「醫生說明天便要落床走路，但傷口還未拆線，走動太多會否扯裂傷口？」幾乎每位剛完成大手術的病人或家屬，都曾提出這個疑問。上一輩深信「開刀後必須靜養」，將「不動」視為對身體的保護。然而，現代外科的主流做法卻恰恰相反：在手術當日或翌日，只要止痛安排妥當，便會攙扶病人落床作短距離步行。這並非院方急於催促病人出院，背後其實有一套名為 ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，加速康復外科）的實證方案支持。
先看一項具代表性的數據：一項綜合多個隨機對照試驗的結直腸手術統合分析指出，推行 ERAS 方案能令術後併發症風險相對減少近半（RR 0.53），平均住院日數亦縮短逾兩日（Varadhan et al. 2010）。當中，「及早活動」正是整個方案的核心一環。真正的疑問在於：既然傷口未癒合且伴隨痛楚，為何仍要急於活動？活動幅度要多大才算安全？下文將由「傷口會否爆開」這個迷思說起，逐一剖析。
手術後活動對傷口的影響
最令病人卻步的往往不是痛楚本身，而是腦海中的恐怖畫面：身體稍一郁動，縫線便應聲斷裂，傷口隨之爆開。要消除這種恐懼，先要了解傷口所能承受的張力。手術切口由內到外靠縫線、釘或組織膠逐層縫合，足以應付平穩而受控的張力，最忌諱的其實是突如其來的爆發力——例如大力咳嗽、屏氣搬重物、失平衡跌坐，或勉強發力撐起身體。
重點在於，扶着助行架緩慢站起、踏出數步這類受控動作，施加於傷口的張力，遠比不上一次劇烈咳嗽或突然跌坐。換言之，真正危及傷口的並非「活動」，而是「失控的動作」。ERAS 之所以能夠放心讓病人提早落床，前提正是全程有專人攙扶、按部就班，並有止痛措施墊底，將爆發性用力的風險減至最低。順帶一提，術後既能有效排痰又不傷及切口的咳痰技巧（先按住傷口後咳嗽），背後亦是同一道理，詳情可參閱術後肺炎與肺不張的預防。
真正會影響傷口的動作
- 大力咳嗽或打噴嚏時，沒有用手或枕頭按住傷口
- 閉氣拿重物、拉扯或搬動東西
- 在沒有人攙扶下勉強撐起身體，或者突然跌坐下來
- 忍着劇痛硬撐，導致身體姿勢扭曲
安全而且風險低的活動
- 扶着助行架慢慢站起來，以及原地踏步
- 在床邊坐起、做深呼吸，並把雙腳垂下床邊
- 在專人陪同下作短距離步行
- 先按住傷口才咳嗽，以及在床上慢慢轉身
長期臥床對身體的影響
將「臥床靜養」等同於保護身體，其實是低估了臥床本身的害處。人體機能遵循「用進廢退」的定律，一旦停止活動，退化便隨即開始。曾有實驗專門量度完全不活動的代價——單是臥床 5 日，大腿肌力已跌近一成；若持續兩週，肌力流失更超過兩成（Wall et al. 2014）。對於剛經歷大手術、年事已高的長者而言，體能底子本已較弱，肌力下滑的速度只會更為驚人。
肌肉流失僅是冰山一角。長期臥床亦會導致下肢血液滯留，增加深靜脈血栓的風險；同時令肺部底層擴張不足、痰液積聚，埋下肺炎與肺不張的伏線。這些併發症往往環環相扣：愈少活動，身體愈虛弱；愈是虛弱，便愈不敢落床。及早活動的目的，正是要截斷這個惡性循環。關於血栓與早期活動的關聯，可另見術後血栓（DVT）的預防；至於術後體能急劇下滑、甚至連步行亦感吃力的去條件化現象，則可參考術後虛弱與去條件化。
ERAS 的真正關鍵：以疼痛協調換取及早活動
既然及早活動如此重要，為何許多病人仍難以做到？阻礙其實不外乎兩點——痛楚，以及對活動的恐懼。ERAS 的巧妙之處，並非逼使病人「忍痛落床」，而是先妥善控制痛楚，令活動變得可行。這正是「疼痛協調」的核心概念：止痛的目的不只是讓病人舒適地臥床，而是為起身活動鋪路。
明瞭這一點，便會明白對「傷口爆開」的恐懼與「痛得無法動彈」的無力感，解方其實如出一轍——就是將止痛與活動互相配合。病人既毋須咬牙硬撐，亦不應白白乾等，而是在藥力到位兼有人手支援的時機，進行受控的體能動員。這亦解釋了為何 ERAS 的早期活動必須由專業人員把關：由評估止痛是否足夠、決定攙扶的角度，以至判斷活動推進的級別，全賴治療師與醫護人員的專業協調。
早期活動要有效，活動的難度必須配合病人的情況。同樣是手術後第二天，上腹部大手術和微創小手術的安全活動範圍可以相差很遠。因此，病人不要盲目跟隨鄰床病友的進度。活動的程度和步伐，應該由治療師根據手術部位、傷口情況和個人體能來決定。
進行早期活動的安全界線
必須釐清一點：ERAS 提倡的是「在安全前提下盡早活動」，絕非「愈早愈拼命便愈好」。及早活動的臨床實證，重點在於確立大方向——落床動員優於長期臥床、跨專業組合式康復優於單一措施；但這套方案從不主張罔顧個別病情去盲目催谷。事實上，手術前的準備功夫同樣舉足輕重：一項針對高風險腹部手術的隨機對照試驗發現，若在術前為病人度身編排運動訓練（prehabilitation），術後出現併發症的人數幾乎減少一半（Barberan-Garcia et al. 2018）。換言之，體能準備最理想是在手術前已經展開，而非單靠術後急起直追。
- 止痛協調到位後、有人扶持下及早動員
- 由床邊坐起到步行，逐級推進、可退可進
- 按手術部位與傷口分級，度身編排
- 出現頭暈、劇痛、傷口滲血即停止並通報
- 無人扶持下自行勉強撐起、忍劇痛硬撐
- 不理血壓、出血、負重限制盲目求快
- 照抄鄰床進度、越級跳步
- 或反過來一味臥床靜養、等到不痛才活動
遇有以下幾類情況，更必須先經醫護人員評估方可落床：血壓不穩或出現姿勢性低血壓、術後大量出血或引流異常、特定骨科及神經外科手術後有明確負重限制，以及生命體徵尚未穩定。這些限制並非推翻「及早活動」的原則，而是提醒大眾：早期活動是一項因人而異的臨床決定，絕非一張可供病人自行按表操課的時間表。
甚麼時候應該找物理治療師幫忙？如果病人或家屬在大手術後很害怕落床，或者出院回家後不知道怎樣安全地恢復活動，甚至做不到住院時學過的動作，都不要自己胡亂嘗試。Nova Health 的註冊物理治療師提供上門術後復康訓練，會詳細評估手術部位、傷口情況和體能，並配合止痛藥發揮藥效的時間，一步步指導病人由坐起過渡至步行。治療師亦會教導家屬正確的扶抱技巧和需要留意的危險訊號，讓病人在安全的情況下持續活動。活動期間如果出現傷口滲血、劇痛、頭暈或胸口翳悶，就應該馬上停止活動並通知醫護人員。