復康訓練並非一定要等到手術後才開始。愈來愈多研究指出，手術前的體能準備，重要性可能不亞於術後護理。這種在手術前先鍛煉好身體的做法，英文稱為 prehabilitation（預康復），簡稱 prehab。背後邏輯十分清晰：手術對身體而言是一場壓力測試，術前的體能和呼吸儲備愈充裕，身體就愈有本錢應付。
先說結論：面對高風險、大型手術，術前運動準備確實有臨床實證支持。一項針對高風險大型腹部手術的隨機對照試驗顯示，安排病人在術前進行個人化運動，術後有併發症的病人相對減少約一半（Barberan-Garcia et al. 2018）。不過亦要補充一點，每個人的得益程度不盡相同，關鍵在於「誰去做、做多久、怎樣做」。下文將順著這個脈絡，逐一拆解 prehab 的關鍵證據、所需星期數、最值得參與的人士，以及長者的起步方法。
術前預康復（prehab）的相關臨床研究
先參考幾項具代表性的研究，結果主要指向兩大受惠範疇：第一是整體體能，第二是呼吸系統。
這兩條路線可以一併理解。Barberan-Garcia 等（2018）研究的是「整體體能」型 prehab，讓高風險病人在術前接受個人化運動計劃，結果術後併發症明顯減少。Boden 等（2018）則集中於「呼吸訓練」，病人在上腹手術前只需見一次物理治療師，學會深呼吸和咳痰技巧，術後肺併發症便減少一半，相當於每 7 個接受術前教育的病人，就有 1 個能避過肺併發症（NNT=7）。另外，Katsura 等（2015）的系統回顧亦進一步印證，術前吸氣肌訓練（inspiratory muscle training）有助降低肺不張與肺炎風險，並縮短住院日數。換言之，術前準備的好處不單是讓病人術後走得快一點，更重要是守住肺部這條關鍵防線。
為甚麼建議及早開始準備？因為身體機能退化（去條件化）的速度很快。研究顯示，健康的成年人只要臥床減少活動 5 天，大腿肌力就會流失約一成（Wall et al. 2014）。如果病人在手術前已經因為病痛而少郁動，體能就會先跌一截。及早做運動準備，就是為了在手術前儲好體能本錢。如果想進一步了解虛弱與身體去條件化的成因，可以參考同系列的術後去條件化與長者虛弱。
研究證據的強度與限制
雖然 prehab 有實證支持，但並非萬靈丹，實際成效視乎手術類型、病人本身的體質及訓練內容而定。以下將不同層面的證據分開剖析，以免以偏概全。
研究證據較充足的範疇
- 高風險的大型腹部手術：手術前進行個人化運動，可以減少術後併發症（Barberan-Garcia et al. 2018）。
- 上腹手術的呼吸準備：手術前接受一次物理治療指導，可令肺併發症減半（Boden et al. 2018）。
- 術前吸氣肌訓練：有助減低肺不張和肺炎的風險，並縮短住院日數（Katsura et al. 2015）。
需要注意的限制
- 並不是所有手術和所有病人都會有同樣大的幫助；如果是低風險的小型手術，額外的好處相當有限。
- 香港中文大學的 PREQUEL 研究，安排病人在手術前進行約五星期運動復康，結果顯示能改善術後的恢復質素，這屬於質性描述（Yau et al. 2025）。
- 手術前的準備時間、病人有沒有跟足指示練習，以及原本的體能，都會影響最終效果。研究裏面的理想成效，需要有系統地執行訓練才能達到。
簡言之，對 prehab 的正確理解應是「提高勝算」，而非「保證毫無風險」。正因如此，prehab 通常不會獨立進行，而是與術後的早期活動及體能重建緊密銜接，前後連貫。臨床上的 ERAS（加速康復）方案，正是將術前準備與術後早期動員串連起來，從而全面降低併發症風險及縮短住院日數（Varadhan et al. 2010）。如欲了解術後復康的詳情，可瀏覽ERAS 加速康復與早期活動。
評估手術風險的七個因素
由於時間和資源有限，prehab 理應優先留給最需要的病人。臨床上判斷患者是否屬於高風險群組，常會參考一組術後肺併發症的風險因子（Canet et al. 2010）。符合的項目愈多，術前準備的價值就愈高。
