照顧重度中風的臥床家人，往往受兩種焦慮夾擊：一方面擔心「訓練太少會退化」，另一方面又害怕「催逼太急會弄傷患者」。坊間資訊大多一味催促「盡快扶患者站起來」，卻鮮有清楚指出——越早扶起身、訓練量越多，效果其實未必越好。重度中風患者（如嚴重偏癱、長期臥床的長者）下肢幾乎無法主動活動，此階段物理治療的真正任務並非盲目「催谷訓練量」，而是精準保住本錢：以合適劑量保留關節活動度與肌肉、預防最致命的併發症，為日後的復康打好根基。本文以臨床實證為本，逐一剖析臥床期的訓練劑量原則、預防攣縮的真相，以及最容易被忽略的隱形殺手。
重度中風臥床期的物理治療重點
不少人直覺認為「中風後越早開始、訓練越多越好」，惟目前最高層級的醫學實證卻得出相反結論。認清這一點，才能善用有限的照顧時間。
常見迷思：越早扶起身、練得越多越好？
臨床研究的結果剛好相反。大型的 AVERT 三期 RCT 研究（涵蓋 5 個國家、56 間中風單位、共 2,104 名病人）發現，如果在中風發病 24 小時內進行更高劑量、更早的離床活動，病人在 3 個月後恢復良好（mRS 0–2）的機會反而下跌，只有 46%，低於對照組的 50%（校正 OR 0.73，95% CI 0.59–0.90，p=0.004）。換句話說，在急性期或重度階段盲目催谷訓練量，反而可能有反效果（AVERT，2015）。
這並非主張「完全不動」。AVERT 研究帶出的真正訊息是：應及早介入，但必須採取低劑量、短時間、頻密的模式，而非長時間密集操練。正確做法是頻密轉換擺位並配合小量活動，由註冊物理治療師根據患者的生命表徵、意識狀態與 NIHSS 評分，決定起步時機與每次的訓練量。
重度中風臥床期不是「催谷量」，而是「精準守本錢」——早期、短時間、頻密，勝過長時間操練。
臥床期的訓練劑量原則
臥床期的三個治療目標
在上述劑量原則下，重度中風患者的治療核心圍繞四大方向：預防臥床併發症、誘發神經肌肉活動、建立早期下肢承重，以及減輕照顧者的日常負擔。
預防併發症
- 防止關節攣縮：避免關節因長期不動而僵硬變形（Contracture）
- 預防骨質疏鬆：透過承重訓練維持骨骼健康
- 預防深層靜脈栓塞：促進血液循環，降低血栓（DVT）風險
誘發神經肌肉
- 喚醒沉睡的肌肉：透過專業手法刺激被抑制的肌肉功能
- 重建神經連結：促進大腦與肌肉之間的訊號傳遞
建立早期承重
- 輔具站立訓練：透過企架／站立架達成被動站立
- 改善心肺功能：站立可促進心肺與循環系統功能
減輕照顧負擔
- 提升轉移位能力：從床到輪椅、輪椅到廁所等（Transfer）
- 增加安全性：減少照顧者與患者在轉移時的受傷風險
臥床期的深層靜脈栓塞（DVT）風險
對於完全無法自行步行的中風患者而言，最常被忽略卻最致命的併發症並非「肌肉萎縮退化」，而是深層靜脈栓塞（DVT）及其引發的肺栓塞。在臥床階段，物理治療的「預防」功能往往比「復康體操」更早介入、亦更為關鍵。
CLOTS 3 多中心 RCT（涵蓋英國 94 間中心、2,876 名急性期無法步行的中風病人）證實，間歇性氣壓裝置（IPC，即充氣腿套）能顯著降低近端 DVT 的風險，並呈現改善存活率的趨勢；隨後的分層分析更指出，預後越差的病人得益越大，只有預後最理想的約五分之一病人得益有限（CLOTS Trials Collaboration，2013；Dennis 等，2015）。
