談起柏金遜症，許多人腦海中隨即浮現一隻不斷發抖的手。然而，震顫只是冰山一角，甚至並非最早出現的警號。真正最先浮現的，往往是一些表面看來與神經系統毫無關連的「非運動症狀」，例如在睡夢中拳打腳踢、長年便秘、嗅不到香口膠的味道，或是無故情緒低落。這些早期先兆，隨時比「震、慢、硬」等典型症狀早10 至 20 年出現。本文集中探討「未出現手震前的非運動先兆」；至於確診後的四大運動症狀（即震顫、僵硬、動作遲緩、姿勢不穩，簡稱 TRAP）詳情，請瀏覽柏金遜症狀與分期，本頁不作重複。
為何大眾常將柏金遜症等同於手震
「柏金遜症等於手震」是坊間極為普遍的誤解。震顫無疑是最引人注目的表徵，由於它外露且明顯，旁人容易察覺，久而久之便成為大眾對柏金遜症的印象。但在臨床上，震顫僅屬四大運動症狀之一；不少患者由始至終都並非以震顫為主要表徵，反而是最先出現動作遲緩、肌肉僵硬或步態不穩。換言之，沒有手震，不等於沒有患上柏金遜症；而手震本身，亦遠非最早浮現的病徵。
本頁不會重複介紹運動症狀。如果想詳細了解震顫、僵硬、動作遲緩和姿勢不穩（TRAP）這四大運動症狀，可以瀏覽症狀與分期專頁。本頁主要講解在手震出現之前，那些容易被忽略的非運動先兆。
可提早 10 至 20 年出現的非運動症狀
過去十多年的醫學研究帶來了一項重要的觀念突破：柏金遜症並非一朝一夕形成，而是經歷一段漫長的「動作功能前期」（prodromal phase）。在這段期間，腦部神經退化已悄然展開，只是尚未嚴重至引致手震或行動遲緩，取而代之的是一些率先浮現的非運動症狀。
英國一項利用基層醫療紀錄進行的大型病例對照研究（Schrag，Lancet Neurology 2015），分析了 8,166 名柏金遜症患者與 46,755 名對照組人士的數據，發現便秘、震顫等前驅特徵，早在確診前 5 至 10 年已比對照組顯著增加。國際柏金遜運動障礙學會（MDS）亦已正式制訂「前期柏金遜」的研究診斷框架（Heinzel，Mov Disord 2019），將嗅覺喪失、RBD 等列為具臨床實證的高權重前驅標記。由此可見，這些非運動先兆絕非無稽之談，而是獲國際醫學界共識支持的早期訊號。
當手開始震，腦內的退化其實已經走了一段不短的路。非運動症狀，就是這段「未震之前」最值得留意的線索。
四大非運動早期先兆
以下介紹的四大先兆，各自的醫學證據強度與關連程度均有所不同。讀者了解時請緊記一個大原則：這些先兆「敏感度高但特異度低」。雖然它們在柏金遜症患者身上相當普遍，但在一般大眾當中亦十分常見；單獨出現其中一項，通常不代表患上柏金遜症，切勿過分恐慌。
3a. RBD：睡夢中拳打腳踢、大叫或跌落床
在四大先兆當中，快速眼動睡眠行為障礙（REM sleep behaviour disorder，簡稱 RBD）是最具特異性的一項。常人作夢時，身體肌肉會自動進入「鎖定」狀態，防止手腳隨夢境亂動；惟 RBD 患者的這項生理機制失靈，導致入睡後會跟隨夢境內容大叫、揮拳、踢腳，嚴重時更會跌落床或誤傷枕邊人。
一項跨越 24 個研究中心、追蹤 1,280 名特發性 RBD 患者的前瞻性研究（Postuma，Brain 2019）發現，患者確診 RBD 後，每年約有 6.3% 會轉化為柏金遜症、路易體失智症或多系統萎縮症，12 年累計轉化率高達 73.5% 以上。另一項綜合 8 項研究的統合分析（Zhang，BMC Neurology 2017）則指出，柏金遜症患者出現 RBD 症狀的比率達 23.6%，遠高於健康對照組的 3.4%（合併 OR 5.69）。
請注意：RBD「有機會轉化」為柏金遜症，並不等於「馬上會病發」，也不是「一定會病發」。在研究當中，不少患者在多年後仍然沒有患上柏金遜症。如果自己或家人經常在睡夢中拳打腳踢，首先要確保睡房環境安全，例如收起尖銳硬物和在床邊放軟墊，然後再找腦神經科醫生作正式評估。
