坊間常有一種說法，認為只要在換髖手術前努力鍛煉肌肉，術後便能脫胎換骨，康復得又快又好。這番話聽似合理，卻將一項「有幫助的輔助措施」誇大成「決定成敗的關鍵」。事實須分兩層理解：術前鍛煉（prehabilitation，簡稱 prehab）的確能增強肌力，但練出肌力與術後真正獲益，並非完全等同。
坦白而言，結論是：術前鍛煉有用，但屬輔助性質。它能明顯提升腿部肌力，並與術後功能、痛楚減輕及住院日數呈現小至中度的改善相關；然而，這對手術一年後的長遠結果獲益有限，現有證據亦屬初步。因此，我們應如實將其定位為加速早期康復的輔助手段，而非取代手術或術後復康（Hermann 2016；Holsgaard-Larsen 2020）。
重點提示：手術前鍛煉是用來加快早期康復的輔助方法，並不是捷徑。它可以幫患者在手術後頭三個月復原得快一點，但一年後的進度和沒有做術前鍛煉的人差不多。因此，把期望放在正確的時間點，才不會感到失望（Holsgaard-Larsen 2020）。
手術前練出肌力與術後康復的關係
首先必須釐清一個容易混淆的概念：術前訓練能夠「增強肌力」是千真萬確的，但這並不能直接換算成「術後結果必然更理想」。這兩件事必須分開審視。
以 Hermann 等人（2016）一項嚴謹的隨機對照試驗為例：研究安排正在輪候換髖手術的髖骨關節炎患者，接受為期十週的漸進式爆發型阻力訓練（每週兩次，每次四組髖部或大腿動作，每組進行三輪 8 至 12 RM）。結果顯示，訓練組的腿部伸肌爆發力顯著高於對照組（P<0.0001，屬次要結果）——這證明術前訓練確實能強化肌肉，而且方案本身切實可行，患者依從率高達 93%，期間亦無不良事件發生。
同一項試驗的主要結果，是患者自報的髖關節功能量表（HOOS）日常活動分項，訓練組比對照組高出 10.0 分（P<0.001），其他 HOOS 分項表現亦顯著較佳。這組數據固然理想，但它們反映的只是術前介入期間的表現，並非「術後長遠必然更好」的保證。要看清全局，關鍵在於審視手術後的真實數據，這正是下一節剖析的重點。
短期與長期的復原進度數據對比
將時間線延伸至手術之後，整體面貌便更為立體。針對同一批患者進行的十二個月次要分析（Holsgaard-Larsen 2020）發現，術前阻力訓練組在主要生活質素結果上「並無優於」對照組；不過在術後三個月時，訓練組患側的膝部肌力較高（+14.6 Nm），HOOS 運動／娛樂分項表現亦較佳。換言之，術前鍛煉帶來的是首三個月的早期加速，一年過後兩組進度已大致持平。
- 患側膝力較對照組高 +14.6 Nm（Holsgaard-Larsen 2020）
- HOOS 運動／娛樂分項較佳
- 換髖術後功能 SMD=0.32、95%CI 0.15–0.50、p<0.001（Moyer 2017）
- 換髖術後痛楚較少（p=0.017）、住院日數較短（p=0.027）
- 主要生活質素結果與對照組無顯著差異
- 早期優勢逐步收窄、大致追平
- 功能表現與最大膝伸肌力由「中至大」降至「小至中度」改善（Jørgensen 2022）
- 患者自評結果由「小至中度」降至「無至輕微」
Jørgensen 等人（2022）涵蓋髖及膝關節置換的統合分析（共納入五項隨機對照試驗、256 人）亦呈現相同趨勢：術前阻力訓練在術後三個月，對功能表現及最大膝伸肌力帶來「中至大」的改善，但去到十二個月時則回落至「小至中度」，患者自評結果的改善幅度更由「小至中度」跌至「無至輕微」。這條由高走低的曲線，正好說明術前訓練的作用在於「加速早期康復」，而非保證「長遠更佳」。
有關手術前訓練的整體研究評估
放眼整個實證研究庫，各研究的方向尚算一致，但根基未算深厚。我們必須清晰標示證據等級，以免誇大成效。
正面數據
- 換髖手術後的痛楚明顯減輕（Moyer 2017，THA 亞組，p=0.017）
- 換髖手術後的身體功能明顯改善（SMD=0.32、95%CI 0.15–0.50、p<0.001）
- 換髖手術的住院日數明顯縮短（p=0.027），整體效應量屬於「小至中度」
受限制之處
- Skoffer 2015 的系統性回顧指出，換髖手術前後的阻力訓練只有「弱證據」支持
- 這些研究的整體方法學質素偏低，還未能對實際成效下定論
- 換膝手術前的阻力訓練被評為「無效」，反映相關好處未必可以直接套用到其他關節上
