「連坐也坐不穩」、「一放手便向患側傾倒」、「起身必須旁人攙扶」、「由床轉移至輪椅時深怕跌倒」——這類情況均是中風患者家庭日常最切身的困擾。不少人直覺以為問題純粹出於雙腳無力或手部無法抓緊，但更根本的癥結往往在於軀幹控制，即身體中軸對抗重力、維持及調節姿勢的能力。一旦軀幹這個「根基」不穩，無論是站立、步行抑或伸手取物，均會受到牽連。
本文將從物理治療專業角度，剖析中風後軀幹／姿勢控制的復康科學，以及由坐姿動態平衡、由坐到站（sit-to-stand）、床上翻身坐起，以至患者自主轉移的漸進式訓練。內容聚焦於「患者如何憑自身能力恢復」——即重新學習動作模式與重建肌力對稱，而非由照顧者扶抱代勞，同時亦與職業治療（OT）側重的日常生活應用有明確分工。
軀幹控制為何是訓練的根基
中風物理治療常被劃分為步行、上肢功能等不同範疇，但軀幹控制並非與之並列的獨立項目，而是四肢共同的近端穩定基礎。箇中道理十分直接：雙腳要承重邁步、雙手要伸出抓握，均需要穩固的軀幹提供支點；一旦軀幹塌陷，遠端肢體便失去發力的根基。因此，本頁旨在闡明「為何必須先穩固軀幹」，並銜接至步態及上肢訓練的專頁，而不在文中重複該兩個範疇的具體訓練細節。
將軀幹視為「根基」的定位，具備高層級醫學實證支持。最新的 Cochrane 系統性回顧綜合了 68 個隨機對照試驗、共 2585 名中風患者的數據，證實軀幹訓練能同步改善多方面的功能表現（Thijs et al. 2023）：
換言之，鍛煉好軀幹穩定度，效益絕不僅限於「坐得端正」，更能延伸至站立平衡、步行及手部功能。這正是支持「軀幹為步行及上肢根基」論點的最高層級實證依據。
軀幹控制受損會影響甚麼功能？
中風後的軀幹問題，並非單純「肌肉無力」那般簡單。要令訓練切中要害，必先釐清以下幾種互相關聯的功能缺損，這亦解釋了患者為何會「一坐下便向患側傾側、一伸手便失去平衡」：
至於因肌張力過低（軀幹低張）導致坐姿塌陷，或與痙攣（肌張力過高）相關的張力問題，則屬另一處理範疇；姿勢穩定／控制與張力管理雖互有影響但並不重疊，詳情請參閱中風痙攣與肌張力專頁。
坐姿動態平衡的三個階段
坐姿動態平衡是整個軀幹訓練的起點，亦是練習由坐到站及位置轉移的先決條件。在 Cochrane 系統性回顧中，最常採用的軀幹訓練正是以下三個由淺入深的階段；三者環環相扣，物理治療師會按患者表現逐級調整難度：
這個由「坐穩 → 觸及 → 抗擾動」構成的訓練階梯，正是日後能安全完成由坐到站及位置轉移的基礎能力。至於每個階段應訓練至何種程度、如何安全地增加訓練量，則可作更深入的探討（例如坐姿動態平衡的選擇性軀幹控制進程、抗擾動訓練的安全進階），並須由物理治療師根據個別評估結果度身設計。
由坐到站（sit-to-stand）的訓練與評估
「自行從椅子站起來」看似簡單，卻是能否恢復日常生活獨立的分水嶺，亦是一項極具訓練空間且可量化的動作。中風患者由坐到站之所以感到困難，多源於患側負重不足及起身力學機制出錯——重心未有充分前傾移至雙腳上方，且過度依賴健側發力硬撐。物理治療的核心工作，正是糾正這套動作機制：
- 雙腳向後收，打開至與肩同寬，主動讓患側下肢一起承重
- 上身大幅向前傾，做到鼻尖越過膝蓋，把重心移到雙腳上方才發力起身
- 雙腿平均發力蹬直，避免全程只靠健側用力，令患側被動地拖着走
- 針對這個動作重複練習，累積足夠的訓練量，並在練習時留意雙腳負重是否對稱
- 不要只求成功站起就任由身體用錯誤姿勢借力。動作是否對稱、發力方法是否正確，遠比完成的次數重要
透過具任務針對性的重複練習及對稱負重回饋，患者由坐到站的表現、平衡力與功能性移動能力均可獲改善。必須強調的是，本頁探討的是患者如何憑自身能力重新掌握這套動作（有關負重對稱、前傾機制及訓練量的詳細拆解，可參閱坐到企訓練的對稱負重與前傾機制），而非照顧者如何「扶起患者」的代勞技巧；後者屬另一復康目標，詳情請參閱中風照顧者指南。
床上活動與自主轉移訓練
