不少人聽過「運動是柏金遜的良藥」這句話，這說法一半正確，另一半則嫌誇大。客觀而言，運動是目前最接近「疾病修飾」的非藥物介入方式，但絕非根治，更談不上逆轉病情。本文不會逐一示範動作，而是從挑選運動班及制訂運動處方的角度出發，如實剖析香港患者最關心的四個問題：運動能否延緩病程？可否取代或減少用藥？訓練頻率與強度要多高才見效？在拳擊、太極、跳舞、跑步機與阻力訓練當中，哪一種最值得參與？
運動對柏金遜症的作用
將運動形容為「良藥」，容易令人誤解運動能如藥物般根治或逆轉病情，但事實並非如此。更貼近現實的定位是：運動屬於柏金遜症整體管理的核心一環，與藥物治療相輔相成，旨在延緩功能退化、維持活動能力、減少跌倒並改善生活質素，這些都是務實可行的目標。至於徹底治癒或逆轉病程，至今仍非任何運動所能做到。唯有先放下不切實際的期望，才能看清運動真正能為患者帶來的幫助。
運動延緩退化、保功能、減跌倒是合理目標；逆轉、斷尾則不是。先校正期望，才選對運動。
運動能否延緩病程及保護神經的研究證據
「運動能延緩病程、保護腦細胞」是近年極受關注卻又最常被誇大的說法。以下將證據分為三個層面剖析，每個層面均存在尚未填補的空白，這亦是醫學界至今未下定論的原因。
動物實驗與人體研究的分別
在實驗鼠（MPTP 模型）研究中，運動確實展現出神經保護作用，能挽留多巴胺神經元，並提升 BDNF／GDNF 等神經營養因子。然而，動物實驗的成果未必能直接套用於人類身上。目前人體研究僅有零星且小規模的 PET 影像數據，從動物模型轉化至臨床人體的證據鏈尚未確立。因此，「運動護腦」在生理機制上雖有理據，但人體臨床證據仍未算充分。
SPARX2 研究的「非徒勞」結論
在人體研究中，最常獲引用的是 SPARX2（Schenkman et al., JAMA Neurology 2018）。該研究將新確診且尚未服藥的患者分為三組作比較：高強度跑步機運動組、中強度運動組及對照組，並觀察 6 個月後的運動症狀（UPDRS 運動分）變化。
大家常忽略的一點：SPARX2 是一個採用「徒勞性 (futility)」設計的第二期臨床研究。它的目的只是看看值不值得開展更大規模的第三期研究，而結果顯示是值得的（即非徒勞）。這並不等於已經證實高強度運動可以延緩病程。要得出確切的臨床結論，還要等第三期 SPARX3 研究的結果。
SPARX3 研究的目前進度
SPARX3（Patterson et al., Trials 2022）正是為了驗證 SPARX2 而開展的第三期隨機對照研究（RCT）。研究招募 370 名早期未服藥患者，隨機分配進行高強度（80–85% HRmax）或中強度（60–65%）跑步機運動，主要評估指標為 12 個月後的 MDS-UPDRS-III 分數。惟截至 2026 年中，SPARX3 的正式結果仍未公布。換言之，「高強度運動可延緩病程」這一說法，目前仍處於「具正面方向，但未有最終定論」的階段。
與此同時，Park-in-Shape 研究（van der Kolk et al., Lancet Neurology 2019）則證實了一項具實用價值的發現：患者在家中接受遙距監察、持續 6 個月踩有氧單車後，在「停藥狀態」下的運動分較伸展對照組優勝 4.2 分。這項研究未必能直接證明運動可延緩病程，卻證實了在家中或透過上門指導進行有氧運動切實可行，且能減輕 off 期的症狀，對外出不便的患者而言別具意義。
總括來說，我們對運動應該有合理的期望。透過運動來減慢功能退化、保持活動能力和減少跌倒，是有科學根據而且值得去做的。至於想靠運動來「逆轉病情」、「徹底根治」或者「保證護腦」，就不太切合實際。如果見到有宣傳說運動可以逆轉柏金遜症，大家應該小心看待。