| 高齡 | 年紀越大，手術後出現併發症的風險相對越高。 |
| 術前血氧偏低 | 手術前血氧（SpO₂）偏低，代表本身的呼吸功能儲備已經較弱。 |
| 近一個月呼吸道感染 | 最近一個月曾患呼吸道感染，代表肺部功能還未完全復原。 |
| 術前貧血 | 貧血會影響身體組織的氧氣供應和復原能力。 |
| 上腹或胸腔切口 | 手術切口越接近橫膈膜和胸腔，就越容易影響手術後的呼吸和咳痰能力。 |
| 手術時間長（≥2 小時） | 手術時間越長，麻醉和臥床的時間也會增加，風險自然較高。 |
| 緊急手術 | 急症手術沒有充足的時間做準備，本身的風險亦較高。 |
如果患者符合上述多項因素，特別是即將接受上腹、胸腔或大型腹部手術，就十分值得在術前預留時間作準備。哪怕只是學懂呼吸運動和有效咳痰技巧，都有機會成為 NNT=7 當中受惠的一員。相反，若是年輕健康的病人，而且只做小型日間手術，prehab 的邊際效益則小得多，無須為此過度緊張。
術前準備的時間安排與訓練內容
「究竟要準備多久才足夠？」這是病人與家屬最常問的問題。答案視乎手術規模、時間是否充裕，以及目標是改善呼吸抑或整體體能。下表將兩種常見情況並列比較。
- 短期難以練起明顯肌力，重點放在「即學即用」的準備。
- 以呼吸運動、吸氣肌訓練、有效咳痰技巧為主——即使短期內學會並開始練習，仍有機會減少肺併發症。
- 同時做好術後計劃：預先了解下床、步行的安全進程，出院後可即時銜接。
- 原則：有做通常勝過完全不做，勿因時間短而完全放棄準備。
- 有空間做較有系統的體能準備——中文大學研究即讓病人術前約五星期運動復康（Yau et al. 2025）。
- 運動可涵蓋有氧、肌力與呼吸多方面，並隨能力逐步加量。
- 起步愈早、依從愈好，術前體能改善的空間愈大。
- 由治療師定期評估與調校強度，確保安全且對準手術風險。
需要留意，「五星期」並非硬性指標，只是某項研究所採用的訓練時長；實際準備時間應按手術的排期彈性及患者的身體底子而定。核心原則其實只有一個：及早開始、循序漸進、量力而為。假如手術迫在眉睫，就先守住呼吸這條防線；若尚有數星期時間，便可同步鍛煉整體體能。
至於術前要練多少、練些什麼，其實可以從術後需要面對的挑戰倒推計算。以換膝手術為例，術後六週的功能評分往往仍未出現具臨床意義的改善，真正的明顯進步通常要等到約三個月後。事前清楚這條復康曲線，患者就不會因為術後兩星期「未見成效」而灰心放棄。各階段的詳細進度可參考換膝術後復康時間表。
長者開始術前運動的方法
每當提到「術前運動」，長者和家屬最常見的顧慮，就是年紀大、身體虛弱是否仍然適合運動。事實上，長者愈是虛弱，術前準備的價值往往愈高。研究指出，虛弱（frailty）比實際年齡更能預測術後結局（Lin et al. 2016）。這意味著影響手術風險的關鍵並非身份證上的歲數，而是身體實際的機能儲備；而這種儲備，正正可以在手術前設法改善。
長者進行 prehab，起步無須劇烈。在家居運動訓練的評估過程中，最常採用的方法是由最貼近日常生活的動作入手——例如扶著桌邊練習由坐到站的坐立起身、床邊踏步、扶穩後的短距離步行，再配合深呼吸及簡單的吸氣肌訓練。先幫長者建立信心和規律，再按能力逐步增加運動量。重點不在於一開始就要做到大汗淋漓，而是願意做、做得安全、能夠持續到手術當日。如果長者本身已經相當虛弱、步履不穩或近期曾經跌倒，就更需要專業人士把關，切忌自行勉強練習。
甚麼時候應該找治療師幫忙？如果患者即將接受上腹、胸腔或大型手術，同時符合多項高風險因素，又或者本身已經體弱、行路不穩，都不應該自己摸索做術前運動。Nova Health 的註冊物理治療師會上門了解患者的體能和家居環境，根據手術類型和風險，設計一套患者應付得到、又能針對手術風險的術前準備方案，並一直跟進到手術後的早期活動和體能訓練，確保整個過程安全並能持續進行。不同骨科手術（例如換膝關節、換髖關節）的術前訓練各有不同重點，建議同時參考相關的手術專頁，例如到膝置換術後物理治療了解手術前後的安排。