對不少中風患者而言，首要重拾的自主能力是床上活動與位置轉移——能否自行翻身、由臥姿轉為坐姿、移至床邊坐穩，再由床轉移至輪椅或座廁。這類活動可拆解為一連串可訓練的細分動作，藉此逐步減少旁人協助；當中自主轉移（床↔輪椅↔廁所）的進階做法一文，會進一步細分各個步驟及如何按部就班降低難度：
床上活動（bed mobility）
- 翻身：重新學習用健側帶動身體，把患側手腳一起帶過去的動作
- 由臥到坐：掌握由側臥撐起上身，同時把雙腿移出床邊的動作次序
- 床邊坐穩：在床邊保持坐姿動態平衡，這是轉移位置的先決條件
患者如何練習自主轉移
- 床與輪椅之間轉移：掌握對準位置、鎖緊煞車掣、用患側負重並轉身坐下的做法
- 由坐到站再轉身：把由坐到站的動作，連貫地接上轉移位置的過程
- 調節難度：隨着能力提升，逐步調低床鋪高度，並減少依賴扶手和旁人的協助
釐清兩種「轉移」概念：這一頁講解的是患者自己如何恢復自主轉移的動作做法和進階訓練。至於照顧者如何安全扶抱、掌握搬移技巧和改裝家居，可以參考中風照顧者指南。如果轉移過程涉及空間忽略、認知障礙，或者需要把轉移技巧融入穿衣、如廁等日常自理之中，則屬於職業治療的範疇，詳情請看中風日常生活自理（ADL）再訓練。
軀幹控制與損傷嚴重程度及臨床評估的關係
「功能範疇」（即軀幹這個動作模塊）與「損傷嚴重程度」是兩條互相交織的軸線：患者的情況愈嚴重，軀幹訓練往往愈需要先開展——若連坐姿亦未穩固，便遑論站立與步行。臨床上處理重度個案時，常以建立穩定的坐姿軀幹控制作為早期目標之一，隨後才循序漸進地銜接下肢承重及步行訓練。至於按受損程度制定的完整治療方案，請參閱相應的嚴重程度專頁，本頁不另重複分期訓練內容：
下肢方案：重度、中度下肢物理治療； 上肢方案：重度上肢物理治療。各專頁均載有按患者能力而設的針對性訓練內容。
此外，軀幹控制能力的高低，更是預測日後能否恢復獨立步行的循證指標。有研究利用患者入院時的軀幹控制評分（Trunk Impairment Scale）來預測日後的獨立步行能力：
對家屬而言，這項數據提供了一個實用的循證參考指標：軀幹控制絕非單純「坐得端正」而已，更是評估及預視整體步行潛力的重要窗口；而如何評估軀幹控制能力及其分數所代表的臨床意義，本身亦是值得深入了解的課題。
軀幹控制與上肢功能恢復的分工
不少人會有疑問：既然軀幹穩定會影響手部表現，那麼鍛煉上肢是否就等同於鍛煉軀幹？事實上，兩者屬於互補而非重疊的關係。一項關鍵研究清楚印證了這種分工：在限制軀幹代償（trunk restraint）的條件下進行上肢任務訓練，相比對照組更能顯著改善上肢缺損與功能、增加手肘伸展幅度，並減少依賴軀幹前傾「借力」的代償動作，當中以初期受損較嚴重的患者獲益最大（Michaelsen et al. 2006）。
- 把軀幹練成穩定的近端支點與對稱負重來源
- 坐姿動態平衡、坐到企、床上活動與自主轉移
- 減少動作中以軀幹塌陷／借力的代償
- 在穩定軀幹的前提下，重學手臂分離動作與抓握
- 鏡像治療、限制誘發動作治療、電刺激等手功能操作
- 高重複、任務導向地把手功能融入日常
因此，合理的復康次序應是「先穩固軀幹這個支點，再針對性地訓練上肢」。有關手部訓練的具體細節，請參閱中風上肢恢復專頁，本頁不重複手部功能訓練的內容。
軀幹控制訓練在整體復康過程中的角色
軀幹控制並非單一復康階段的課題，而是貫穿整個康復歷程的基礎能力：急性期由練習坐起、維持坐穩開始；亞急性黃金期則密集鞏固坐姿平衡、由坐到站及自主轉移能力；到了慢性期，重點在於維持已恢復的穩定度並將之融入日常生活。有關各階段的整體復康進程及家居訓練量安排，詳情請見中風復康時間軸；至於背後的神經可塑性與復康敏感期科學原理，則可參閱中風康復理論。
這項訓練與一般長者防跌訓練的分別
雖然軀幹控制與跌倒風險息息相關，但本頁僅集中探討中風偏癱特有的軀幹／姿勢控制神經機制，包括核心肌群穩定、患側對稱負重、選擇性控制及抗擾動能力。至於一般長者的跌倒風險因素、家居環境安全評估及通用平衡訓練，則屬另一範疇，請參閱長者防跌與平衡訓練專頁，本頁不重複通用的防跌內容。