術後肺炎與肺不張點預防

大手術後最常見、又最容易被低估嘅併發症，唔係傷口感染，而係一對受麻醉、臥床同傷口痛「拖累」嘅肺。麻醉會令橫膈膜活動變弱、呼吸變淺，加上傷口痛令人唔敢深呼吸、唔敢咳，分泌物就積喺氣道，部分肺泡塌陷——呢個就係肺不張（肺塌陷）。塌陷嘅肺區積痰、通氣差，容易進一步變成術後肺炎。呢對併發症拖長住院、增加死亡風險，尤其打擊上腹同胸腔手術嘅長者。

好消息係：肺併發症可預防，而最有力嘅證據指向術前準備——一項隨機對照試驗顯示，喺開刀之前先由物理治療師教一課深呼吸同咳痰，術後肺併發症就相對少咗一半（Boden et al. 2018）。下面先用 ARISCAT 風險模型講清邊啲人高危，再照直拆解「三球吸氣計」單用嘅證據到底有幾薄弱，最後落到真正有實證嘅預防組合。

先分清高危：ARISCAT 七項風險因子

預防由識別風險開始。要判斷邊個病人術後肺併發症風險高，臨床上常用 ARISCAT 模型——由一個大型手術群組研究導出，列出七項獨立風險因子，命中愈多、風險愈高（Canet et al. 2010）。呢個評估唔係要嚇人，而係幫你搞清楚：如果家人命中好幾項，就更值得術前主動準備。

留意其中幾項——切口位置（上腹／胸腔）、手術時長——係手術本身決定，改唔到；但術前血氧、貧血、近期呼吸道感染同體能，卻係術前有機會改善嘅槓桿。呢個正係「術前預康復」嘅切入點：想深入了解術前操 fit 身體點做，可參閱本 cluster 嘅術前預康復（prehabilitation）一文。

關鍵試驗：術前見一次物理治療師，肺併發症減半

預防術後肺炎最有力嘅單一介入，唔喺術後，而喺術前。LIPPSMAck-POP 隨機對照試驗招募上腹大手術病人，術前由物理治療師做一次教育——教深呼吸運動、有效咳痰、講清點解要及早活動——結果術後肺併發症相對減半（校正風險比 0.48），需治療人數（NNT）只係 7，即係每教七個病人，就有一個避過肺併發症（Boden et al. 2018）。

另一條術前路線係吸氣肌訓練（IMT）——用阻力裝置鍛鍊呼吸肌肉。一篇 Cochrane 系統回顧綜合心臟及大型腹部手術病人，發現術前 IMT 令肺不張風險下降（RR 0.53）、肺炎風險下降（RR 0.45），住院日亦略縮（平均少 1.33 日）（Katsura et al. 2015）。兩條術前證據方向一致：把預防提前到手術之前，回報最大。

證據的邊界：誘發性肺量計單用點解唔夠

講到術後肺炎，好多病人第一時間諗起病房派嘅「三球吸氣計」（誘發性肺量計，incentive spirometry）——用力吸氣托起三粒波。佢作為深呼吸嘅視覺提示有其用處，但如果以為「勤力吸幾下就防到肺炎」，就要修正。

一篇 Cochrane 系統回顧專門檢視上腹手術後單獨使用誘發性肺量計預防肺併發症，結論係證據不足、不支持將它作為常規單一措施（do Nascimento Junior et al. 2014）。問題唔係個器材有害，而係「以為有咗佢就夠」——把一件輔助工具當成完整方案。真正有實證嘅係組合拳，而非任何單一動作或器材。

把三個數字擺埋一齊，方向好清楚：真正搬得動風險嘅係術前介入（教育、吸氣肌訓練），而唔係術後單靠一件器材。誘發性肺量計可以係組合入面嘅提示工具，但唔應該係唯一嘅防線。

真正有效的預防組合：深呼吸＋咳痰＋早活動

把上面嘅證據落地，術後肺併發症預防其實係三件事一齊做，缺一不可。

三者當中，「咳痰」呢一環最常出現樽頸——痰多、又黏、又痛，長者好多時齋叫佢咳都咳唔出。當深呼吸同一般咳嗽都未能清走分泌物，就需要物理治療師嘅氣道清理技術介入；如果家人正正卡喺「有痰咳唔出」呢一步，可轉去呼吸道分泌物清理（氣道清理）一文了解專門手法。

術後肺復康的邊界，同幾時搵治療師

要清楚劃清一條界：物理治療處理嘅係「機械性」嘅肺併發症預防——撐開肺泡、清走分泌物、及早郁動；至於已經確診嘅肺炎需要抗生素、血氧支援等醫療處理，就屬於醫生同醫院嘅範疇，兩者係互補而非取代。物理治療嘅價值在於把風險壓喺發病之前，以及喺病後幫助肺功能復原。

香港公立醫院近年愈住愈短，唔少長者身體未回復到術前水平就要返屋企，中間空出一段冇專業盯住嘅日子。偏偏術後頭一兩星期，先係肺併發症最易冒出、又最需要有人跟實呼吸練習同活動進度嘅時候——出院即斷嘅照顧，往往就漏咗呢一段。若想了解成個術後上門復康點銜接，可返去 外科手術術後物理治療 總覽睇全貌；而術後同樣高危、成因相關嘅血栓預防，則可睇術後血栓（DVT）預防。

常見問題