Skoffer 等人（2015）發表的系統性回顧（涵蓋七項隨機對照試驗，當中四項為換髖研究、共 136 人）揭示了證據薄弱的一面：對於換髖前後透過阻力訓練來改善肌力及功能容量，目前僅有「弱證據（weak evidence）」支持。雖然漸進阻力訓練證實安全、可行且無不良事件，但鑑於納入研究的方法學質素偏低，始終無法就成效斷言。因此，持平的結論是：有理由進行，亦幾乎沒有壞處，但不宜抱持戲劇性逆轉的期望。
手術前復康（prehab）的有效元素：運動與患者教育
既然值得進行，怎樣的安排才算真正有效的 prehab？答案非常明確：必須包含運動成分。一項專門針對換髖手術的系統性回顧（Widmer 2022，涵蓋 14 項研究）顯示，以運動為本的術前訓練能顯著改善術後多項功能測試；相反，「單靠教育」對術後結果並無成效。
以下把 Widmer 2022 的分野落到實際：真正算數的 prehab，重點在動作與阻力，而非只有資訊——
- 以運動為本，才見功能改善以運動為主的術前訓練（prehab），可以明顯改善手術後的六分鐘步行、計時起立行走（Timed Up and Go）、坐下起身和上落樓梯等客觀功能測試表現（Widmer 2022）。
- 單靠教育與單張，術後無效如果只是聽醫護人員講解、看資訊單張，而沒有做運動，對手術後的復原並沒有明顯幫助。了解復康知識固然有用，但絕對不能取代肌肉鍛煉。
- 自評量表未必即時見差異在這項回顧中，WOMAC、HOOS、SF-36 和 Barthel 等患者自評量表並沒有明顯差異。這是因為客觀的功能測試通常會較早反映出進步，而患者自己的主觀感受則要稍後才會跟上，這屬於正常現象。
- 漸進阻力，循序加量這也配合了 Skoffer 2015 的初步證據：訓練是值得做的，但一定要循序漸進，並由治療師按程度調整，千萬不要誤以為胡亂加大阻力就一定會好得更快。
在輪候手術期間同時進行肌肉鍛煉與家居改裝
將臨床證據套用至香港環境，最佳的介入時機正是輪候手術的那段日子。公立醫院擇期換髖手術的輪候時間往往以年計，這段漫長的等待期，反而成為進行術前鍛煉的黃金窗口。患者若能在輪候期間，由物理治療師指導進行髖外展肌、臀肌及股四頭肌的漸進式訓練，踏入手術室時的肌力根基便會更為紮實。
香港不少患者居於多層唐樓或無電梯大廈，日常上落樓梯的需求極高；而實證正好顯示，運動 prehab 對術後「上落樓梯」這類功能測試有顯著改善（Widmer 2022），套用至本地居住環境尤其切合實際需要。此外，香港居住單位普遍狹小，更應在入院前率先完成家居改裝（如加裝座廁扶手、加高座廁、移走地毯等絆腳物），配合術前肌肉鍛煉，出院返家後即可安心使用——香港骨科醫學院（HKCOS）亦明確建議患者預先做好這類家居安排。
本地資源：香港骨科醫學院（HKCOS）OrthoInfo 的「髖關節全關節置換術」患者教育專頁（orthoinfo-hkcos.org），詳細介紹了手術前評估、家居安排和手術後循序漸進的復康指引。至於醫院管理局的擇期「全關節置換術預約手術」服務網頁（ha.org.hk），則提供了公立醫院預約換髖手術和輪候時間的資訊。
手術前的準備事項清單
綜合上述臨床證據與 HKCOS 的建議，術前準備絕非單一項目，而是要將肌肉鍛煉與家居安排雙軌並行。患者不妨以這份清單作為起點，與物理治療師商討具體計劃——實際訓練內容必須按髖骨關節炎的嚴重程度、痛楚狀況及預計手術日期而度身訂造。
- 在物理治療師指導下，進行髖外展肌、臀部肌肉和大腿股四頭肌的漸進式阻力訓練
- 訓練必須以實際做運動為主，不應該只靠聽講解或看單張（單靠吸收資訊對手術後復原無效）
- 提早進行家居安全評估，例如加裝座廁扶手、加高座廁和移走地上的絆腳物
- 配合 HKCOS 的建議，完成臨床及心肺評估、控制體重和接受牙科檢查
- 把期望放在加快手術後頭三個月的復原，不要當作是一年後必然更好的保證
- 千萬不要自己貿然加大阻力，盲目追求越操得狠越快好，因為臨床證據並不支持這種做法
何時需要尋求專業人士把關？若患者在自行鍛煉時感到力不從心、動作經常出現代償，又或不清楚術前應鍛煉哪些肌群、家居應如何改裝，便值得交由專業人員評估。Nova Health 的註冊物理治療師可在患者輪候換髖手術期間，提供上門運動訓練，指導患者進行漸進式的髖外展、臀肌與股四頭肌訓練，並於同一次家訪中順道進行家居安全評估，就扶手安裝與加高座廁的位置提供專業建議，確保患者出院後即可安全使用。同時，治療師亦會向患者及家屬坦誠解說：術前鍛煉是加速早期康復、減輕術後痛楚及縮短住院日數的輔助手段，並非手術的替代品，亦不保證一年後的長遠結果必然更佳。若希望將術前打好的肌力根基順利銜接至術後復康進程，歡迎返回換髖後臀中肌與髖外展肌強化總覽頁面，對照各階段的訓練重點，或參閱術後篇的手術前操肌準備（術前 prehab）專文。