屋企擺咗部無創呼吸機，機身標住「 BiPAP 」或者「 CPAP 」，好多家屬第一個疑問就係：兩個名差一個字母，究竟有咩分別？揀邊部又唔係由自己決定？要搞清楚，關鍵唔在牌子，而在部機送氣的方式，同埋病人本身係「唞唔到氣」定「換唔到氣」。
一句講清楚：家居無創呼吸機（ NIV ）用面罩送氣壓支援呼吸、免插管——BiPAP 送吸氣與呼氣兩段壓力，多用於換氣不足、神經肌肉病與慢性高碳酸血症 COPD ；CPAP 送單一持續壓，主要治睡眠窒息（ McKim 2011 ； Ergan 2019 ）。呼吸機支援的係換氣與症狀、並非物理治療，壓力參數屬醫囑；物理治療角色限於安全排痰輔助，且多屬低確定性證據。
無創呼吸機（NIV）點運作：面罩送壓、免插管
無創的意思，係毋須經口或氣管插管——氣壓經一個貼面的鼻罩或全面罩送入呼吸道，可以喺家中間歇使用，例如淨係夜間瞓覺時戴。加拿大胸科學會的家居機械通氣臨床指引，就係為咗標準化呢類居家個案的評估與管理而寫，涵蓋漸凍症、脊髓損傷、肌肉營養不良、脊柱側凸、肥胖換氣不足綜合症等多個適應症，並指用者友善的無創機日益普及（ McKim 2011 ）。歐洲呼吸學會的長期家居無創通氣指引，同樣以面罩送氣、家居長期使用作為 NIV 的基本框架來立論（ Ergan 2019 ）。
要留意的係，NIV 送的係「壓力支援」，唔係「氧氣治療」——佢幫的係把氣推入肺、協助抖氣同呼走二氧化碳，而唔係直接補氧。而部機用邊種送氣模式，就係 BiPAP 同 CPAP 分野的核心。
雙壓 vs 單壓：兩部機送氣方式點解唔同
BiPAP 同 CPAP 最本質的分別，在於「送幾多段壓力」。CPAP 由頭到尾維持一個固定的持續正氣壓，好似把上呼吸道一路撐住開；BiPAP 則分開吸氣與呼氣兩段——吸氣時給較高壓力去協助換氣，呼氣時降到較低壓力讓人抖得舒服。呢個「雙壓」的設計，令 BiPAP 更適合真正需要換氣支援的情況（ McKim 2011 ； Ergan 2019 ）。
- 全程送一個固定壓力，不分吸呼
- 作用像把塌陷的上呼吸道撐開
- 主要用於阻塞性睡眠窒息症
- 處理「氣道塌陷」多於「換氣不足」
- 吸氣壓較高、呼氣壓較低，兩段分開
- 吸呼壓差直接協助把氣送入送出
- 多用於換氣不足、神經肌肉病
- 慢性穩定期高碳酸 COPD 屬其應用場景
換言之，CPAP 主要處理「氣道塌唔塌」，BiPAP 主要處理「換唔換到氣」。呢個機制上的分別，正正對應下面唔同的病人群——揀邊部，先由適應症決定，唔係反過來。父頁的 家居呼吸機與氣切照護配合排痰 有講到換氣支援同排痰係兩回事；本頁則專門把 BiPAP 與 CPAP 的機制講深一層。
邊種病人配邊種機：適應症點對應
揀 BiPAP 定 CPAP ，睇的係病人「唞唔到氣」的成因。歐洲呼吸學會就慢性穩定期高碳酸血症的 COPD 病人，發表咗長期家居無創通氣的指引，屬 BiPAP 類雙壓支援於選定慢性高碳酸 COPD 病人的應用場景，與 CPAP 治睡眠窒息屬完全不同的適應症（ Ergan 2019 ）。以下幾類是家居常見的對應：
| 神經肌肉病 · 換氣不足 | 如肌肉營養不良、運動神經元病等，呼吸肌力減弱，夜間平臥換氣更差、二氧化碳滯留；多以夜間 BiPAP 支援換氣（ McKim 2011 ）。 |
| 慢性高碳酸血症 COPD | 選定的慢性穩定期高碳酸 COPD 病人，可長期家居使用 BiPAP 類雙壓支援——屬 ERS 專項指引場景，並非人人 COPD 都需要（ Ergan 2019 ）。 |
| 阻塞性睡眠窒息症 | 睡眠時上呼吸道反覆塌陷，多以 CPAP 送單一持續壓撐開氣道；屬「氣道塌陷」而非「換氣不足」的問題。 |
| 共通前提：屬醫囑 | 用邊種機、送幾多壓、幾時開始用，全部由呼吸科依睡眠測試或血氣結果決定；家屬不應自行判斷或調校參數。 |
「神經肌肉病幾時開始用家居 NIV 」這類問題，臨床上要看夜間換氣、血氣與症狀的綜合評估，不能靠單一數字自決；父頁對 家居呼吸機的適應症與換氣支援 有更完整的服務面說明，本頁則聚焦兩種機的機制對應。
證據的界線：呼吸機管換氣，物理治療只作排痰輔助