3b. 長期便秘
長期便秘是柏金遜症「動作功能前期」最常被輕視的先兆之一，這與醫學界所指的「腸-腦軸」息息相關。一項長達 24 年、追蹤 6,790 名男性的研究（Abbott，Neurology 2001）顯示，每日排便少於一次的人士，日後患上柏金遜症的風險高出約4.5 倍。
便秘在香港人當中十分普遍，飲水不足、少吃蔬果纖維、少做運動、其他腸胃病或藥物副作用都可能會引致便秘。如果只是單純有便秘，絕大多數情況都與柏金遜症無關。只有當便秘「和其他早期先兆同時出現」時，才需要特別留意，讀者不必只因為便秘就擔心自己患上柏金遜症。
3c. 嗅覺喪失或減退
嗅覺減退（hyposmia）或喪失（anosmia）在柏金遜症患者中極為普遍，卻又最容易被忽略。由於「嗅不到氣味」不像手震般顯眼，許多患者根本未曾察覺自己的嗅覺正在退化。一項綜合 12 項研究的統合分析 meta-analysis（Bagherieh，Curr J Neurol 2023）指出，柏金遜症患者出現嗅覺功能障礙的綜合患病率約達64%，個別研究的數據更超過九成。國際柏金遜運動障礙學會（MDS）的前期診斷框架，亦將嗅覺喪失列為陽性概似比顯著上升的前驅標記（Heinzel，2019）。
3d. 抑鬱與焦慮
情緒問題同樣可以在運動症狀出現前多年已經浮現，卻往往被誤認為純粹是性格使然或環境壓力所致。一項統合分析 meta-analysis（Broen，Mov Disord 2016）顯示，柏金遜症患者出現焦慮障礙的綜合患病率約為31%。這些情緒起伏部分源於腦內神經傳遞物質退化，並非患者單純「胡思亂想」或「鑽牛角尖」，身邊人絕不應只用一句「看開一點」便輕率打發。
本地調查：超過八成患者在確診前低估患病風險
市民對早期先兆認識不足的情況在香港尤為普遍。由香港大學護理學院、行為健康教研中心與香港復康會合辦的香港大學賽馬會「柏動愛」柏金遜症關懷計劃，曾進行一項調查，發現逾八成柏金遜症患者在確診前均認為自己患病機會甚微，而在非患者當中，亦有超過六成受訪者低估了相關風險。該計劃更特別點出「四大被忽視早期先兆」，即睡夢中拳打腳踢（RBD）、便秘、嗅覺喪失及情緒低落，與本文探討的重點不謀而合。
這些非運動症狀很容易被人忽略，因為每一個症狀單獨來看都很常見。例如便秘常被當作飲食問題，嗅覺減退會以為是鼻敏感或鼻塞，睡夢中揮拳會當作發噩夢，而情緒低落則以為只是年紀大或心情不好。因為每個情況看起來都不算嚴重，大家便很容易當成「自然老化」，結果延誤了求醫。
甚麼情況下需要提高警覺並求醫
闡述多項先兆後，最重要是避免引起不必要的恐慌。在此再次強調：這些非運動先兆雖然敏感度高，但特異度低。不論是便秘、失去嗅覺、睡夢中手腳亂動還是情緒低落，在一般大眾身上都十分常見，單憑一項症狀絕不代表會患上柏金遜症。
- 如果只有單一項先兆，例如只有便秘，或者只是嗅覺減退，一般不需要擔心是柏金遜症，可以先檢查其他常見原因。
- 如果同時出現幾項先兆，例如既有便秘、又失去嗅覺，而且情緒持續低落，就應該多加留意，可以向家庭醫生查詢。
- 出現 RBD（經常在睡夢中拳打腳踢）並伴隨其他先兆——最值得盡快安排腦神經科作正式評估。
臨床診斷屬於腦神經科醫生的專業範疇，本頁不會深入討論。要確診柏金遜症，必須由腦神經科醫生進行臨床檢查、了解詳細病歷，並在有需要時安排腦部影像或睡眠檢查，不能單靠網上的資料自己判斷。本頁的內容是為了幫讀者分辨甚麼時候應該求醫，並不能取代醫生的專業診斷。
柏金遜症與認知障礙症的分別
許多人一聽見「腦退化」便擔心會變成痴呆，因此必須清楚釐清兩者的分別。柏金遜症主要影響患者的「活動能力」，帶來震顫、僵硬、動作遲緩及平衡困難，惟大部分患者的思維與認知能力均能長期保持正常。這與主要引致記憶力、判斷力及邏輯思維衰退的認知障礙症，有著本質上的差異。
