復康並非手術之後才開始。愈來愈多研究顯示，手術前的準備，可能與術後照顧一樣重要。這種「術前先把身體練好」的做法，英文叫 prehabilitation（預康復），簡稱 prehab。核心邏輯是：手術對身體是一場壓力測試，術前體能與呼吸儲備愈好，愈有本錢應付。
先講結論：對高風險、大型手術而言，術前運動準備確實有實證支持。一項針對高風險大型腹部手術的隨機對照試驗，讓病人術前做個人化運動，結果術後有併發症的病人相對減少約一半（Barberan-Garcia et al. 2018）。但同一句要補完整：得益並非人人相同，關鍵在於「誰做、做多久、怎樣做」。下面就順著這條線，講清 prehab 的關鍵證據、需要多少星期、哪些人最值得做，以及長者如何起步。
關鍵研究怎樣說：prehab 究竟減少什麼？
先看最有分量的幾項研究，它們指向兩條主要得益路線：一是整體體能，二是呼吸系統。
兩條路線可以疊加理解。Barberan-Garcia 等（2018）做的是「整體體能」型 prehab——高風險病人術前接受個人化運動計劃，術後併發症明顯較少。Boden 等（2018）則聚焦「呼吸」——單是上腹手術前見一次物理治療師、學會深呼吸與咳痰技巧，術後肺併發症就減半，每 7 個接受術前教育的病人便有 1 個避過肺併發症（NNT=7）。至於Katsura 等（2015）的系統回顧，進一步支持術前吸氣肌訓練（inspiratory muscle training）能降低肺不張與肺炎風險、縮短住院日——換言之，術前準備的好處不止是「走得快些」，更包括保護肺部這條關鍵防線。
為何值得「早」開始？因為身體去條件化的速度遠比想像快——健康成年人只要臥床少動 5 天，大腿力量便下降約一成（Wall et al. 2014）。術前若已因病或痛而減少活動，等於尚未上手術台已經先輸一程。及早準備，就是為這場壓力測試預留本錢。若想了解虛弱與去條件化如何形成，可參閱同一系列的術後去條件化與長者虛弱。
證據有多強、限制在哪：不宜過度承諾
prehab 的證據有力，但並非萬能保證，得益的強弱視乎手術類型、病人基礎與計劃內容。以下把不同層次的證據分開來看，避免以偏概全。
證據較紮實的地方
- 高風險、大型腹部手術：術前個人化運動減少術後併發症（Barberan-Garcia et al. 2018）。
- 上腹手術的呼吸準備：術前一次物理治療教育令肺併發症減半（Boden et al. 2018）。
- 術前吸氣肌訓練：降低肺不張、肺炎風險並縮短住院日（Katsura et al. 2015）。
要保守看待的地方
- 並非所有手術、所有人都有同等得益；低風險小手術的邊際效益有限。
- 香港中文大學 PREQUEL 研究讓病人術前約五星期運動復康，改善的是術後恢復質素，屬質性描述（Yau et al. 2025）。
- 術前時間、依從度、原本體能，都會左右實際效果——研究裡的成效，需要有系統地執行才能重現。
換句話說，prehab 的正確理解是「提高勝算」，而非「保證不出事」。這也是為何 prehab 通常不會單獨進行，而是接駁到術後的及早活動與體能重建，前後一體。ERAS（加速康復）方案正是把術前準備與術後及早動員串成一條龍，整體令併發症與住院日下降（Varadhan et al. 2010）。想了解術後這一半，可看ERAS 加速康復與早期活動。
哪些人最值得做？高風險七項自檢
prehab 的資源與時間有限，理應優先給最需要的人。判斷「患者是否屬於高風險」，臨床上常參考一組術後肺併發症的風險因子（Canet et al. 2010）。命中愈多，術前準備的價值愈大。
