中風後練腳力，應該坐在床邊把小腿伸直，還是扶着飯枱邊，雙腳踩地慢慢蹲低？這兩種練法，就是開鏈運動和閉鏈運動的分別。兩者都是中風後肌力訓練常用的動作，都會用到大腿的肌肉，分別在於練習時腳有沒有固定在地面或踏級上。
閉鏈是腳踩地的運動，開鏈是腳離地的運動。在幾項小型隨機研究中，閉鏈組的下肢肌肉活動和平衡改善較多，但每項研究只有數十名患者，證據仍然有限。開鏈運動也有它的用途，可以集中練某一組特別弱的肌肉。患者應該多做哪一種，主要看患者站立時能承受多少體重。
有些患者出院後每天坐在床邊做伸膝和抬腿，幾個月後大腿明顯有力了，扶着站立時患側膝頭卻仍然發軟。可能的原因之一，是練習大多在腳離地的姿勢下完成，患側腳很少練到在承受體重時發力。
開鏈運動和閉鏈運動怎樣區分
分辨的方法是看練習時腳掌有沒有固定。腳掌踩在地面、床面或踏級上，身體在腳的上方移動，屬於閉鏈運動；腳懸在半空，小腿或整條腿可以自由擺動，屬於開鏈運動。
- 腳懸在半空，練習時小腿或整條腿可以自由擺動
- 例子包括坐在床邊把小腿伸直、躺着抬起伸直的腿，以及坐着把腳尖勾起
- 出力的多數是一個關節附近的肌肉，例如伸膝主要靠大腿前面的肌肉
- 不用承受體重，未能站穩的患者也可以做
- 腳掌踩住地面、床面或踏級，身體在腳的上方移動
- 例子包括扶着飯枱邊做迷你蹲、踏上一級樓梯，以及扶着走廊牆身向側行
- 髖、膝和腳踝要一同出力，腳踝附近的肌肉也要參與控制身體
- 要承受部分或全部體重，動作和站立、步行比較接近
家屬最熟悉的閉鏈動作，其實是每天由椅子或床邊站起來。中風後坐站訓練就是把這個動作拆開來練，令患側腳也分擔身體的重量。
直接比較兩種運動的小型研究
直接比較開鏈和閉鏈的中風研究，結果大多偏向閉鏈，但每項研究只有數十名患者。
Lee 等人在 2013 年找來 33 名中風超過 6 個月的患者，隨機分成閉鏈組、開鏈組和對照組，每組 11 人，每星期練 5 次，共 6 星期。兩個運動組大腿前面的股直肌和後面的股二頭肌，活動都比對照組增加；小腿的腓腸肌和脛骨前肌，活動只在閉鏈組增加。閉鏈組無論張開眼還是閉上眼，身體前後和左右晃動的速度都減慢了（Lee et al. 2013a）。
第一作者相同的另一項研究有 39 名患者，同樣分成三組，每組 13 人，每星期 5 次、共 6 星期，做逐步加重的練習。患者走路時腳底壓力的分佈，只有閉鏈組出現變化，而且只限於腳跟一帶的接觸面積和最高接觸力。作者推測，閉鏈訓練可能有助患者走出較正常的步態（Lee et al. 2013b）。
Park 和 Kim 在 2017 年的研究中，把 30 名患者分成兩組，每組 15 人，一組做閉鏈運動，另一組做開鏈運動。兩組都配合肌電生物回饋，即是用儀器把肌肉出力的情況即時顯示給患者看。每節 20 分鐘，每星期 5 日，共 6 星期。兩組和訓練前相比都有進步；兩組互相比較時，閉鏈組的平衡和肌肉活動分數較高（Park & Kim 2017）。
開鏈運動在研究中同樣有效果。Gray 等人在 2016 年請 11 名中風後不足一年的患者，做了一節著重速度的開鏈動作。練習後，患者的動作速度、發力的功率和肌肉活動都有改善，改善亦延伸到站立時舉起手臂的平衡任務；作者指出，這些平衡上的改變和閉鏈運動後見到的相近（Gray et al. 2016）。這項研究只有一節練習，人數也少，但它提示開鏈動作做得快一些，也可能對平衡有幫助。
閉鏈組的平衡為甚麼改善較多，研究沒有直接證明原因。站立時身體會不停輕微晃動，主要靠腳踝附近的肌肉作出細小調整，這是平衡控制的一般生理學認識。第一項研究中，小腿肌肉活動增加和身體晃動減慢都只見於閉鏈組，兩項結果的方向一致，但未能證明兩者有因果關係。
這些研究的規模和限制