物理治療的預防角色：踝泵運動、促進血液循環與 IPC 氣壓治療
臥床期預防血栓的重點措施：定時做踝泵運動（由自己或別人幫忙，把腳掌向上勾起和向下壓）、做全範圍的被動關節活動來幫助下肢血液循環，並配合使用 IPC 充氣腿套，都是預防 DVT 的主要方法。千萬不要因為病人自己動不了，就任由雙腳完全不動。至於用不用抗凝血藥等藥物、以及怎樣配合 IPC 使用，則要由醫療團隊決定。
物理治療的預防措施
- 踝泵運動：有規律地把腳掌向上勾起和向下壓，帶動小腿肌肉收縮，幫助泵血。
- 全範圍被動關節活動：幫病人活動下肢各個關節，保持血液流通和關節靈活。
- 按醫療團隊的指示，配合使用 IPC 充氣腿套。
- 按病人的身體承受能力，及早並頻密地幫他們轉身改變姿勢，以及進行離床活動。
懷疑出現 DVT 的危險警號
- 其中一邊小腿出現腫脹、發熱、發紅或者按下去會痛。
- 突然出現氣促或胸口痛。這可能是血塊流到肺部引致肺栓塞，屬於醫療急症。
- 一旦發現以上任何一種情況，必須立即通知醫療團隊。
- 在醫護人員評估之前，千萬不要用力按摩腫痛的那隻腳。
物理治療儀器與疼痛管理
在進行運動訓練前，可先透過物理治療儀器改善肌肉狀態或紓緩過高張力。電療（Electrical Stimulation, ES）正是重度中風階段常用的輔助工具。
神經肌肉電刺激（NMES）：主要作用是防止肌肉因為長期不用而萎縮（廢用性萎縮，Disuse Atrophy），幫病人保住肌肉量，為將來做主動訓練留住本錢。同時，NMES 也是偏癱病人做上下肢復康時常用的治療和神經義肢技術（Knutson 等，2015）。
關鍵電極擺位（Motor Points）
- 股四頭肌（Quadriceps）：保持膝蓋伸直力量，為站立做準備
- 脛前肌（Tibialis Anterior）：刺激腳背勾起，預防／改善「垂足」（Drop Foot）
功能性電刺激（FES）的概念
- 如果儀器設備配合得到，可以在病人嘗試用力做動作（例如想伸直隻腳）的同一刻放出電流。
- 在病人「想用力」的那一刻配合電流刺激，有助加強大腦與肌肉之間的神經聯繫。
減低肌肉張力（張力抑制，Spasticity Control）：利用肌肉相互抑制的原理（Reciprocal Inhibition），透過電流刺激相反方向的肌肉（拮抗肌，例如刺激伸肌），來令繃緊痙攣的屈肌放鬆。讀者亦可以同時參考更全面的痙攣與肌張力管理方法。
電刺激的實際效用與限制（FES 的客觀界線）
電刺激對重度中風患者的實際價值必須準確界定。整體而言，電刺激配合常規復康訓練，能改善垂足患者的踝關節背屈活動度及下肢運動功能（綜合 37 項 RCT、共 2,309 人的網絡統合分析顯示，發病後 1–6 個月的恢復期效果最佳）（Wang 等，2025）；有關 NMES／FES 的臨床實證與具體用法，可參閱中風電刺激（NMES／FES）的實證與用法詳解。然而，FES 的早期效益主要體現於提升肌力與重建神經連結，而非即時加快步行速度：一項交叉設計 RCT 發現，FES 雖能增強足背屈肌力，並誘發可量度的 SEP（體感誘發電位）潛伏期改變——即代表出現神經可塑性訊號——但在 10 公尺步行的所需「時間」上，卻未見顯著差異（Mijic 等，2023）。
對電刺激建立合理期望：NMES 和 FES 的作用，是幫臥床病人保住肌肉量、促進神經聯繫，為將來的主動訓練鋪路，而不是令臥床病人即時行得更快的捷徑。