運動與藥物的關係
答案非常明確：兩者是互補，而非替代。運動與藥物各有專責範疇，缺一不可。
藥物的作用
- 左旋多巴這類藥物，主要是用來處理手震、肌肉僵硬和動作緩慢（即運動遲緩）。
- 藥物的份量和食藥時間必須由腦科醫生調校，運動既不應該、亦不可能取代藥物。
運動的作用
- 藥物很難改善平衡力、步態凍結、跌倒風險，以及整體的體能和日常活動能力，而這些正正是運動可以幫到手的地方。
- 有規律而且運動量足夠的訓練，可以保持身體的活動能力和強化心肺功能。這些好處單靠食藥是得不到的。
患者千萬不要自己減藥。就算開始做運動之後覺得身體好轉，加藥還是減藥都一定要由腦科醫生決定。如果因為做運動就自己減藥或者停藥，症狀隨時會急劇惡化，甚至帶來危險。運動是用來配合管理病情的，絕對不能用來代替藥物。
建議的運動頻率與強度
每天外出散步，並不等同已經完成有效的運動訓練——悠閒散步的強度通常未達標準。柏金遜運動必須達到一定的強度與總量，才能對心肺功能及神經系統產生實質益處。
即使手頭沒有心率監測帶，患者亦可透過簡單的「說話測試」來評估運動強度：
增加運動強度一定要循序漸進。我們應該根據自己的心肺耐力和跌倒風險慢慢調整，千萬不要操之過急，以免整傷或者跌倒。如果患者本身有心臟病、血壓問題，或者跌倒風險比較高，最穩陣的做法是先找物理治療師做詳細評估，再訂立合適的運動強度和訓練方式。
不同運動種類的比較
拳擊、太極、跳舞、跑步機與阻力訓練，坊間各有支持者稱之為「最佳運動」。然而，根據目前最具分量的實證（Cochrane 2023 網絡 meta 分析），各類運動之間的實際成效差異其實不大。以下逐一列出各項運動的客觀評價與實證結論。
| 運動模式 | 一句 verdict 與證據定論 |
|---|---|
| 拳擊（Rock Steady） | 人氣高、可提升參與感與社交，但匯總分析未顯示對平衡、心肺適能、TUG、生活質素 (PDQ-39) 有顯著改善——高質素證據其實偏弱（8 研究／100 人；Hernandez-Martinez et al., Front Public Health 2025）。並非「最神」，但願意做而且安全就有價值。 |
| 太極 | 最突出的證據是改善平衡、減少跌倒（Li et al., NEJM 2012，195 人）。若防跌是首要考量，太極值得優先考慮。完整防跌證據與訓練方法，見 平衡、跌倒與太極專頁。 |
| 跳舞 | 對運動症狀效應較大且證據較紮實——Cochrane 2023 網絡 meta 指跳舞對運動症狀效應最大、屬高確定性；但對比其他運動則未必更優（Carapellotti et al., PLoS One 2020）。趣味與社交利於長期堅持，是一大隱性優勢。 |
| 跑步機（有氧） | 有氧訓練的代表，亦是 SPARX2「非徒勞」結果的介入方式（Schenkman 2018）。強度足夠（中至高強度）可改善心肺與運動症狀，但「延緩病程」仍待 SPARX3 驗證。居家／上門進行有氧運動亦可行（Park-in-Shape, 2019）。 |
| 阻力訓練 | 長期進行可改善運動分與肌力，證據相對紮實——PRET-PD 顯示 24 個月漸進阻力訓練，off-medication UPDRS-III 較對照多改善 7.3 分（Corcos et al., Mov Disord 2013）。需要正確姿勢與漸進負荷，最好有專業指導。 |
重點不在於揀哪一種運動，而是要守住四個原則：強度要夠（達到中至高強度）、過程要安全（做好防跌措施）、能夠長期堅持，以及自己有興趣。患者願意一直做下去的運動，往往才是最幫到手的運動。如果患者面對的最大問題是步態凍結、行路時雙腳好像黐在地下一樣行不到，針對性的節律提示訓練就會比一般運動更有針對性。
