中風後肩痛與肩膊半脫位：物理治療擺位、支撐與電刺激處理

中風之後，許多家庭最早察覺的不適並非「手郁唔到」，而是患側肩膊好痛、抬唔起、甚至有「甩骹」的下墜感。這是一個非常常見、卻常被誤解的問題：中風後肩痛（hemiplegic shoulder pain）的發病率在文獻中達 22% 至 47%，而嚴重肩無力與肩膊半脫位正是主要風險因子（Adey-Wakeling 等 2015）。

這一頁要講清楚一件事：中風後處理肩膊，核心是「保護一條無力、易受傷的肩」，而不是「恢復手部功能」。擺位、支撐、安全活動範圍、避免牽拉，與「點樣令手再次抓握、伸手」是兩條不同的問題軸。本頁專講前者——肩部的疼痛與穩定；想了解後者（恢復抓握、伸手等動作能力），請看 中風上肢動作恢復。同樣地，肌肉張力（痙攣）是肩痛成因之一，但張力的牽伸與處理屬另一範疇，詳見 中風後肌張力與痙攣處理。

點解中風後條肩咁易痛、咁易「甩」？

中風後患側肩膊的肌肉（尤其旋袖與三角肌、棘上肌）失去張力與主動控制，承托盂肱關節的力量大減。肩關節本身是全身活動範圍最大、骨性穩定最少的關節，平日全靠肌肉與軟組織「拉住」；當這些肌肉無力，肱骨頭便會在重力下向下滑脫，形成半脫位（glenohumeral subluxation）。一條半脫位、無力的肩，軟組織長期被牽張、容易受傷，於是「無力 → 半脫位 → 易痛」成為一條清晰的病理鏈（Adey-Wakeling 等 2015）。

這也是為何中風後肩痛背後其實有多個成因——半脫位、肌張力過高、旋袖損傷、黏連性關節囊炎（凍結肩）、中樞性疼痛，以及下文會談的肩手綜合症。不同成因的處理方向不同，所以第一步永遠是由物理治療師評估分流，而非一律當「五十肩」去拉鬆。

屬於邊一種肩問題？對應去邊一頁

中風後肩痛背後有多個成因，處理方向並不相同。以下按最先察覺到的症狀分流到對應的深入頁——每一種的做法、時機與細節，都由該頁完整拆解；本頁只負責把你帶到正確那一頁，並標出要警覺的紅旗。

半脫位與電刺激（NMES）

盂肱關節因肩部肌肉無力而向下滑脫，就是半脫位。就此，電刺激（NMES）是一件「早用、針對穩定關節」的工具，而不是止痛藥——用得啱時機、啱位置先有意義。幾時做、係復位定止痛、用邊種參數，完整拆解見 肩膊半脫位與電刺激（NMES）；同時可配合 擺位與安全活動 去穩定關節。

安全活動範圍與擺位

這是本頁最關鍵的安全訊息：過頭滑輪與暴力被動活動屬高危動作，而被動活動一般不應超過 90 度屈曲／外展，除非配合肩胛上旋與肱骨外旋並由治療師執行。背後的肩肱節律原理、逐步的安全角度與居家活動原則，完整拆解見 偏癱肩擺位與安全活動。

至於日常的機械牽拉——照顧者拉患側手臂扶抱、轉移，或步行時患臂無支撐下垂晃動——同樣會加重半脫位。具體扶抱手法、轉移技巧與家居執行，請看 擺位與安全活動 及 中風照顧者指南。

吊帶、貼紮與肩托

吊帶往往是家屬首先想到的支撐方法，但支撐裝置的證據有限、並非萬能、亦非常規，須按個別肩部狀況與活動情境個別化使用。吊帶、治療性貼紮與肩托各自的適用時機、循證好處與限制，完整比較見 吊帶 vs 貼紮 vs 肩托；相關復康器材另見 中風復康器材。

肩手綜合症（CRPS type 1）

在中風後肩部問題中，有一種需要特別警覺——手又腫又痛、皮膚溫度或顏色改變，須警覺肩手綜合症（CRPS type 1）。物理治療的早期識別、分級活動與減敏處理，完整見 肩手綜合症（CRPS）。轉介紅旗：出現明顯紅腫熱痛或急速惡化，應盡快求醫，不應自行延誤。

針灸對中風肩的證據：只作評估，不作推介

不少家庭會問及針灸能否處理中風肩痛。從純物理治療的循證立場，我們只作證據評估：目前針灸對偏癱肩痛與半脫位的研究證據薄弱且不一致，未足以作為標準推介。因此本頁不推介針灸、亦不涉及中藥補品，而是聚焦於有較佳實證支持的物理治療面——擺位、安全活動範圍、支撐裝置的個別化使用，以及針對半脫位的早期電刺激。對其他輔助療法的證據整理，可參閱 中風輔助療法。

肩保護與動作恢復：互補而非從屬

最後要把分工再說清楚。本頁談的「保護一條無力的肩」，與上肢動作恢復的嚴重度矩陣是互補的兩條軸：嚴重度矩陣以「動作能力恢復分期」為軸（病人現在能做到甚麼動作），本頁以「疼痛／穩定問題」為軸（如何令這條肩不痛、不再脫位、不被拉傷）。一個重度上肢中風的病人，往往同時需要本頁的肩保護，以及矩陣頁的動作策略。

想按患者目前的上肢能力選讀對應的訓練方案，可參閱 重度上肢物理治療與 中度上肢物理治療；而日常生活中「如何用手」、空間忽略與功能應用等，則屬職業治療範疇，請參閱 中風職業治療。

常見問題