中風患者的手部常會出現持續麻痺、感覺減退、不清楚患肢擺放的位置，甚至明明有力卻控制不到動作。這些情況往往並非源於肌力不足，而是涉及另一條容易被忽略的治療主軸：感覺缺損。中風不單會影響身體「做出多少動作」（運動輸出），同樣會破壞大腦「接收到多少感覺」（感覺輸入）。
在中風物理治療的範疇內，大部分訓練都圍繞著運動輸出——例如處理痙攣（張力）、步行、肌力及上肢手功能。感覺再教育則是唯一專門處理「感覺輸入（afferent）」的治療領域。當本體感覺（身體與關節位置覺）、觸覺或實體覺（閉眼辨物能力）受損，便會獨立地拖慢動作恢復的進度。針對這方面，臨床上有一套具明確命名協定、並獲 meta-analysis 證據支持的再訓練方法。本文將詳細剖析這條治療主軸，並客觀列出各項訓練方法的證據強弱。
感覺輸入與運動輸出的分別
要理解感覺再教育，第一步是將它與其他復康範疇區分開來。中風後的功能受損，大致可分為「身體接收不到正確感覺」與「身體做不到正確動作」兩個層面，兩者既可單獨出現，亦經常同時並存：
- 本體感覺：關節位置、肢體在空間中的位置覺
- 觸覺與實體覺：辨別質地、形狀、閉眼辨物
- 問題感受：手麻、失去知覺、「唔知喺邊」、保護性感覺喪失
- 肌力、抓握、分離動作、任務導向訓練
- 張力／痙攣管理、步態與平衡
- 詳見上肢手功能、痙攣、步行等切面頁
在臨床上，單是感覺缺損已足以令患者動作變慢、日常自理出現困難，必須採用肌力訓練以外的方法來處理。至於「運動輸出」層面應如何按嚴重程度進行訓練，本文不再詳述，讀者可參閱 上肢手功能恢復專頁，以及按肢體部位與程度劃分的 中度、重度上肢物理治療方案。
感覺缺損的普遍程度與評估
中風後的感覺缺損不單普遍，而且各個感覺模態（modality）的恢復進度亦不一致，因此必須逐一評估，不能一概而論。根據 Connell、Lincoln 與 Radford（2008）的研究顯示：
更值得留意的是，不同感覺模態之間的一致性偏低（模態間 kappa < 0.54）。這意味著一名觸覺正常的患者，其本體覺可能嚴重受損，反之亦然。因此，評估時不能只測試其中一項便當作代表全部，而是要分別檢測觸覺、位置覺與實體覺。Connell 等人亦指出，初期的感覺缺損程度，足以解釋六個月後 46–71% 的功能差異，證明感覺缺損是一個獨立且具預後參考價值的問題，絕非單純伴隨運動缺損的附屬現象。
臨床重點：手麻和感覺變差需要獨立評估和訓練，不能只等手腳恢復活動能力後自己好轉。治療師要逐項評估觸覺、位置覺和實體覺，才能找出哪一部分出問題，再安排針對性的訓練。
本體感覺如何影響動作控制
在物理治療中推行感覺再教育的核心原因，在於感覺輸入直接支援動作控制。本體感覺負責向大腦提供「患手目前在哪裡、關節屈曲了多少度、正在使用多少力」的即時回饋。一旦這個回饋機制受損：
本體覺受損對動作的影響
- 前饋（feedforward）控制受損，令大腦很難預先計算和微調動作
- 患者需要靠視覺幫忙，做動作時要一直用眼睛盯着患手才做到
- 動作變得不夠準、不夠順暢和不夠穩，很容易會用力過度或者拿不準東西
感覺再訓練的作用
- 改善感覺輸入，就是幫動作控制系統補回失去的回饋訊號
- 腳部的本體覺同樣會影響平衡力，不過這篇文章只集中討論與中風相關的部分（見下文）
- 在臨床上，感覺訓練和運動訓練通常會一起做，互相配合
這種「靠本體覺回饋來驅動動作」的機制，解釋了為何在中風黃金期內需要及早進行針對性訓練。有關神經可塑性與敏感期的科學原理，可詳見 中風康復理論。至於下肢本體覺對站立平衡的影響，本文只從中風角度作重點提要，不會重覆涵蓋一般的防跌內容——如欲了解站立平衡與防跌的完整訓練方法，請參閱 平衡與防跌訓練。
感覺再教育的方法與研究證據
