「中風後血壓時高時低，還可以做肌力訓練嗎？」家屬在上門評估時經常這樣問。患者回家後要重新練習坐起、站立和上落樓梯，這類肌力訓練（有家屬稱為負重訓練）不可缺少，但家中量到的血壓上落不定，家人擔心患者一用力就會出事。
答案是可以，但要先由醫生確認血壓和心臟狀況。美國心臟協會（AHA）的中風運動聲明沒有統一的靜息血壓門檻，只把收縮壓高於 250 mmHg 或舒張壓高於 115 mmHg 列為終止運動測試的絕對指標（Billinger et al. 2014）；三份 Cochrane 系統綜述亦未見肌力、心肺或合併訓練增加死亡風險（Saunders et al. 2025a；Saunders et al. 2025b；Kramer et al. 2026）。
肌力訓練前要做的篩查，和中風後有氧體能訓練與運動前篩查的做法大致相同；不同之處是肌力訓練要額外留意用力那幾秒的血壓反應和呼吸方式。
中風後的心臟風險與醫生許可
中風患者同時有心臟病的情況很普遍。AHA 聲明指出，最多約 75% 的中風倖存者同時有心臟病，20%–40% 有無症狀的心肌缺血（Billinger et al. 2014）。所以聲明把篩查、訓練設計、訓練時監察和教育列為降低運動風險的方法。
醫療許可屬醫生的決定：患者可否開始運動、血壓要控制在甚麼範圍、需不需要先做運動測試，都由主診醫生判斷。聲明亦提醒，如果醫生認為不需要運動測試，或者機構做不到，訓練不應因此延遲，而應按患者的能力調整（Billinger et al. 2014）。無論在醫管局專科門診還是私家醫生覆診，如果醫生未講明訓練時血壓可接受的上下限，家人都可以在覆診時直接問清楚。
AHA 聲明列出的血壓數字和訓練劑量
血壓去到多少要停，AHA 聲明只為運動測試給了明確數字；其餘數字多數來自有醫療監督的情境，不能直接搬到家中使用。
| 收縮壓高於 250 mmHg 或舒張壓高於 115 mmHg | 這是終止分級運動測試的「絕對」指標。原文說明，這是缺乏確切證據下的審慎做法，屬專家共識。 |
| 訓練心率上限 | 測試中出現上述血壓反應的話，之後訓練的心率上限，一般要比出現反應時的心率至少低 10 下。 |
| RPE 11–12 或靜息心率加 20 下 | 有醫療監督、配合持續心電圖監察的早期門診復康，可以用這兩個方法定強度，毋須先做峰值運動測試。RPE 是 6 至 20 分的主觀用力感量表。家中沒有心電圖，治療師只借用這個思路，並配合症狀和血壓讀數判斷。 |
| 每組 10–15 下，每週 2–3 日 | AHA 對中風後肌力訓練的審慎建議，是負荷較輕、次數較多。聲明亦指出，何時及如何開始，目前沒有以研究為本的指引。 |
有些資料引用「靜息 200/110」作為不可運動的界線，但 AHA 中風運動聲明沒有這個門檻；日常訓練的血壓界線由醫生按個別情況訂定，治療師按這條界線執行和記錄。
聲明亦提到，肌力提升之後，同一個負荷佔最大自主收縮的百分比會下降，心率和血壓的反應亦隨之減小（Billinger et al. 2014）。即是說，同樣由椅子站起，肌力較好時身體的負擔較輕。
一節上門肌力訓練如何監察血壓
治療師監察血壓，除了用血壓計，還會看患者自評的吃力程度、呼吸節奏和臉色。我們上門時，一節訓練大致按以下次序進行。
常見的安排是把血壓計放在飯枱上，患者坐在旁邊的餐椅用彈力帶做推舉，或者由餐椅反覆站起，訓練前後不用移位就可以量血壓，家人或外傭可以在旁一起學習觀察。家屬除了擔心血壓，亦常問肌力訓練會否令中風後的肌肉更繃緊，這個問題和用力時的血壓反應要分開判斷。
訓練中應即暫停的訊號
