出院前護士常叮囑病人，在床上多活動雙腳有助預防血栓。不少家屬聽罷便放心以為，只要長者在床上勤於屈伸腳踝，深靜脈栓塞便不會找上門。這句叮囑本身並無不妥，卻容易令人誤以為「只要動過雙腳便萬無一失」——實際情況比這複雜得多，亦重要得多。
先說最重要的原則：術後預防血栓，早期活動是有效的一環，但它既不能取代醫生處方的抗凝藥與壓力裝置，真正具足夠力度的活動亦非躺臥時擺動雙腳，而是安全落床、負重步行。躺臥不動會令下肢靜脈血流減慢並出現瘀滯，容易形成血塊；讓身體重新活動，尤其是站立承重步行，正是減少這類瘀滯的方法之一。下文將由「血栓成因」說起，釐清早期活動在整體預防策略中的真正定位，繼而比較床上運動與落床步行的分別，最後說明家居訓練與專業把關應如何配合。
手術後出現血栓的三大成因
要明白早期活動有何幫助，首先要了解形成血栓的三大成因（醫學教科書稱為 Virchow triad）：血流瘀滯、血液高凝狀態，以及血管內壁受損。外科手術幾乎會同時觸發這三項因素。
看清這三大成因，便能明白一個道理：早期活動主力對付的是「血流瘀滯」，其餘兩環則必須依靠藥物與外科處理。分清三者的角色後，便不會誤以為「多走動就不用服藥」——至於臥床本身如何令身體機能整體退化並加速虛弱，可延伸閱讀術後去條件化與長者虛弱一文。
早期活動與抗凝血藥物的角色
本節先直接回答核心問題：在預防血栓的過程中，早期活動是與藥物及機械預防並存的輔助措施，彼此不能互相取代。現代加速康復（ERAS）方案將「及早離床活動」與藥物預防、機械預防並列為術後護理的要素。一項針對結直腸手術的統合分析指出，完全遵循整套 ERAS 方案的病人，出現併發症的風險降至常規照護約一半，住院時間亦見縮短（Varadhan et al. 2010）——但須注意，這項成效源於整套方案的協同效應，而非單靠活動雙腳一項。
由醫生負責的兩項預防措施
- 藥物預防：按手術類型與出血風險處方薄血藥，針對「血液高凝」問題。
- 機械預防：使用壓力襪和間歇氣壓裝置，幫助下肢血液回流，減少血液積聚。
- 這兩項是預防血栓的主要措施，是否使用抗凝血藥物，必須聽從主診醫生的指示。
物理治療負責的部分
- 早期活動：透過肌肉收縮和步行來帶動血液流動，減少因臥床而引致的血液積聚。
- 循序漸進：治療師會根據手術部位和傷口情況，訂出安全的活動範圍。
- 早期活動屬於輔助措施，不能用來代替藥物或壓力裝置。
預防血栓的三大措施各有作用，不能「三選一」。舉例說，千萬不要以為長者行得夠多，就可以自行停用薄血藥。抗凝血藥物的劑量調整和停用，全部由主診醫生決定。物理治療的早期活動，是在醫生已做好預防措施的基礎上，進一步幫病人減少血液積聚，兩者不能互相取代。
床上活動雙腳與落床步行的分別
不少人將「活動雙腳」與「防血栓」畫上等號，卻忽略了不同活動方式的分別。在床上主動屈伸腳踝（ankle pump）確實能帶動小腿肌肉泵血，是躺臥時最便捷的起步動作；但論及將血液真正泵回心臟，站立承重並步行幾步所產生的力量，遠大於躺臥時擺動雙腳。
- 隨時能做：躺臥時就能屈伸腳踝、轉動腳腕、繃鬆小腿。
- 起步夠安全：術後首日、傷口仍痛時的第一步活動。
- 帶動有限：肌肉泵力較小，減少瘀滯的效果溫和。
- 定位：熱身與過渡，不是終點。
- 泵血夠力：承重步行時小腿肌肉泵血力量最大。
- 一舉多得：同時對抗肌肉流失、肺部併發症與腸道遲緩。
- 需要把關：按手術部位與平衡能力分級、有人在旁。
- 定位：安全前提下的主菜，越早（在指導下）越好。
因此，「有活動」與「活動量足夠」是兩碼子事。床上運動是重要的第一步，亦是傷口最痛那兩天的過渡做法，但最終目標始終是盡快且安全地站起來步行——真正落床負重步行，才是減少血液瘀滯的主力。至於術後為何要打破「臥床休養」的傳統觀念，以及何時才適合首次落床，可參閱ERAS 術後早期活動一文，內有更詳盡的落床時機說明。
床上與落床之間，家居帶動最常見的幾個要點：
- 腳踝勤泵—病人在清醒時，可以每小時做幾組屈伸腳踝的動作，帶動小腿肌肉收縮，減少臥床期間血液積聚。
- 分段站立步行—活動應該循序漸進，先在床邊坐起、扶穩站立，再用助行架作短距離步行，不要一次過大幅增加活動量。
- 多次短程勝一次長程—每天分幾次作短距離走動，會比勉強一次過行到疲累更安全，亦更能持續帶動血液流動。
- 壓力襪照常穿著—病人必須按醫生指示穿着壓力襪，即使已經有做運動，也不可以自行除下這些預防裝備。
在家中活動時需要特別留意的長者
出院回家後，早期活動仍須持續，但有兩件事必須把關：第一是拿捏安全的推進節奏，第二是辨識血栓警號。年紀較大或本身體質虛弱（frailty）的長者，術後復原情況普遍較差——相比實際年齡，虛弱程度更能預測術後併發症風險與住院日數（Lin et al. 2016）。這類長者一方面更需要及早活動以免身體機能進一步退化，另一方面卻因平衡力與體力較弱，落床步行時更需有人在旁照料。若想了解如何在手術前先鍛鍊體能，以更佳狀態迎接手術，可延伸閱讀術前預康復 Prehabilitation。
把關的另一重點，是懂得辨識需要立即求醫的危險訊號。單側小腿或大腿突然腫脹、疼痛、發熱發紅，均為深靜脈栓塞的警號；若同時出現突發氣促、胸痛或咳血，則可能是血塊流至肺部（肺栓塞），屬於急症。在香港，非緊急情況可先聯絡主診醫生，或按原定的手術科覆診安排跟進；惟一旦出現上述急性症狀，應直接前往急症室或致電 999 求助。此外，香港防癌會及醫院管理局各聯網的社康護理與復康資源，亦可透過出院時的個案經理轉介銜接。
甚麼時候應該找治療師幫忙？如果長者出院後很害怕落床行路、完全不敢郁動，或者手術後身體虛弱、平衡力差，家人很難扶得穩，又或者家屬不知道活動到哪個程度才算安全，都不應該自己摸索。Nova Health 的註冊物理治療師提供上門物理治療，會評估患者的手術部位、傷口情況和活動能力，即場示範安全的床上運動和落床步行步驟。治療師亦會教導照顧者正確的扶抱技巧，以及如何留意血栓的危險警號，讓患者安全地及早活動，避免因為太擔心而臥床太久。