不少家庭添置無創呼吸機後，見到機身標示「 BiPAP 」或「 CPAP 」，心中難免有個疑問：兩個名稱僅一字之差，實際有何分別？為何選用哪一部機不能由自己決定？要解開這個疑惑，關鍵不在於儀器品牌，而在於機器的送氣模式，以及病人本身面對的問題究竟是「吸不到氣」抑或「換不到氣」。
簡單總結：家居無創呼吸機（ NIV ）透過面罩輸送氣壓支援呼吸，免除插管之苦——當中 BiPAP 提供吸氣與呼氣兩段壓力，多用於換氣不足、神經肌肉病及慢性高碳酸血症 COPD ；CPAP 則維持單一持續氣壓，主要處理睡眠窒息（ McKim 2011 ； Ergan 2019 ）。呼吸機的作用是支援換氣及控制症狀，並非物理治療，一切壓力參數均屬醫囑；物理治療師的角色僅限於提供安全的排痰輔助，而且相關做法多屬低確定性證據。
無創呼吸機（NIV）的運作原理
所謂「無創」，是指毋須經口或氣管插管，單靠緊貼面部的鼻罩或全面罩將氣壓送入呼吸道，方便病人在家中按需要間歇使用（例如僅在夜間睡眠時佩戴）。加拿大胸科學會制定的家居機械通氣臨床指引，正是為了統一這類居家個案的評估與管理標準而設，當中涵蓋漸凍症、脊髓損傷、肌肉營養不良、脊柱側凸及肥胖換氣不足綜合症等多種適應症，並指出設計便利的無創呼吸機已日趨普及（ McKim 2011 ）。歐洲呼吸學會的長期家居無創通氣指引，同樣以面罩送氣及家居長期使用作為 NIV 的基本討論框架（ Ergan 2019 ）。
有一點必須釐清：NIV 提供的是「壓力支援」，而非「氧氣治療」。儀器的原理是將空氣推入肺部，藉此協助呼吸並排走體內的二氧化碳，並非直接補充純氧。至於機器採用哪一種模式送氣，正是區分 BiPAP 與 CPAP 的核心所在。
BiPAP 雙壓與 CPAP 單壓在送氣模式上的分別
BiPAP 與 CPAP 最根本的分別，在於輸送「多少段壓力」。CPAP 由始至終維持單一而固定的持續正氣壓，作用有如支架般將上呼吸道持續撐開；BiPAP 則將吸氣與呼氣分為兩段不同壓力——吸氣時輸出較高氣壓以協助換氣，呼氣時則調低壓力，減輕病人呼氣時的阻力，令過程較為舒適。這種「雙壓」設計，令 BiPAP 更適合真正需要換氣支援的病人（ McKim 2011 ； Ergan 2019 ）。
- 全程送一個固定壓力，不分吸呼
- 作用像把塌陷的上呼吸道撐開
- 主要用於阻塞性睡眠窒息症
- 處理「氣道塌陷」多於「換氣不足」
- 吸氣壓較高、呼氣壓較低，兩段分開
- 吸呼壓差直接協助把氣送入送出
- 多用於換氣不足、神經肌肉病
- 慢性穩定期高碳酸 COPD 屬其應用場景
換句話說，CPAP 主要針對「氣道會否塌陷」，而 BiPAP 則集中處理「肺部能否有效換氣」。這項機制上的差異，正好對應下文提及的不同病人群組——臨床上是先由適應症決定選用哪一部機，次序絕不能倒轉。主頁的 家居呼吸機與氣切照護配合排痰 已解釋過換氣支援與排痰屬於兩個不同範疇；本頁則會深入剖析 BiPAP 與 CPAP 的運作機制。
不同病況適合使用的呼吸機類型
究竟應該選用 BiPAP 抑或 CPAP ，完全取決於病人「吸不到氣」的背後成因。歐洲呼吸學會曾就處於慢性穩定期的高碳酸血症 COPD 病人，發表長期家居無創通氣指引；這類個案屬於在特定慢性高碳酸 COPD 病人身上應用 BiPAP 雙壓支援的臨床場景，與利用 CPAP 處理睡眠窒息屬於截然不同的適應症（ Ergan 2019 ）。以下為常見的家居配對情況：
