術後血栓：郁得早就唔怕

護士出院前叮囑一句「記得喺床上多啲郁腳，防血栓呀」，很多家屬便安心以為：只要阿爺在床上勤力屈伸腳踭，深靜脈栓塞就不會找上門。這句叮囑本身冇錯，卻容易被理解成一句「郁咗腳就萬事大吉」——事實比這複雜一點，也重要一點。

先把最實用的一句放前面：術後防血栓，早期活動是有用的其中一支柱，但它既不取代醫生開立的抗凝藥與壓力裝置，真正夠力的活動亦不是躺著郁腳，而是安全落床、負重步行。躺住不動時下肢靜脈血流變慢、瘀滯，容易生成血塊；把身體郁返、尤其站起來承重行走，正是打散這種瘀滯的方法之一。以下由「血栓點解會搵上門」講起，說清早期活動在整幅預防圖裡的真正位置，再落到床上運動與落床步行的分別，最後講屋企帶動與專業把關點樣配搭。

術後血栓點解會搵上門？先認清三個成因

要明白早期活動幫到啲乜，先要知道血栓的三個成因（教科書稱 Virchow triad）：血流瘀滯、血液高凝與血管內壁受損。手術幾乎同時觸動這三樣。

看清三個成因就明白一件事：早期活動主力對付的是「血流瘀滯」那一環，另外兩環要靠藥物與外科處理。把三環的責任分清楚，就不會誤以為「行得多就唔使食藥」——關於臥床本身如何令身體整體去條件化、加速虛弱，可延伸閱讀術後去條件化與長者虛弱一文。

早期活動：是一支柱，不是抗凝的替身

這一節先直答核心問題：早期活動在防血栓裡的角色，是與藥物、機械預防並存的補充，而非誰取代誰。現代加速康復（ERAS）方案把「及早離床活動」與藥物預防、機械預防並列為術後照顧的組成，一份結直腸手術的統合分析顯示，跟足整套 ERAS 者出現併發症的風險降至約常規照護的一半、住院時間亦有縮短（Varadhan et al. 2010）——但要留意，這份成效來自整套方案協同，而非單靠郁腳一項。

床上郁腳 vs 真正落床行：差在「負重」二字

很多人把「郁腳」與「防血栓」畫上等號，卻忽略了郁法有分別。床上主動屈伸腳踭（ankle pump）確實能帶動小腿肌肉泵血，是躺著時最方便的起步動作；但論到把血液真正泵返上心臟，站起來承重、行幾步的力量，遠比躺著郁腳大。

所以「有郁」與「郁得夠」是兩回事。床上運動是重要的起步、也是傷口最痛那一兩天的過渡，但目標始終是盡快、安全地站起來行——真正落床負重步行才是把瘀滯打散的主力。至於術後點解要打破「臥床養住」的舊觀念、幾時可以第一次落床，可參閱ERAS 術後早期活動一文，那裡有更完整的落床時機說明。

床上與落床之間，家居帶動最常見的幾個要點：

• 腳踭勤泵—清醒時每小時做幾組屈伸腳踭，帶動小腿肌肉、減少躺著時的瘀滯。
• 分段站行—由床邊坐起、扶穩站立，到扶助行架短距離步行，一步步加，唔好一次過催谷。
• 多次短行勝一次長行—一日多次短距離走動，比勉強一次行到攰更安全、亦更持續帶動血流。
• 壓力襪照著—醫生處方的壓力襪要按指示穿著，郁動不等於可以自行除去機械預防。

屋企帶動要有人把關：邊個更需要小心？

回到家中，早期活動要繼續，但兩件事需要把關：一是把握安全的推進節奏，二是認得血栓的警號。年紀較大或本身虛弱（frailty）的長者，術後結局普遍較差——虛弱較實際年齡更能預測術後併發症與住院時間（Lin et al. 2016）。這類長者一方面更需要及早動員以免進一步去條件化，另一方面平衡與體力較弱，落床步行更要有人在旁。至於術前就先操 fit 身體、以更好狀態迎接手術，可延伸閱讀術前預康復 Prehabilitation。

把關的另一半，是識別需要即刻求醫的訊號。單側小腿或大腿突然腫脹、疼痛、發熱發紅，是深靜脈栓塞的警號；若同時有突發氣促、胸痛或咳血，可能是血塊走到肺部（肺栓塞），屬急症。在香港，非緊急情況可先聯絡主診醫生或原本的手術科覆診安排跟進；出現上述急性症狀，應直接前往急症室或致電 999。香港防癌會、醫院管理局各聯網的社康護理與復康資源，亦可透過出院時的個案經理轉介銜接。

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