- 核心影響「活動能力」：震顫、僵硬、動作遲緩、平衡
- 大部分患者早期至中期認知維持正常
- 失智屬病程後期、逐年小幅累積的少數情況
- 核心影響「認知能力」：記憶、判斷、邏輯
- 以漸進的記憶與認知退化為主軸
- 與柏金遜屬不同概念，不應劃等號
綜合研究數據顯示，柏金遜症患者每年新發失智症的比率約為 4.5%（Gibson，Mov Disord 2024），且多數集中在病程晚期及高齡的少數患者身上，絕非一經確診便等同痴呆。大眾不應將柏金遜症與痴呆劃上等號。
關於認知能力訓練、家居照顧技巧和具體的復康安排，本頁不會重複介紹。我們設有另一個專頁詳細講解，歡迎瀏覽認知障礙職業治療。
其他相關情況：年輕型患者、姿勢性低血壓與夜尿問題
除了上述四大先兆，柏金遜症還有一些較少為人熟悉的表徵，以下僅作簡略介紹，不作深入探討：
| 年輕型柏金遜 | 並非只有長者才會患上柏金遜症。根據本地報道估算，大約有 5 至 10% 的患者在 40 歲前發病，當中部分個案與基因遺傳或環境因素有關。 |
| 姿勢性低血壓 | 由於自主神經受損，患者突然站起來時容易覺得頭暈和眼前一黑，這亦會增加跌倒的風險。 |
| 夜尿與其他自主神經症狀 | 夜尿頻密、容易疲倦、流口水增多，以及說話聲音愈來愈細等情況，大多是因為自主神經系統受到影響。 |
察覺早期先兆後的處理方法與復康訓練
認識這些早期先兆的最終目的並非令人惶恐，而是希望促使大家付諸行動：及早察覺、盡早復康。國際醫療指引建議，在病程初期便可考慮轉介具柏金遜症臨床經驗的治療師，協助患者及早建立運動習慣、維持身體活動能力；當中家居復康支援正是可行的安排之一。不過必須說明，運動與復康訓練帶來的成效多屬中小幅度，部分亦只屬短期性質，其核心作用在於「延緩失能、維持功能」，而非「根治或逆轉」病情，因此關鍵在於持之以恆及保持足夠訓練量。
物理治療（PT）
- 高強度、大幅度的動作訓練（例如 LSVT BIG，Ebersbach 2010 隨機對照試驗），可以幫助改善患者的動作表現。
- Cochrane 一項綜合了 156 項 RCT、涵蓋近 8,000 名患者的分析（Ernst 2023）證實，多種運動都能改善運動症狀和生活質素。
- 透過步態、平衡力和防跌技巧訓練，幫助患者維持日常的行走和活動能力。
言語治療（ST）
- 幫助改善柏金遜症患者常見「說話聲音愈來愈細」的問題。
- 研究（Ramig 2018 隨機對照試驗）顯示，LSVT LOUD 發聲訓練可以顯著提升說話音量（聲壓級），效果更可以維持 7 個月。
- 跟進和處理患者的吞嚥困難問題。
職業治療（OT）
- 幫助患者維持穿衣、食飯、寫字等日常自理能力。
- 評估家居環境安全並提供改裝建議，減少患者在家中跌倒的機會。
- 支持患者維持獨立生活的能力和尊嚴。
- 1察覺先兆留意自己或家人有沒有同時出現多項非運動先兆，特別是 RBD 加上其他先兆的情況。
- 2神經科評估找腦神經科醫生作正式診斷。這一步必須由醫生處理，不能用復康訓練代替。
- 3趁早轉介復康無論是否已經確診，都可以先接受功能評估和聽取運動建議，盡早建立運動習慣。
- 4持續、足量訓練根據個人需要，配合 PT、ST 及 OT 服務，透過持續訓練來減慢身體功能退化。
即使還未正式確診、只是出現非運動先兆，平時多做運動、改善睡眠和情緒，對身體健康也有好處。Nova Health 提供由香港註冊治療師主理的上門柏金遜症復康服務。除了已確診的患者外，還在觀察階段的人士也可以先接受功能評估，聽取運動和日常生活建議；如果有需要，治療師亦會提醒盡早向腦神經科求醫。臨床診斷由腦神經科醫生負責，我們的角色則是在確診前後提供復康支援。