「坐都坐唔穩」「一鬆手就向患側塌落去」「起身一定要人扶」「由床上去輪椅好驚跌」——這些都是中風家庭日常最切身的困擾。很多人會直覺以為問題出在腳沒力或手抓不住，但更根本的環節，往往是軀幹控制：身體中軸對抗重力、保持與調整姿勢的能力。軀幹這個「根基」一旦不穩，無論是站起來、走幾步，還是伸手取物，都會連帶受影響。
這篇文章會以純物理治療角度，講解中風後軀幹／姿勢控制的恢復科學，以及由坐姿動態平衡、坐到企（sit-to-stand）、床上翻身坐起到患者自主轉移的漸進訓練。重點放在「患者自己點恢復」——即動作的重學與肌力對稱，而非照顧者扶抱代勞，亦與職業治療（OT）着重的日常生活應用有清楚分工。
為甚麼軀幹控制是「根基」，而不是「又一個切面」
中風物理治療常被拆成步行、上肢等不同領域，但軀幹控制並非與它們並列的另一個切面，而是它們共同的近端穩定來源。道理很直接：腳要承重起步、手要伸出抓握，都需要一個穩定的軀幹提供支點——軀幹塌了，遠端的動作就失去發力基礎。這也是為甚麼本頁的定位是「點解要先穩軀幹」，再連去步態與上肢的操作頁，而不重寫那兩個領域的訓練細節。
這個「根基」定位有高層級證據支持。最新的 Cochrane 系統性回顧統合了 68 個隨機對照試驗、2585 名中風患者，發現軀幹訓練能同時改善多個層面的功能（Thijs et al. 2023）：
換言之，把軀幹練穩，得益並不止於「坐得直」——它會外溢到站立平衡、步行與手部功能。這正是「軀幹為步行／上肢根基」這個論點的最高層級實證基礎。
軀幹控制壞咗，到底壞咗甚麼？
中風後的軀幹問題，不單是「沒力」那麼簡單。要訓練得對，先要分清楚以下幾種互相牽連的損害——它們也說明了為甚麼患者會「一坐就向患側塌、一伸手就跌」：
至於由低肌張力（軀幹低張）令坐姿塌陷，與痙攣（肌張力過高）牽連的張力問題，屬另一個處理軸；穩定／控制與張力管理可互相影響但不重疊，詳見中風痙攣與肌張力一文。
坐姿動態平衡：由坐穩、觸夠到抗擾動
坐姿動態平衡是整個軀幹訓練的起點，也是坐站與轉移的前置。Cochrane 回顧中最常見的軀幹訓練，正是以下三類由淺入深的進程——它們環環相扣，難度可由治療師按表現逐級調節：
這個由「坐穩 → 觸夠 → 抗擾動」的階梯，正是日後能夠安全完成坐到企與轉移的底層能力。每一級該練到甚麼程度、如何安全加量，是可以再深入展開的子題（例如坐姿動態平衡的選擇性軀幹控制漸進、抗擾動的安全進階），須由物理治療師按個別評估設計。
坐到企（sit-to-stand）：可訓練、可量化的關鍵動作
「自己由凳起身」看似簡單，卻是日常獨立的分水嶺，也是一個高度可訓練、可量化的動作。中風後坐到企困難，多源於患側負重不足與起身機制錯誤——重心沒有充分前傾過雙腳、過度倚賴健側硬撐。物理治療的着力點，正是糾正這套機制：
- 雙腳收後、與肩同寬，patient 主動把患側腳一同承重
- 身體充分前傾（「鼻過膝」），把重心移到雙腳上方再起身
- 雙腿對稱蹬直，避免全程只靠健側發力、患側「拖行」
- 透過任務特異的重複練習累積劑量，配合對稱負重回饋
- 切忌只求「站起來」而放任代償——對稱與機制比次數更重要
透過重複的任務特異練習與對稱負重回饋，坐到企表現、平衡與功能性移動都能改善。要強調的是，本頁談的是患者自主把這個動作練回來（負重對稱、前傾機制、劑量），而不是照顧者「扶起身」的代勞技巧——後者屬另一意圖，詳見中風照顧者指南。