感覺再教育是一個具臨床療效指標的獨立治療範疇，但不同訓練方法的科研證據強弱卻有明顯差異。Serrada、Hordacre 與 Hillier（2019）發表的系統綜述，涵蓋了 38 項試驗、共 1,093 名參與者。當中的 meta-analysis 顯示，被動感覺訓練（包括體感／周邊神經／電刺激）對改善上下肢活動能力有中等效果；而主動感覺辨識訓練的證據數量雖然有限，但展現出良好的發展潛力。以下將各類主要訓練方法的角色與證據強弱如實列出：
臨床限制：主動感覺辨識訓練雖然有 RCT 支持，但整體的研究數量仍然不多；而鏡像治療對改善感覺的效果也不及改善運動。總括來說，復康計劃值得加入感覺再教育，但要按患者個別的感覺評估結果去揀選方法，並由物理治療師調整，不應以為單靠一種方法就對所有人都有效。
至於鏡像治療與運動誘發電刺激的詳細運作機制與操作方式，由於屬於運動恢復的範疇，網站內已有專頁深入探討，本文不再重覆。這裡僅從「感覺導向」的角度提供延伸閱讀：有關鏡像治療可詳見 鏡像治療；NMES／FES 可參閱 NMES／FES 電刺激；而跨範疇的輔助治療總覽，則可瀏覽 輔助療法概覽。
不同感覺缺損類型的相關專頁
由於各種感覺模態的缺損是互不從屬的（如上文所述 kappa < 0.54），因此第一步是釐清患者主要屬於哪一類感覺缺損，再前往相應的專頁深入了解。以下列出臨床上最常聽到的患者描述，協助大家對號入座——這亦是本頁作為「感覺再教育總覽」的目的：先作初步分流，具體的深入訓練方法則交由各專頁詳述：
| 「唔知隻手擺咗喺邊、要用眼盯實先郁到」 | 本體感覺（關節位置覺）缺損——直接拖垮前饋動作控制。詳見 本體感覺與動作控制。 |
| 「摸嘢分唔出粗滑、質地、形狀」 | 觸覺辨識缺損——SENSe 式主動辨識訓練（Carey 2011）的對象。詳見 觸覺辨識訓練。 |
| 「閉上眼淨係靠摸，認唔出係咩物件」 | 實體覺（stereognosis）缺損——直接影響「唔使望都用到手」。詳見 實體覺訓練。 |
| 「成隻手麻、冇乜痛覺，燙親擦傷都唔覺」 | 保護性感覺喪失——這首先是安全問題（防燙傷／壓瘡），再談再訓練。詳見 手麻與感覺缺失處理。 |
先確保安全，再逐步訓練：如果患者失去保護性感覺（即觸覺、痛覺、冷熱覺受損），平時很容易不知不覺間燙傷、擦損，或者因為同一個位壓得太久而受傷。所以在開始感覺再訓練之前，通常要先做好防受傷的日常安全措施，之後才一步步加入辨識訓練。
不同專業與復康範疇的分工
感覺再教育與另外幾個復康領域有所交疊，釐清當中的分工，有助避免概念混淆或訓練重覆：
- 本體覺、觸覺辨識、實體覺的機制與再訓練
- 感覺辨識（知覺學習）與感覺導向電刺激
- 感覺再訓練如何服務「動作控制」
- 運動執行／肌力／抓握 → 上肢手功能切面
- 空間忽略（neglect）、ADL 感覺代償策略 → 職業治療
- 站立平衡與通用防跌 → 平衡與防跌訓練頁
這裡需要特別說明空間忽略（neglect）：雖然這個概念常在鏡像治療的文獻綜述中出現，但它本質上屬於注意力或知覺空間缺損在「日常功能應用」上的問題。其處理方式偏向認知與知覺策略及自理訓練，屬於職業治療的範疇，因此本物理治療專頁不會涵蓋日常自理（ADL）與認知策略。患者若出現「忽略患側、走路撞到門框、吃飯時漏看半邊餐盤」等情況，請參閱 中風職業治療，當中的 日常生活活動再訓練會專門處理日常功能層面的問題。此外，感覺缺損有時亦會影響肌肉張力的控制，有關痙攣或肌張力的處理方法，可瀏覽 中風痙攣與肌張力專頁。
對針灸及其他輔助療法的看法
在討論感覺減退與手腳麻痺時，不少患者或家屬都會問及針灸等輔助療法。本專頁秉持純物理治療及循證醫學的立場：我們只會根據相關隨機對照試驗（RCT）的證據質素作客觀評估，不會涉及任何中藥或補充品的推介。有關各類輔助療法的循證探討，已統一整理於 輔助療法概覽。對患者而言，較務實的做法是先做好具備科研證據支持的感覺辨識訓練與日常安全防護，若考慮配合任何輔助療法，可先與物理治療師討論其科研證據及個人適切性。