本體感覺神經肌肉誘發術（PNF）
針對重度乏力的中風患者，治療師可運用 PNF 手法刺激本體感覺，從而誘發正確的動作模式。當中，骨盆帶 PNF 更是下肢復康的重要基石——一項 RCT 研究指出，在工作導向訓練以外加入骨盆 PNF，慢性中風患者的平衡力（Berg 平衡量表組間平均差約 19 分，p<0.001）與步態參數（步幅由約 39 cm 增至約 57 cm）均顯著優於單純接受工作導向訓練的組別（Boob & Kovela，2022）。
骨盆帶 PNF（Pelvic PNF）
此訓練是床上活動與日後重拾步態的基礎，極為關鍵。治療師會將雙手置於患者骨盆，施加適當阻力以引導以下兩個方向的動作。
臨床意義
- 模擬正常行路時骨盆活動的方向。
- 加強腰腹核心肌群的穩定度。
執行技巧
- 治療師會用雙手按住病人的骨盆，透過施加適當阻力來引導動作方向。
- 訓練病人在床上轉身時，骨盆發力帶動身體的能力。
下肢 D1／D2 螺旋對角線模式
訓練目的：打破中風病人常見的「伸直協同模式」（Extensor Synergy），即是減少整隻腳僵硬伸直、向內夾緊和腳尖下垂的情況。
透過「節律性起始（Rhythmic Initiation）」手法循序漸進，引導患者學習在屈曲膝關節的同時勾起腳掌：
- 1完全被動由治療師全程帶動病人的腳做動作，病人保持放鬆。
- 2輔助主動病人嘗試自己用力配合動作，治療師則慢慢減少幫忙的力度。
- 3抗阻運動治療師在病人做動作時加上輕微阻力，加強訓練效果，幫病人記住正確的發力方式。
床上運動訓練
床上運動是重度中風患者復康的基礎訓練，有助維持關節活動度、強化核心肌力，並為日後的轉移位動作做好準備；當患者能力逐步提升後，可進一步學習床↔輪椅↔廁所的自主轉移技巧，從而減輕照顧者的體力負擔。
床邊坐立（Edge of Bed Sitting）
床邊坐立是從臥床過渡至坐起的重要橋樑，亦是各項轉移位訓練的基礎。
訓練目標
- 訓練上半身（軀幹）的控制能力和坐着時的平衡力。
- 加強腰腹核心穩定肌群的力量。
- 為之後練習站立和過椅子（轉移位）做好準備。
- 幫助身體重新適應坐直和站立時的血壓調節。
執行技巧
- 病人先轉成側臥，再把雙腳移出床邊垂落去。
- 用好手（健側手）按住床面借力，把上半身撐起來。
- 治療師在旁邊扶穩病人的骨盆，協助坐好。
- 按病人的進步情況慢慢減少扶持，提升病人自己坐穩的能力。
注意事項：剛開始練習坐起身時，必須密切留意病人的血壓變化，提防因為直立性低血壓而引起頭暈。如果病人覺得不舒服，應該立即幫他們躺下休息。
拱橋運動（Bridging Exercise）
拱橋運動是強化臀部及下背肌群的經典訓練，對床上移位及日常轉移位極為重要。
- 1預備姿勢病人平躺（仰臥）在床上，雙膝屈曲，雙腳腳掌平放床面。
- 2抬起骨盆收緊臀部肌肉，把臀部向上抬起，離開床面。
- 3維持與放下在上面維持 3–5 秒，然後慢慢把臀部放回床面。
訓練效益
- 加強臀大肌和背部豎脊肌的力量。
- 改善骨盆的控制能力和穩定度。
- 令病人在床上移動身體更容易（例如在床上挪動臀部位置）。
- 為將來練習站立和行路打好基礎。
進階變化
- 單腳拱橋：把好腳（健側腳）抬起，單靠壞腳（患側）支撐抬起臀部。
- 維持拱橋抬起臀部的姿勢，練習把重心向左右兩邊轉移。
- 維持拱橋抬起臀部的姿勢，練習把骨盆向左右兩邊擺動。