床上活動與自主轉移：教患者「自己點做、點變獨立」
對許多患者而言，最先要奪回的自主，是床上活動與轉移——能不能自己翻身、由臥到坐、坐到床緣，再由床轉移到輪椅或廁所。這些動作可以拆解成一連串可訓練的子動作，逐步減少協助：
床上活動（bed mobility）
- 翻身：用健側帶動、把患側手腳一同帶過去的動作模式重學
- 由臥到坐：側臥撐起、把雙腳移出床緣的協調順序
- 坐穩床緣：在床邊維持坐姿動態平衡，作為轉移前置
自主轉移（patient 角度）
- 床↔輪椅：對齊、煞車、患側負重旋身坐落的策略
- 由坐到站再旋身：把坐到企接上轉移的連貫動作
- 難度調節：床高、扶手與協助量隨能力逐步遞減
分清兩種「轉移」。本頁寫的是患者自己恢復自主轉移的動作策略與進階；照顧者一方的安全扶抱、搬移技巧與家居改裝是相反但互補的意圖，請見中風照顧者指南。若涉及空間忽略、認知或把轉移融入穿衣如廁等日常生活應用，則屬職業治療範疇，詳見中風日常生活自理（ADL）再訓練。
軀幹控制與嚴重程度、評估的交叉
「動作領域」（軀幹這個功能模塊）與「嚴重程度」是兩條交叉的軸：愈嚴重的患者，軀幹訓練往往要愈先行——連坐都未穩，就難以談站與走。臨床上重度個案常以軀幹坐姿穩定為早期目標之一，再循序接上下肢承重與步行；至於依損傷程度而設的整套治療菜單，請見對應的嚴重度頁面，本頁不重寫分期內容：
下肢方案：重度、中度下肢物理治療； 上肢方案：重度上肢物理治療。其中有按能力而設的訓練內容。
軀幹控制的好壞，還是日後能否步行獨立的循證預測因子。研究以入院時的軀幹控制評分（Trunk Impairment Scale）來預測步行獨立：
對家屬而言，這給了一個實用的循證錨點：軀幹控制不只是「坐得直」這麼簡單，它是衡量與預示整體步行潛力的重要窗口；軀幹控制點評估與其分數意義，本身亦是值得深入了解的一環。
軀幹控制 vs 上肢恢復：互補的分工
一個常見疑問是：既然軀幹影響手，那練手是否就等於練軀幹？兩者其實是互補而非重疊。一個關鍵研究說明了這種分工：在限制軀幹代償（trunk restraint）的條件下做上肢任務訓練，較對照組更大幅改善上肢損傷與功能、增加肘部伸展、並減少以軀幹「借力」的代償，當中初期較嚴重者得益更大（Michaelsen et al. 2006）。
- 把軀幹練成穩定的近端支點與對稱負重來源
- 坐姿動態平衡、坐到企、床上活動與自主轉移
- 減少動作中以軀幹塌陷／借力的代償
- 在穩定軀幹的前提下，重學手臂分離動作與抓握
- 鏡像治療、限制誘發動作治療、電刺激等手功能操作
- 高重複、任務導向地把手功能融入日常
所以正確的次序是「先穩軀幹這個支點，再針對性練手」——手部操作的細節請見中風上肢恢復，本頁不重寫手功能訓練。
軀幹控制訓練在復康時間軸的位置
軀幹控制並非單一階段的功課，而是貫穿整段復康旅程的底層能力：急性期由坐起、坐穩開始；亞急性黃金窗口密集鞏固坐姿平衡、坐到企與自主轉移；慢性期則維持並把已恢復的穩定融入日常。各階段的整體進程與家居訓練劑量安排，詳見中風復康時間軸，背後的神經可塑性與敏感期科學則見中風康復理論。
與通用防跌的分流
軀幹控制與跌倒密切相關，但本頁只寫中風偏癱專屬的軀幹／姿勢控制神經機制——核心穩定、患側負重、選擇性控制與抗擾動。至於一般長者的跌倒風險因素、家居環境評估與通用平衡訓練，屬另一範疇，請見長者防跌與平衡訓練，本頁不重寫通用防跌內容。