「佢一企起身就側埋一邊」、「行兩步就好似要跌」、「明明扶住佢，佢都仲要向一邊推」——這些是中風家屬最常見、也最焦慮的描述。很多人第一時間以為是腳無力或年紀大，於是照搬一般長者防跌的做法。但中風後的「企唔穩、容易跌」，本質上不是同一回事。
中風後的平衡崩壞是中樞性、多系統的損傷：大腦整合感覺與動作、維持身體直立的網絡受損，所以問題不只在「腳力」，而在於身體對「自己在哪裡、有沒有企直」的判斷與反應整個出了岔子。本文由物理治療角度，拆解中風專屬的平衡損傷機轉、推倒症候群、雙重任務干擾與跌倒風險評估，並清楚界定哪些屬一般防跌、哪些屬本頁範疇，讓你知道該往哪個方向處理。
先框定範圍：本頁只談「因中風而來的中樞性平衡損傷」。一般長者肌力退化防跌、居家環境改裝與通用防跌運動，請見 長者平衡與防跌訓練，本頁不重覆；中風後跌倒在日常生活情境中的安全應對、空間忽略與認知對安全的影響，屬 中風職業治療範疇。
為甚麼中風後的平衡崩壞，不能當「普通跌倒」處理？
要理解中風平衡，先要明白「企得穩」本身是一件多系統合作的事。人之所以能站直、不跌，靠的是身體不斷收集三路感覺訊息——本體感覺（關節與肌肉「我企緊喺邊」的感覺）、視覺（眼睛判斷環境與水平）、前庭（內耳感知頭部位置與移動）——再由大腦即時整合，發出姿勢調整指令。中風會在這條鏈的多個環節同時造成損傷。
一般長者跌倒（單純退化）
- 肌力與反應速度隨年齡自然下降
- 感覺整合大致完整，問題在「力」與「快」
- 可用通用阻力訓練、平衡運動、環境改裝處理
中風後平衡崩壞（中樞性損傷）
- 本體感覺／視覺／前庭整合受損，「企緊喺邊」判斷錯亂
- 姿勢調整反應延遲、患側無力與動作控制缺失
- 可出現推倒症候群、雙重任務干擾等中風獨有病徵
關鍵分別在於：一般長者是「力不夠、反應慢」，中風者卻是「連『我有沒有企直』都判斷錯」。正因機轉不同，把通用防跌方案直接套上中風患者，往往事倍功半——中風平衡訓練必須針對中樞整合的再學習，而非單純加強肌力。至於患側張力過高影響姿勢對稱的情況，屬另一條線索，詳見 中風痙攣與肌張力處理。
中風後容易跌到甚麼程度？真實的跌倒負擔
跌倒在中風後極為常見，而且後果可以很嚴重（骨折、住院、跌倒恐懼導致活動退縮）。多個世代研究顯示，中風後首年跌倒比率約在 35% 至 45% 之間。以愛爾蘭 FREESE 前瞻世代為例（Walsh et al. 2018），中風後第一年跌倒發生率高達 44.5%、25.6% 曾反覆跌倒——數字提醒我們，這不是少數個案，而是需要系統處理的真實臨床問題。
誠實標示族群：上述 44.5% 為愛爾蘭世代數據，不同地區、不同嚴重程度的中風人群比率會有出入，但「中風後首年高跌倒風險」這個結論，在多個世代研究中一致成立。引用單一數字時宜理解為「量級」而非精確值。
推倒症候群（Pusher Syndrome）：中風獨有的姿勢病徵
有一種情況，是一般防跌頁完全不會出現的：患者主動把身體推向患側，當你想把他扶回中線、扶正，他反而用力抗拒。這就是推倒症候群（lateropulsion／contraversive pushing）。它的核心問題不是「力」，而是患者對「垂直」的內在感覺被扭曲——在他的感知裡，傾向患側才是「企直」。
推倒症候群會明顯延長住院（研究指可多 3–4 週）並增加跌倒與照顧難度。物理治療不會靠「用力扶正」去對抗，而是透過視覺回饋（如鏡子、垂直參考線，讓患者「看見」自己其實傾斜了）、重心轉移訓練與中線再教育，重建對直立的正確感覺。國際 Delphi 專家共識（Nolan et al. 2023）為 lateropulsion 的姿勢矯正、視覺回饋、重心轉移與跌倒恐懼管理，訂出多達 119 條臨床建議——這正反映它是一個內容充足、需要專屬處理的領域。
雙重任務干擾：點解「邊行邊講嘢」就易跌？
很多家屬都留意到一個現象：患者單獨慢慢行還可以，但一邊行一邊講電話、計數、或被人問問題，腳步立刻變亂、甚至差點跌倒。這不是「不專心」，而是中風後一個可測量的問題——雙重任務干擾（cognitive-motor interference）。