出現以下情況，應該停止訓練，讓患者坐下休息。AHA 2023 年更新的肌力訓練聲明（對象是一般心血管病人群，不是專講中風）指出，頭暈、明顯氣喘、胸痛或胸口有壓迫感、心悸等警示症狀出現時，應即時接受醫療評估，並在獲得醫療許可前暫停訓練（Paluch et al. 2024）。
- 頭暈，或者站起時眼前發黑。
- 明顯氣喘
- 胸痛，或者胸口有壓迫感。
- 心悸，感到心跳很快或者不規則。
- 量到的血壓超出醫生訂下的範圍。
- 停下後讓患者坐下，再量一次血壓和脈搏。
- 把症狀、讀數和當時正在做的動作記錄下來，覆診時交給醫生。
胸痛休息後仍不緩解，或者出現口角歪斜、一邊手腳無力、說話不清等中風徵狀，應即時致電 999。不要等到訓練完或覆診日才處理。
頭暈不一定來自血壓過高。久臥後由坐到站，血壓可能一時降得太低，令人頭暈眼黑，這與久臥後站起頭暈的體位性低血壓有關，應對方法亦不一樣。所以治療師會分清頭暈出現在用力那一刻、做完一組之後，還是由坐轉站的時候。
用力時避免閉氣的原因
AHA 的肌力訓練聲明建議，做肌力訓練時要配合正確的呼吸技巧（Paluch et al. 2024）。閉氣用力（醫學上稱為 Valsalva 動作）時，胸腔內壓力上升，血壓會出現短暫波動，這屬一般生理學知識；指引沒有就中風患者給出具體數字。
實際操作上，治療師會要求患者用力時呼氣、放鬆時吸氣，並且邊做邊數數。患者能數出聲，代表沒有憋氣；數數聲變得斷續或者停下來，多數表示負荷太重。由椅子站起、把彈力帶拉到盡頭時，最容易不自覺閉氣。家人在旁如果見到患者臉色漲紅、嘴唇緊閉，可以提醒患者先呼氣，再繼續動作。
安全和降血壓研究的限制
現有研究支持中風患者在監察下訓練，但未能證明訓練對每一位患者都沒有風險。三份 Cochrane 綜述的高確定性證據顯示，肌力訓練（27 項隨機對照試驗、1,004 人）、合併訓練（30 項、1,519 人）和心肺訓練（53 項研究、2,672 人）都沒有增加或減少死亡；合併訓練和心肺訓練（訓練期間）亦沒有增減再發心血管或腦血管事件（Saunders et al. 2025a；Saunders et al. 2025b；Kramer et al. 2026）。不過，這些事件本身罕見，部分結果只來自數百名參加者，不能當作保證。
放在中風復康時間線上看，亞急性期的研究數據也提醒要持續監察。一份分析中風後六個月內中高強度有氧運動的綜述，嚴重心臟或腦部不良事件的發生率比為 1.45（95% 信賴區間 0.74–2.82），與對照組沒有統計上的顯著差異，但區間很闊，作者建議由醫生篩選病人，並持續主動監察（Harmon et al. 2026）。
降血壓的效果更不確定。Cochrane 綜述把訓練後收縮壓變化的證據評為極低確定性，三類訓練的信賴區間都跨越零（Saunders et al. 2025a；Saunders et al. 2025b；Kramer et al. 2026）；另一份用貝葉斯方法的統合分析則估計，每週約 780 MET-min（運動強度乘以時間的單位）的有氧加肌力合併訓練，收縮壓可下降約 7 mmHg（Zhang et al. 2026）。兩類研究方法不同，結果亦不一致，訓練不能代替醫生對血壓的處理。
甚麼時候需要物理治療師跟進
以下情況可以考慮請物理治療師到家中評估：醫生已批准運動，但家人不知道該練多重；患者一用力就閉氣，自己改不過來；家中血壓上落較大，不確定當天應否繼續；或者坐站和上落樓梯越來越吃力。
Nova Health 的註冊物理治療師會在訓練前後量度血壓和脈搏，按醫生訂下的界線調整動作和次數，並把讀數和症狀記錄交給家人，方便覆診時給醫生參考。這類中風後上門復康訓練在患者家中進行，可以直接用家裏的椅子、床邊和門口梯級練習。