如何選擇運動班及何時需要個人化訓練
選運動班或自選運動，可以先用以下四個原則衡量：
- 安全—揀運動班的時候，要留意場地安不安全、有沒有防跌措施、導師有沒有教柏金遜症患者的經驗，以及會不會根據患者的 on／off 藥效狀態來調整訓練。
- 強度—運動要達到中至高強度才會有實際效果。如果成堂都只是輕鬆郁動或者傾偈聯誼，就要考慮加大強度，或者在課堂以外自己補做有氧運動。
- 堅持—上堂的時間、地點和交通安排都要配合到日常生活，方便長期參加。再好的運動，如果不能堅持做下去也是沒有用的。
- 興趣—無論是跳舞、太極還是拳擊，最重要是揀自己真正喜歡的項目。個人興趣往往是維持長期訓練的最大動力。
那麼，在甚麼情況下患者需要物理治療師度身訂造個人化處方，而非單靠參與團體班？若出現以下情況，尤其建議尋求個別指導：
- 如果患者曾經跌倒，或者平衡力明顯變差，就必須先評估跌倒風險，然後再訂立安全的訓練方案。
- 如果患者有明顯的步態凍結或者起步困難，就需要在訓練中加入針對性的節律提示方法。
- 如果患者的藥效有明顯波動（on／off），運動時間就一定要配合食藥作息，這樣才能夠確保安全和有效果。
- 一般團體班的運動強度通常不夠，而且導師很難逐個跟進每位患者的身體反應。
- 如果患者因為行動不便，很難自己去中心上堂，就需要考慮改用家居或者上門訓練方案。
香港的社區資源與上門復康服務
根據本地大學研究估計，全港約有 1.2 萬名柏金遜症患者（引述香港中文大學醫院蔡曉陽醫生資料），平均發病年齡介乎 60–70 歲，當中有 5–10% 於 40 歲前發病；隨着人口持續老化，預計未來二十年患者人數將會倍增。香港的復康支援主要集中於社區及公立醫院，例如香港復康會社區復康網絡曾舉辦賽馬會「柏動愛」柏金遜症關懷計劃，提供物理治療、職業治療、言語治療及運動課程（惟該計劃已於 2026 年 3 月 31 日結束，患者可向各區中心查詢後續服務）；香港柏金遜症會則定期舉辦運動小組、醫學講座及關懷探訪。
本地大學研究估計，全港大約有約 1.2 萬人患有柏金遜症。患者的平均發病年齡是 60–70 歲，當中有 5–10% 在 40 歲之前發病（資料來源：香港中文大學醫院蔡曉陽醫生）。
然而現實困境在於，香港的團體運動班名額有限且輪候時間漫長；加上柏金遜症屬於退化性疾病，患者到了中後期往往外出困難，難以持續前往中心上課。這正是物理治療上門服務能夠填補缺口的地方。
- 個人化、強度足夠的處方
- 團體班的課程內容通常一式一樣。上門治療師就可以根據每位患者的病情，設計達到中至高強度心率的訓練，確保運動強度適合患者，帶來實際效果。
- 藥效波動 (on/off) 配合
- 上門治療師可以配合患者的食藥時間表，揀藥效發揮得最好的時段來做訓練，避開 off 期容易跌倒的時間，令運動過程既安全又有效率。
- 安全監察與跌倒風險評估
- 社區團體班往往強度不夠、缺乏個別照顧，而且患者出門交通也不方便。上門治療師可以直接在患者最常發生意外的家居環境（例如大門出入口、走廊、洗手間）做即場評估和實地訓練，正好補回團體班的不足。
總結與下一步建議
運動無疑是柏金遜症管理的核心一環，但並非靈丹妙藥，亦無法根治疾病。最務實的態度，是將運動視為與藥物相輔相成、講求足夠強度與持之以恆的長線投資，把目標定於延緩退化、保存身體功能及減少跌倒。挑選運動時無須執着於尋找「最神奇」的一種，只要強度達標、過程安全、能長期堅持且合乎個人興趣便可。若患者面對跌倒風險、步態凍結、藥效波動或外出困難等問題，建議與物理治療師共同制訂個人化運動處方，緊密配合藥物治療，並作定期檢視與調整。