| 神經肌肉病 · 換氣不足 | 以肌肉營養不良、運動神經元病等患者為例，他們的呼吸肌肉力量會退化，夜晚平躺時換氣功能往往更差，容易令二氧化碳積聚在體內。因此，臨床上多數會在夜間用 BiPAP 幫他們換氣（ McKim 2011 ）。 |
| 慢性高碳酸血症 COPD | 經評估揀選的慢性穩定期高碳酸 COPD 病人，可於家中長期使用 BiPAP 這類雙壓支援——此乃 ERS 專項指引列明的特定場景，並非所有 COPD 患者均需使用（ Ergan 2019 ）。 |
| 阻塞性睡眠窒息症 | 如果病人在睡覺時上呼吸道反覆塌陷，一般會用 CPAP 輸送單一而持續的氣壓來撐開氣道。這種情況屬於氣道塌陷的問題，而不是換氣不足。 |
| 共通前提：屬醫囑 | 病人應該用哪一款儀器、調校多少度氣壓，以及甚麼時候開始用，全部都由呼吸科醫生根據睡眠測試或血氣分析的結果來決定。家屬千萬不要自己判斷或改動部機的設定。 |
至於「神經肌肉病患者何時應開始使用家居 NIV 」這類疑問，臨床上必須綜合夜間換氣表現、血氣數據及臨床症狀作全面評估，不能單憑個別數字自行決定。主頁有關 家居呼吸機的適應症與換氣支援 的章節已提供更完整的服務說明，本頁則集中探討兩款儀器的機制差異。
呼吸機與物理治療各自的作用及科研證據限制
呼吸機的功能在於支援換氣及紓緩症狀，並不會直接清除氣道內滯留的痰液；至於物理治療在排痰方面的角色，現有科研普遍屬於低確定性證據——雖然做法安全且能於短期內協助清痰，但絕不能宣稱具治癒效果，亦無法證實能降低死亡率或減少入院次數。
如實交代限制：針對神經肌肉病患者的氣道清理，臨床上分為兩大類：一種是近端技術，用來增強咳嗽力量把痰咳出來；另一種是周邊技術，幫忙把分泌物推向大氣道。這套做法只是為特定病人管理分泌物，並不是治好疾病的方法（ Chatwin 2018 ）。至於在神經肌肉病患者身上使用機械式吸-呼氣（ MI-E ），目前的證據還不足以支持或反對，也無法評估重要的短期和長期臨床結果（ Morrow 2013 ）。另外，對於成人肺炎，Cochrane 文獻回顧也不建議把傳統胸肺物理治療當作常規的輔助治療，相關療效的證據確定性極低（ Chen 2022 ）。
由此可見，將 NIV 配合排痰護理，並非一套「保證不會染上肺炎」的萬靈丹，而是以換氣支援為本，再為有需要的特定病人提供安全的清痰輔助。至於實際抽痰的操作步驟、使用時機與潛在風險，屬於另一專業範疇，詳情可參閱同一專題下的 呼吸機病人的分泌物清除配合 一頁，本文不再重複。
評估咳嗽力弱的唯一硬指標：PCF 低於 270 L/min
在整套排痰護理的配合方案中，真正稱得上有「明確臨床界線」的，只有一條客觀數據標準——就是透過量度咳嗽峰流量（ PCF ），去判斷病人的咳嗽力量是否足以自行清痰。
AARC 指引列出的決定原則
- 當神經肌肉病人的 PCF 低於 270 L/min 時，就應該加入咳嗽輔助技術（ Strickland 2013 ）
- 同一份指引也指出，不建議在一般 COPD 病人身上常規進行氣道清理
- 如果病人有分泌物積聚並出現症狀，可以按病人的意願和身體承受程度來個別考慮