上面幾項研究每組只有 11 至 15 人，訓練期最長 6 星期，暫時沒有合併多項開鏈與閉鏈比較的大型分析，所以結果只能視為一個傾向。以 2025 年的 Cochrane 肌力訓練回顧為例，回顧的結果沒有按開鏈和閉鏈分開報告（Saunders et al. 2025）。Veldema 和 Jansen 在 2020 年的統合分析中有一項相關的觀察：腿推舉的效果比膝伸展好，而腿推舉時腳踩住踏板，屬閉鏈動作，膝伸展則屬開鏈動作（Veldema & Jansen 2020）。
按患者程度配搭開鏈和閉鏈運動
在一節中風後下肢肌力訓練裏，開鏈和閉鏈動作可以同時出現，兩者的比例隨患者的進度改變。
英國及愛爾蘭國家中風臨床指引（2023 年版）建議，中風後肌肉無力的患者，應該學習針對特定任務、反覆而且有足夠強度的練習或活動，以增加肌力（ISWP 2023）。所以下面每個階段選的動作，都盡量貼近患者當時最需要做到的日常動作。
較窄的走廊如果兩邊都是牆，患者扶牆側行時，無論向哪一邊失平衡都有地方可以扶。家中沒有樓梯的話，可以用大廈樓梯最低的一級，但舊式大廈的樓梯每級較高，開始時未必合適，可以先用一塊不會滑動、高度較矮的踏板。
不少患者住院時，會在醫院的物理治療部扶着平行扶杆練站立，或者踏上踏級箱練習。這些練習大多屬於閉鏈動作。
用側向踏級測試跟進閉鏈力量
閉鏈力量有沒有進步，可以用側向踏級測試（Lateral Step-Up Test）來看。這是一個閉鏈的下肢力量測試，記錄患者在一級踏級上向側踏上踏落的次數。香港理工大學的 Kwong 和 Ng 在 2020 年為 33 名慢性中風患者做這個測試，同一人隔一段時間重做，以及由不同評估員來測，結果都相當一致，可靠度的指標介乎 0.869 至 0.991，屬良好至極佳（Kwong & Ng 2020）。
研究計算出平均次數的最小可檢測變化是 1 次，意思是前後兩次的差別如果少於這個幅度，可能只是量度本身的誤差。坐着伸膝的力量進步了，未必會在這個測試中反映出來，因為測試要求患側腳在承受體重時發力。測試要在治療師看護下進行。
練習時要注意的安全事項
在家做這兩類練習，先要有穩固可扶的位置，跳躍類的動作要等治療師評估後才加入。
研究人員認為，快速和帶彈跳的閉鏈動作，例如跳蹲，可能有助提升訓練效果。Tolé 等人在康復醫院用腿部滑台器械，測試 11 名中風後腳無力、能步行 14 米以上的參加者。全部人兩條腿都做到跳蹲，但患側跳起的位移平均只有 0.25 米，健側則有 0.49 米（Tolé et al. 2022）。研究中的跳躍都在器械上完成，參加者沒有站在地上跳，而且患側在快速發力時仍然明顯較弱。
- 做站立的閉鏈練習時，前面要有推不動的飯枱，或者穩固的椅背可以扶。旁邊最好有家人看着。
- 做迷你蹲時，只需蹲到膝頭微曲。膝頭要朝向腳尖的方向。
- 坐着做開鏈伸膝時，要坐在有靠背、不會移動的椅子上，或者坐穩在床邊。
- 用力時保持正常呼吸，不要閉氣。
- 踏級練習要扶住扶手或牆身。先由最矮的一級開始。
- 站立時患側膝頭向後拗，就不要繼續加大練習的難度。
- 做迷你蹲時，不要把體重全部放在健側，讓患側腳只是輕輕碰地。
- 未經治療師評估，不要自行加入跳躍或彈跳的動作。
甚麼時候調整開鏈和閉鏈練習的比例
如果坐着伸膝已經明顯有力，扶着站立和上樓梯仍然很吃力，開鏈和閉鏈的配搭便可能要重新安排。做迷你蹲時重心總是移到健側，或者做踏級時要靠雙手把身體拉上去，表示患側腳在承重時發力不足，閉鏈練習要多做，但每次只稍為增加難度。如果蹲低時患側膝頭突然發軟，就先把下蹲的幅度減細。
Nova Health 的註冊物理治療師會比較患者坐着伸膝和扶着蹲低時患側腳的表現，再決定閉鏈練習由坐位、扶站還是踏級開始。之後的中風上門復康練習會按評估結果更新，例如患側膝頭在蹲低時能保持微曲，才逐步加大迷你蹲的幅度和踏級的高度。