衰弱（frailty）程度。

從上述觀察可以得出一個非常實際的推論：既然手術前的身體底子如此關鍵，若能趁手術前主動提升體能，術後復原便有望更加順利。這正是prehabilitation（術前預康復）的核心理念——把握排期輪候手術的空檔，先把身體鍛煉好。研究指出，高風險大型腹部手術病人在接受個人化的術前運動訓練後，術後出現併發症的比例顯著下降（Barberan-Garcia et al. 2018）；香港中文大學一項針對心臟手術的隨機對照試驗亦發現，在手術前進行約五星期的運動復康，能有效改善病人的術後恢復質素（Yau et al. 2025）。如欲了解如何在輪候手術期間作好身體準備，可參閱Prehabilitation 術前預康復。

現有研究證據與需要注意的限制

為求對讀者負責，我們必須清楚交代醫學實證的界線，不應誇大。

甚麼時候需要找物理治療師協助

術後虛弱的復康黃金期會「愈拖愈窄」——當身體的分解狀態減退後，及早重新活動便能把握時機追回體能；反之，長期缺乏活動只會令肌肉流失持續，甚至推高跌倒及再次入院的風險。

一旦出現上述任何一種情況，便不應再自行摸索或拖延。Nova Health 的註冊物理治療師會透過家居物理治療，逐一評估病人的術後體能、衰弱程度、家居環境與安全風險，繼而度身訂造分級運動處方，安排重新負重及提升強度的復康計劃，並指導家人在日常生活中如何正確協助病人練習。至於出院後如何一步步銜接家中的復康訓練，可參閱出院後上門術後復康；本地社區資源方面，若術後長者需要社區照顧支援，亦可致電醫院管理局長者社區照顧服務或當區長者地區中心查詢相關銜接安排。

其實，術後重新活動的最終目標非常具體，就是何時能夠再次駕車、何時可以復工，以及何時能重拾原有的運動習慣。這幾個復康里程碑各有不同的評估準則，並非單憑手術後過了多少天便自動放行；以換髖手術為例，具體標準可參考換髖後返回日常與運動時機。

常見問題