有效咳嗽的臨床參考數值
- 成年人要有有效的咳嗽，PCF 參考值需要高過約 160–200 L/min（ Toussaint 2018 ）
- ENMC 工作坊也根據這個數值，提出了一套按步驟進行的氣道清理（ACT）管理框架
- 實際的數值必須由醫療團隊用儀器量度和解讀，家屬不應該憑空估計
必須強調，PCF 低於 270 L/min 是決定引入咳嗽輔助的明確門檻；但若病人的數值未達此門檻，或臨床狀況未明朗時，治療師會優先採用安全、病人能耐受的清痰手法，並向家屬坦誠交代現有證據的限制，絕不會誇口承諾能將痰液「一次過徹底清走」。如欲了解機械式咳嗽輔助儀器的操作與配合手法，請瀏覽 神經肌肉病咳嗽輔助的配合做法 專頁。
香港常見的家居照護場景與社區資源
在香港，這類需要呼吸機支援的個案，最常出現於病人剛從公立醫院出院、準備返回家中休養的過渡期。舉幾個常見的實際例子：患有神經肌肉疾病（例如肌肉營養不良、運動神經元病）的長者，夜間需佩戴 BiPAP 協助換氣，日間若出現咳嗽無力、 PCF 數值偏低的情況，便需由照顧者或物理治療師利用咳嗽輔助技術協助排痰；另一類是已在公立醫院完成睡眠測試、確診阻塞性睡眠窒息的長者，每晚在家使用 CPAP 睡眠，由家人協助戴好面罩、日常清洗配件及跟進使用依從度；此外，亦有慢性高碳酸血症 COPD 病人出院後長期在家使用 NIV ，期間配合物理治療師指導的呼吸與清痰技巧——惟這類護理同樣屬於輔助性質，並非根治手段。
本地病人組織支援
- 香港肌健協會（ Hong Kong Neuro-Muscular Disease Association ）是專為神經肌肉疾病患者和家屬設立的互助組織
- 提供相關的醫療資訊和社區資源轉介服務
- 查詢電話：+852 2338 4123；官方網址：hknmda.org.hk
醫療制度與轉介途徑
- 醫院管理局轄下的呼吸科門診及睡眠檢查服務
- 在家使用的 NIV 或 CPAP，不論是儀器處方、睡眠測試還是氣壓設定，都必須由公立醫院或私家的呼吸科專科醫生作臨床評估
- 呼吸機的各項設定都屬於醫生處方，上門物理治療師不會、也不應該自行調校
不少家屬容易將「換氣支援」與「排痰護理」混為一談。在居家照護中，物理治療師的職責是提供排痰輔助及家屬衞教（包括提升面罩佩戴耐受度、指導體位引流及咳嗽技巧），而非改動呼吸機的氣壓設定；假若在跟進期間發現病人換氣表現異常或血氧下跌，治療師會立即轉介醫生處理，絕不越權自行調機。如欲全面了解上門評估及家屬訓練的具體流程，可返回 家居呼吸機的上門評估與家人訓練安排 主頁按需要查閱。
哪些情況需要安排物理治療師上門評估？
若家中有長者或病人剛開始使用 BiPAP 或 CPAP ，而照顧者對如何安全清痰、何時需要配合咳嗽輔助毫無頭緒，最穩妥的做法是安排具備相關臨床經驗的物理治療師上門實地檢視，總比家人自行摸索安全。Nova Health 註冊物理治療師提供的上門物理治療服務，會以量度咳嗽峰流量（ PCF ）作為客觀分流指標——當數值低於 270 L/min 此明確門檻時便會引入咳嗽輔助；若未達門檻或情況未明，則會優先採取安全、病人能耐受的護理手法，並向家屬如實說明科研證據的限制，絕不作出『包醫好』的失實承諾。至於呼吸機的氣壓度數與送氣模式，由於全屬呼吸科醫囑，治療師絕不會自行更改。