「中風後手腳已經很緊，再用力練肌肉，只會令痙攣更嚴重。」不少家屬抱持這個想法，有些患者自己也這樣相信。看見患者扶着椅背站起幾次之後，小腿和腳掌繃得更硬，家人往往會叫停練習，擔心越練越僵。
現有研究並不支持這個擔心。一項統合分析（Ada et al. 2006）顯示，強化訓練令肌力提升，痙攣則沒有明顯改變；Cochrane 系統性回顧（Saunders et al. 2025）同時提示，肌力提升不等於步行加快。肌力訓練可以做，但需要和步行等任務練習一起安排。痙攣本身的成因和其他處理方法，另見中風後肌張力高的成因和處理。
「用力會令肌肉更緊」的說法從何而來
這個說法源自神經復康的舊有做法。一篇循證回顧指出，強化訓練歷來被排除在中風後的神經復康之外，主要原因正是擔心會加重痙攣（Pak & Patten 2008）。這個顧慮有直觀的來源：患者用力時，患側手腳常常一起繃緊，看起來就像肌張力被推高了。
家中練習時，這個情景十分常見。患者在睡房扶着床尾練習坐站，家人在旁看見患腳伸直、腳趾向下屈，便擔心再練下去會「練到硬晒」，於是叫患者停下來休息。
同一篇回顧整理了 11 項研究，證據水平由 3B 至 1B。結果顯示，肌力訓練增加了肌力、步速和功能，沒有觀察到痙攣惡化（Pak & Patten 2008）。作者亦指出，長期追蹤的資料仍然有限。至於步速，較新的大型回顧有不同結論，下文會再討論。
統合分析怎樣看肌力訓練與痙攣
幾份系統性回顧都沒有發現肌力訓練令痙攣加重。Ada 等人的回顧納入 21 項隨機對照試驗，其中 15 項可作統合分析。強化訓練（包括漸進式抗阻運動）令肌力和活動能力有小幅改善，對痙攣幾乎沒有影響，作者的結論是這類訓練不會增加痙攣（Ada et al. 2006）。
效應量（SMD）是把不同量表的結果換算到同一尺度後的比較數值。痙攣一項的 -0.13 接近零，95% 信賴區間由 -0.75 至 0.50，同時包括正負兩邊，表示訓練組和對照組的痙攣程度沒有可分辨的差別。
另一份統合分析納入 30 項隨機對照試驗、共 1,051 名患者。肌力訓練對多數結局指標有益，在痙攣和肌張力方面則與其他療法沒有顯著差別（Veldema & Jansen 2020）。兩位作者亦認為，現有證據仍未足以支持把這類訓練列為循證的常規做法。
練習後覺得更緊，是痙攣加重了嗎
臨床上，練習後短時間內覺得更緊，多數與疲勞和用力有關，不一定代表痙攣加重。家屬口中的「緊」可以指幾個不同的問題。痙攣是肌肉被快速拉長時阻力增加，攣縮是軟組織變短、慢慢拉也拉不開。除了這兩種，還有兩種情況也常被說成「緊」：
- 用力時的繃緊：患者努力完成動作時，患側其他肌肉一同收緊，坐下休息後會逐漸減退。
- 肌力不足：肌肉產生力量的能力下降，完成同一個動作需要花更大的努力。
攣縮和痙攣需要分開看待。一項針對中風早期上肢的隨機試驗中，50 名患者在常規上肢訓練以外，每天額外進行最多 1 小時的主動重複伸手練習，整個療程平均累計約 2,310 次，結果未能預防攣縮（Horsley et al. 2019）。這項試驗量度的是攣縮，沒有量度痙攣。它說明主動練習的次數多，不能保證關節不會變緊，攣縮需要另外評估和處理。
慢慢屈伸患者的足踝及膝關節，再用較快的速度重做一次，就可以比較兩種速度下的阻力，這一步要在患者放鬆時做。之後再請患者從家中慣用的椅子站起，觀察用力時患腳的繃緊程度，以及坐下休息後多久放鬆。這些觀察有助分辨患者的「緊」主要屬於哪一類，從而決定訓練先從哪裏入手。
肌力增加不等於走得更快
肌力訓練可以增加肌力，但步行速度未必隨之加快。Cochrane 系統性回顧納入 27 項研究、共 1,004 名中風患者，結論是肌力訓練很可能增加手臂和腿部肌力，其中患側腿部的改善達中等效應（SMD 大於 0.5）。然而，訓練對舒適步行速度很可能幾乎沒有影響，平均差為 -0.00 m/s，95% 信賴區間由 -0.08 至 0.07，屬中等確定性證據（Saunders et al. 2025）。
- 手臂和腿部肌力很可能增加
- 患側腿部肌力的改善達中等效應
- 平衡或有小幅改善
- 參與者的依從性良好，未見嚴重不良事件
- 舒適步行速度很可能幾乎沒有改變
- 痙攣不是這份回顧的關鍵結局，無法從中得出結論
肌力訓練和步行練習怎樣配合
肌力訓練需要和步行及日常動作的練習一起安排，並按患者每次的表現逐步調整。現有研究和指引提供了以下幾個方向：
下肢屬中度受損的患者，步行與負重練習的安排可見中度下肢功能的復康訓練；心肺耐力方面，中風後有氧體能訓練有更詳細的說明。
在家練習時哪些情況要暫停
出現以下情況時，應先停下練習，再重新調整份量。AHA/ASA 的聲明強調運動處方需要個別化（AHA/ASA 2014），同一份練習對不同患者造成的負荷並不相同。
- 繃緊感在坐下休息後逐漸放鬆，可以繼續
- 肌肉有輕微疲勞，到第二天已經恢復，可以繼續
- 練習時出現胸口痛、明顯氣促或頭暈，要暫停
- 突然出現新的手腳無力、口齒不清或視力模糊，應即時求醫
- 關節疼痛在練習後持續，或一次比一次嚴重，要暫停
- 繃緊感逐日加重，影響坐站或步行，要暫停
患者坐下後繃緊感要多久才退去，會影響下一次坐站的次數和負重。每一節中風後上門復康訓練，Nova Health 的註冊物理治療師都會先看這一點，再按患者當天的肌張力和疲勞程度調整動作與份量，並把肌力練習連接到步行和日常活動。
出院後如需要繼續物理治療，可由醫院管理局的醫生轉介至物理治療部跟進。香港復康會亦為中風等長期病患者提供社區復康服務。