治療師輔助技巧：如果病人還未能自己抬起臀部，治療師可以先幫手扶穩壞腳的膝頭和腳眼（足踝），再從骨盆下面向上托起，之後按病人的進度慢慢減少托力。
床上轉身訓練（Rolling）
床上轉身是日常生活最基本的動作之一，更是預防壓瘡的關鍵技能。
向好邊（健側）轉身（難度較低）
- 先把壞手（患側手）安放在胸前。
- 用好腳（健側腳）伸過去勾起壞腳（患側腳）。
- 頭轉向好邊（健側），帶動上半身一齊轉過去。
- 同時用好手用力拉動身體，完成轉身。
向壞邊（患側）轉身（進階訓練）
- 好手（健側手）捉緊床欄，或者伸向壞邊（患側）的方向。
- 好腳（健側腳）跨過壞腳（患側腿）。
- 利用擺動的衝力，帶動上半身轉過去。
- 轉向壞邊時，要特別小心保護壞邊的膊頭（患側肩關節），避免壓傷或拉傷。
為甚麼練習轉身這麼重要：如果病人能夠自己轉身，不但可以大大減輕照顧者的體力負擔，還可以有效預防因為長期維持同一個姿勢而造成的壓瘡。一般建議每 2 小時幫病人或鼓勵病人轉一次身。
為甚麼單靠每日拉筋不足以預防關節攣縮
「每天替患者拉筋，是否就能避免關節變硬攣縮？」這是照顧者最常抱持的期望，惟醫學實證卻給出否定答案。重度中風患者因長期臥床，肌肉的確容易縮短；拉筋雖有其作用，但絕不能單靠拉筋。
Cochrane 系統性文獻回顧的結論：綜合了 49 項 RCT、共 2,135 名病人的高質素臨床研究指出，對於神經系統疾病患者，持續少於 7 個月的拉筋運動，平均只能改善關節活動度約 2 度（95% CI 0–3），在臨床上沒有實際作用（不具臨床意義）。換句話說，如果每天只靠短短幾分鐘的拉筋，根本不足以預防關節攣縮（Harvey 等，2017）。
真正有效的防攣縮組合：負重站立、夜間 AFO、全範圍關節活動
預防及改善攣縮的關鍵，在於以持續、低負荷、長時間的方式伸展軟組織，而非短暫而用力的拉筋。同時結合以下三項措施，才是具實證支持的防攣縮策略：
① 用企架進行負重站立
- 利用病人自己的體重，長時間持續伸展小腿後肌和大腿根部前方肌肉（髖關節屈肌）。
- 用傾斜床站立，對改善腳掌向上勾（踝背屈）的活動幅度有輕微但較穩定的效果；如果腳底配合斜台（楔形墊）使用，效果會更好。
- 這種方法屬於長時間、低拉力的持續伸展，預防攣縮的效果比短時間拉筋好。
② 夜晚戴踝足矯形器（AFO／夜間夾板）
- 在夜晚睡覺和長時間臥床的時候，用腳托把腳眼（足踝）固定在正常的中立角度。
- 透過長時間維持在理想角度，有效預防垂足和腳跟筋（跟腱）縮短硬化。
- 這樣可以把伸展軟組織的時間延長到整晚，而不是只靠日間那幾分鐘的拉筋。
③ 每日做全範圍關節活動
- 由病人自己做、或者由別人幫手帶動，把各個關節活動到最大幅度。
- 這樣可以保持關節囊和周圍軟組織的柔軟度（延展性）。
- 平時可以配合拉筋作為輔助，但不能單靠拉筋一種方法。
拉筋運動的實際作用與注意事項
- 日常仍然可以幫病人拉筋，但應該配合其他方法一齊做，而不是單靠拉筋來防攣縮。
- 拉筋時病人應該只覺得有輕微拉扯感，絕對不應該拉到痛。
- 如果肌肉太繃緊（張力過高），可以先用熱敷或電療放鬆肌肉，之後才幫病人拉筋。
註：以下列出具體的拉筋手法，供照顧者與治療師在執行「綜合策略」的關節活動時作參考；請緊記拉筋僅屬整體策略的一部分。
大腿後肌伸展（Hamstring Stretch）
大腿後肌（膕繩肌）一旦縮短，便會限制膝關節伸直及髖關節屈曲，進而影響日常坐姿及站立表現。