| 高齡 | 年紀愈大，術後併發症風險相對愈高。 |
| 術前血氧偏低 | 術前 SpO₂ 偏低，反映呼吸儲備已受限。 |
| 近一個月呼吸道感染 | 近月曾患呼吸道感染，肺部尚未完全復元。 |
| 術前貧血 | 貧血影響組織供氧與復元能力。 |
| 上腹或胸腔切口 | 切口愈近橫膈與胸廓，愈影響術後呼吸與咳痰。 |
| 手術時間長（≥2 小時） | 手術愈長，麻醉與臥床時間愈長，風險上升。 |
| 緊急手術 | 急症手術欠缺準備空間，風險本身較高。 |
若患者或家人命中其中數項，尤其是將要接受上腹、胸腔或大型腹部手術，就特別值得在術前預留時間做準備——哪怕只是學會呼吸運動與有效咳痰，都可能是那個 NNT=7 裡受惠的一員。相對地，年輕健康、做的又是小型日間手術，prehab 的邊際效益就小得多，不必為此過度緊張。
需要多少星期？由呼吸運動到體能重建的時間表
「要準備多久才足夠？」是最常被問的一個問題。答案取決於手術規模、時間是否充裕，以及主要想改善呼吸還是體能。下表把兩種常見情況攤開比較。
- 短期難以練起明顯肌力，重點放在「即學即用」的準備。
- 以呼吸運動、吸氣肌訓練、有效咳痰技巧為主——即使短期內學會並開始練習，仍有機會減少肺併發症。
- 同時做好術後計劃：預先了解下床、步行的安全進程，出院後可即時銜接。
- 原則：有做通常勝過完全不做，勿因時間短而完全放棄準備。
- 有空間做較有系統的體能準備——中文大學研究即讓病人術前約五星期運動復康（Yau et al. 2025）。
- 運動可涵蓋有氧、肌力與呼吸多方面，並隨能力逐步加量。
- 起步愈早、依從愈好，術前體能改善的空間愈大。
- 由治療師定期評估與調校強度，確保安全且對準手術風險。
要留意，「五星期」並非硬性標準，而是一項研究採用的方案時長；實際時間應按手術可擇期程度與患者的基礎狀態而定。核心原則只有一條：及早開始、循序漸進、量力而為。手術若逼在眉睫，就先守住呼吸這條防線；若尚有數星期，就把體能一併練起來。
術前要練多少、練什麼，其實可以倒過來由術後需要應付的要求推算。以換膝為例，術後六週功能評分往往仍未達到臨床意義上的改善，真正躍升要等到約三個月——事前知道這條曲線，就不會因為術後兩星期「未見效」而灰心放棄，逐階段的時序見換膝術後復康時間表。
長者如何起步？由坐立起身開始
一提到「術前運動」，長者與家屬最常有的疑慮，是年紀大、身體虛弱是否還適合活動。事實上，愈是虛弱的長者，術前準備的價值往往更大。虛弱（frailty）較實齡更能預測術後結局（Lin et al. 2016），意思是影響手術風險的並非身份證上的歲數，而是身體實際的儲備；而儲備，正是可以在術前設法改善的東西。
長者版 prehab 的起步不必激烈。在家居運動訓練的評估中，我們最常見的做法是由最貼身的日常動作切入——扶著桌邊由坐到站的坐立起身、床邊踏步、扶穩後的短距離步行，配合深呼吸與簡單吸氣肌訓練，先建立信心與規律，再按能力逐步加量。關鍵不是一開始就大汗淋漓，而是肯做、做得安全、能持續到手術當日。若長者本身已頗虛弱、步行不穩或近期跌倒過，就更需要專業把關，而非自行勉強練習。
何時要尋求治療師協助？當患者或家人將要接受上腹、胸腔或大型手術、命中多項高風險因子、本身已虛弱或行動不穩，就不應自行摸索術前運動。Nova Health 的註冊物理治療師會上門了解患者的體能與家居環境，按手術類型與風險度身設計一套患者能夠完成、又對準風險的術前準備，再一路接駁到術後的及早活動與體能重建，令準備既安全又持續。不同骨科手術（如換膝、換髖）的術前訓練各有側重，可考慮同時參閱該手術的專頁，例如膝置換術後物理治療了解其術前及術後安排。