健康人行走幾乎是「自動」的，不太佔用大腦資源；但中風後，維持平衡與步態本身就要動用認知資源，於是當大腦同時要處理另一件事（講嘢、計數），動作與認知互相爭奪資源，步態便明顯惡化、跌倒風險上升。香港理工大學 Pang 等人（2018）的隨機對照研究顯示，針對性的雙重任務運動訓練，可減少中風後步行時的認知-動作干擾並降低跌倒——證明這是一個可以被「練回來」的、中風專屬的訓練範式，而非單純多走幾步直線就能解決。
實用提醒：日常生活幾乎沒有「純走路」——過馬路要看燈、買餸要記清單、行樓梯要分心。所以平衡再訓練若只練「靜態企直」或「走直線」並不足夠，須循序加入認知挑戰（邊行邊回答、邊行邊拿物件），由治療師控制難度，才貼近真實生活的跌倒情境。
評估跌倒風險：BBS、TUG，以及「BBS 高分 ≠ 唔會跌」
要處理跌倒，先要量化它。物理治療師常用兩個標準工具：
但這裡有一個必須誠實說明的重點：BBS 量度平衡能力，不等於準確預測跌倒。Blum 與 Korner-Bitensky（2008）的系統性回顧指出，BBS 雖然信效度極佳，但對「跌倒預測」只屬中等準確，並存在地板與天花效應（很好或很差的患者區分度下降）。所以分數高不等於零跌倒風險——治療師會多工具並用，並結合臨床觀察與跌倒史綜合判斷。
- 中風復康最常用、信效度極佳的平衡評估
- 適合追蹤同一患者隨時間的平衡進步
- 為訓練目標與強度調整提供客觀依據
- 對「跌倒預測」僅中等準確，高分不等於零風險
- 有地板／天花效應，極好或極差者區分度下降
- 須配合 TUG、跌倒史與臨床觀察多工具並用
別忽略「跌倒恐懼」這個惡性循環。不少中風者跌過一次後便「唔敢行、怕跌」，於是減少活動——活動少了，肌力與平衡進一步退化，反而更易跌。跌倒恐懼（fear of falling）是評估與處理的一環，物理治療會以分級、可控的挑戰，逐步重建信心，打破這個螺旋。
這個領域有多深？平衡 facet 的子題
「中風後平衡」並非單一動作，而是一整個治療領域。為了讓你掌握它的廣度與深度，以下列出本領域內幾條值得深入的線索——它們各自牽涉不同機轉與訓練策略：
姿勢與感覺整合
- 中風後平衡點解會崩：感覺／動作／前庭整合損傷的機轉
- 感覺與前庭再整合：本體感覺再教育、矯正過度視覺依賴
- 不穩定平面的漸進訓練，重建姿勢調整反應
專屬病徵與情境
- 推倒症候群（lateropulsion）的視覺回饋與中線再教育
- 雙重任務平衡訓練：認知-動作干擾的再訓練
- 跌倒恐懼與活動退縮的惡性循環，及分級暴露重建信心
這些子題各有充足的循證內容（例如推倒症候群有 Nolan 等人 2023 的 119 條 Delphi 建議、雙重任務有 Pang 等人 2018 的 RCT 支撐），會在本 hub 下逐一展開。本頁先把整個領域的框架、機轉與評估講清楚，讓你知道中風平衡為何需要「專屬」對待。
本頁 vs 其他主題：清楚的分工
中風復康牽涉多個範疇，為免重覆與混淆，這裡明確界定本頁只談甚麼、不談甚麼，並指向對應的頁面：
- 一般長者肌力退化防跌、居家環境改裝、通用防跌運動 → 一般防跌頁，本頁不重寫
- 按損傷嚴重度的下肢肌力與負重處方 → 中度／重度下肢矩陣頁，本頁只談平衡機轉與評估
- 行走中的步態週期、輔具與邁步重建 → 步態重建頁；本頁談靜態與動態站立平衡、姿勢控制
- 空間忽略、ADL 中的跌倒情境、認知對安全的影響、家居安全評估 → 職業治療，本頁只點到即連去
- 本頁專注：中風造成的中樞性平衡崩壞機轉、推倒症候群、雙重任務、感覺整合與 BBS／TUG 評估
具體而言：按目前能力選讀對應的下肢嚴重度頁面——中度與重度中風下肢物理治療有更詳細的肌力與負重訓練；行走中的平衡與輔具請見中風步態重建；體適能與耐力訓練見中風後體適能訓練。整段復康在時間軸上的位置，則見中風康復時間軸。