仰臥拉筋法
- 病人平躺（仰臥），先把壞腳的大腿向上抬起（髖關節屈曲）。
- 治療師一隻手扶穩大腿，另一隻手托住小腿。
- 慢慢把膝頭（膝關節）伸直，直到感覺到輕微拉扯為止。
- 維持 20–30 秒，重複 3–5 次
坐在床邊拉筋的方法
- 病人坐在床邊，把壞腳（患側腿）伸直放在床面上。
- 好腳（健側腳）平放在地面，幫身體保持坐穩。
- 上半身慢慢向前傾，直到大腿後面有拉扯感為止。
- 維持 20–30 秒，重複 3–5 次
小腿後肌伸展（Calf Stretch）
小腿後肌（包括腓腸肌及比目魚肌）縮短會引致「垂足」（Drop Foot），阻礙站立時腳掌平放地面，並嚴重影響步行姿態。
腓腸肌拉筋
- 病人平躺（仰臥），保持膝頭（膝關節）伸直。
- 治療師一手固定小腿位置
- 另一隻手托住腳底，把腳掌向小腿方向推上去（背屈）。
- 在膝頭伸直的狀態下伸展小腿的腓腸肌，維持 20–30 秒。
比目魚肌拉筋
- 病人平躺（仰臥），膝頭（膝關節）輕微彎曲大約 20–30 度。
- 治療師一手固定小腿位置
- 另一隻手把腳掌向小腿方向推上去（背屈）。
- 在膝頭微彎的狀態下，專門伸展小腿深層的比目魚肌，維持 20–30 秒。
預防垂足最重要是長時間維持角度：只靠日間短短幾分鐘的拉筋，很難預防垂足。必須配合在夜晚戴上踝足矯形器（AFO）或足托板，整晚把腳眼（足踝）維持在正常的中立角度，才能做到持續、溫和的伸展效果。
企架與站立架訓練的效果與時間安排
即使患者完全無法自行站立，利用企架進行被動站立仍是重度中風復康的重要輔助手段，能帶來多方面的生理益處。不過必須釐清——企架是具實證支持的「好幫手」，卻非必然提升運動功能的「萬靈丹」。
骨骼健康
- 承重（Weight Bearing）：透過負重減少骨質流失，維持骨骼密度
軟組織伸展
- 利用體重自然伸展：持續伸展小腿後肌與髖屈肌，屬長時間低負荷拉長
血液循環調節
- 訓練血管收縮反應：預防直立性低血壓（Orthostatic Hypotension）
內臟功能運作
- 促進內臟運作：幫助腸胃蠕動（改善便秘）與膀胱排空
建議的站立時間（Paleg & Livingstone，2015）：如果是為了改善關節活動幅度和增加活動量，建議每次站立約 30 分鐘、每星期 5 次。如果是為了維持骨質密度和認知功能，則建議每日站立 60 分鐘（不過目前關於骨質密度的研究結果仍然不一致）。千萬不要以為企得越耐越好，每次站立的時間都必須按病人的血壓和身體承受能力來調整。
臨床效果的限制：一項針對重度中風的 RCT 研究（涵蓋 75 人，平均 74 歲）顯示，在常規物理治療之外再加 20 或 40 分鐘的站立練習，病人無論在活動能力、自我照顧還是運動功能上，表現都差不多。這表示被動站立雖然安全、沒有不良副作用，但未必能帶來明顯的額外功能進步。因此，企架站立應該作為整體治療計劃的一部分，而不是當作單一的萬靈丹（Ferrarello 等，2015）。另外，用傾斜床站立能否減低肌肉痙攣，目前的研究結果亦不一致（Bohannon & Green，2021）。
在醫院住院環境中，結合傾斜站立與節律踏步功能的機械式傾斜床（如 Erigo），對改善急性中風患者的下肢肌力、NIHSS 評分與生活質素展現出一定潛力（Kumar 等，2020）；惟須注意此類大型儀器與一般家用企架不同，並非家居上門物理治療所能提供。