家屬最想聽到的，往往是「用咗機、做咗排痰，就唔會出事」；但要對家人負責，就要把限度講清楚。呼吸機支援的是換氣與症狀，並不直接處理痰液滯留；而物理治療的排痰角色，普遍屬低確定性證據——安全、可短期協助清痰，卻不能宣稱治療、降死亡或減入院。
把限度講清楚：神經肌肉病的氣道清理，臨床上分為近端（增強咳嗽、把痰咳上嚟）與周邊（幫分泌物移向大氣道）兩類技術，屬為選定病人提供的分泌物管理框架，而非治癒性結果（ Chatwin 2018 ）。機械式吸-呼氣（ MI-E ）用於神經肌肉病，現有證據不足以支持或反對，亦無法評估關鍵短長期結果（ Morrow 2013 ）。傳統胸肺物理治療用於成人肺炎，Cochrane 回顧亦不建議作常規輔助治療，相關效果確定性為極低（ Chen 2022 ）。
換言之，NIV 加排痰，不是一套「保證唔會肺炎」的組合，而是換氣支援配上為選定病人的安全清痰輔助。至於實際抽痰的操作、時機與風險，屬另一範疇，見同一 hub 內的 呼吸機病人的分泌物清除配合 一頁，本頁不重複做法。
咳嗽力弱的唯一硬門檻：PCF 低於 270 L/min
整套排痰配合裏面，真正稱得上「明確界線」的，只得一條數字規則——就是用咳嗽峰流量（ PCF ）去判斷咳嗽力是否足以清痰。
AARC 指引的硬決策點
- 神經肌肉病人 PCF 低於 270 L/min → 應使用咳嗽輔助（ Strickland 2013 ）
- 同一指引：氣道清理不建議常規用於 COPD 病人
- 有症狀分泌物滯留者，可按偏好、耐受度個別考慮
有效咳嗽的參考值
- 成人有效咳嗽 PCF 參考值高於約 160–200 L/min（ Toussaint 2018 ）
- ENMC 工作坊提出演算法式 ACT 管理框架
- 實際數值由醫療團隊量度與判斷，不應自己砌數字
要強調：PCF 低於 270 L/min 是啟動咳嗽輔助的明確門檻，但未達門檻或情況不明時，優先採用安全、可耐受的手法，並如實向家屬說明證據限度，而非承諾把痰「一次清好」。至於機械式咳嗽輔助的機器與手法細節，見 神經肌肉病咳嗽輔助的配合做法 一頁。
香港家居場景與支援資源
喺香港，這類個案最常見於由公立醫院出院、返到屋企的過渡期。舉幾個實際場景：神經肌肉病（如肌肉營養不良、運動神經元病）長者，夜間戴 BiPAP 支援換氣，日間如咳嗽力弱、 PCF 偏低，由照顧者或治療師協助咳嗽輔助排痰；又或已在公立醫院睡眠測試確診阻塞性睡眠窒息的長者，喺家瞓覺時用 CPAP ，家人幫手戴罩、清潔同跟進依從度；而慢性高碳酸血症 COPD 病人出院後長期在家用 NIV ，配合物理治療師教的呼吸與清痰技巧——屬輔助、非治癒。
病人組織支援
- 香港肌健協會（ Hong Kong Neuro-Muscular Disease Association ）：神經肌肉疾病患者及家屬互助組織
- 提供醫療資訊與社區資源轉介
- 電話 +852 2338 4123；網址 hknmda.org.hk
制度路徑
- 醫院管理局呼吸科／睡眠檢查服務
- 家居 NIV／CPAP 的處方、睡眠測試與壓力設定，須經公立醫院或私家呼吸科醫生評估
- 呼吸機參數屬醫囑，非上門治療師自調
上門評估時最常見的一句提問，就是「用咗機仲使唔使拍痰」——這正正反映家屬把換氣與排痰混為一談。物理治療師的角色是排痰輔助與衞教（面罩耐受、體位引流、咳嗽技巧），而不是調校呼吸機壓力；一旦發現換氣或血氧異常，應轉介醫生而非自行處理。若想了解上門評估與家人訓練的整體安排，可返 家居呼吸機的上門評估與家人訓練安排 一頁逐項揀選。
咩情況要搵治療師上門評估
如果屋企有人剛開始用 BiPAP 或 CPAP ，而你唔肯定痰要點清、幾時要配合咳嗽輔助，宜由具評估能力的治療師上門睇過再決定，好過自己估。 Nova Health 的註冊物理治療師會以咳嗽峰流量（ PCF ）作客觀分流——低於 270 L/min 是啟動咳嗽輔助的明確門檻，未達門檻或情況不明時，優先安全、可耐受的手法，並如實向家屬說明證據限度而非承諾『治好』；至於呼吸機的壓力與模式，屬呼吸科醫囑，治療師不會亦不應自行更改。