握力訓練對中風後手部有幫助嗎？

中風後患手握不實，拿起水杯會滑手，扭毛巾時要靠另一隻手出力，不少家人會買一個握力球，讓患者每天坐着捏。握力訓練對中風後的手部有沒有幫助？答案要看研究實際測試過甚麼，也要看患手現在是甚麼情況。

直接研究中風後握力訓練的隨機對照試驗不多。Shang et al.（2021）找來 76 名輕微急性缺血性中風患者，所有人都接受常規治療和物理治療，其中 37 人另外做 12 週握力訓練，結果訓練組握力的改善比對照組多。這項試驗只在一間醫院進行，對象亦只限輕微中風。手指平時屈得緊、握住後放不開的患者，練習的重點應該先放在放手。

在中風後肌力訓練之中，手部有一點和手臂、腳不同：握力球在藥房和運動用品店都買得到，患者往往未經評估就在家開始練。所以在選工具之前，要先弄清楚患手適合練甚麼。

握力和日常用手的關係

握力較好的中風患者，手部活動和日常用手的評分通常也較好。Bertrand et al.（2015）跟進 34 名中風患者，發現在中風後 12 週內，用握力計重複量度最大握力，前後結果非常一致；握力和上肢肌力評分，與手部活動能力和日常使用手部的評分都有關係。

健側的握力同樣和整體恢復有關。Lileikyte et al.（2026）回顧 180 名接受住院復康的缺血性中風患者，發現入院時未受影響一側手的握力，與出院時的日常功能（FIM）評分有明顯關聯。作者亦指出，這個預測模型需要用外部數據驗證，才可以在臨床上使用。

這兩項都是觀察性研究，只能說明握力和日常功能有關聯，未能說明日常功能較好是握力帶來的。因此安排握力練習，應該從患者在生活中實際需要握穩的東西出發，例如水杯、扶手和購物袋。

判斷患手適不適合練握力

患手適不適合加入握力練習，主要看手指能不能自己放開。Shang et al.（2021）的受試者都屬輕微中風，研究結果較適用於手部已經有一定活動能力的患者。以下是治療師在臨床上常用的判斷方法，現時未有試驗直接比較過這些做法。

握力球和扭毛巾的分別

握力球和扭毛巾練到的動作不一樣，選哪一種要看患手的情況和練習的目的。現時沒有研究比較過這些家居工具，下表的分別來自臨床常規做法。

選握力球時，大小和軟硬度同樣要留意。球太大，手指要張得很開才放得進手中；球太細，手指要屈得很深才握得緊。患手握住時，手指能包住球面大半的尺寸，通常較容易用力。彈簧式握力器的兩柄之間有固定距離，一開始就要有一定力度才壓得動，手指張不開或者力度很弱的患者較難使用，初期較少選用。

工具之間的分別，對握力的影響可能比想像中小。Kerimov et al.（2021）找來 24 名中風後最少 6 個月的患者，分成兩組做 4 週手臂肌力訓練，一組用等速肌力儀器，另一組用彈力帶。儀器組伸腕的肌力上升較多，握力方面兩組沒有突出的差異。這項研究的人數很少，用的又是診所儀器。既然兩種訓練方式的握力結果相近，挑選家居工具時，先考慮患手做不做得到、做得安不安全，會比追求特別的器材實際。

如果患手已經握得穩，困難主要是動作慢、做得不準或者很快就累，例如扣鈕要花很長時間，練習就要改用輕度中風上肢物理治療的方法，和握力練習不同。

練握力時用多大力、做多少

握力練習不需要用盡全力。Högg et al.（2020）把 43 名亞急性期、手臂偏癱的中風患者分成高強度和低強度兩組，做 3 週手臂肌力訓練，兩組的握力和其他手臂功能指標都有進步，組間差異不明顯。全部 369 節訓練之中，有 19 節（5%）記錄到不良事件。

練習的份量方面，Veerbeek et al.（2014）的系統性回顧顯示，練習量較多時，患側手臂的動作功能和肌力有較好的效果。按這兩項結果，家居握力練習不必追求高強度，重點是累積足夠的練習量。至於把練習分成幾段來做，是臨床上常用的安排，可以增加練習量，又不會令患手太累。

在家可以把握力球放在飯枱或床頭櫃的固定位置，飯後坐下時順手做一輪，比較容易記得。患者如果正在醫院管理局的職業治療部做手部訓練，家中的握力練習要計入每天的總練習量，避免同一天把患手練得太累。

手指屈得緊的患者怎樣練放手

手指平時已經屈向掌心的患者，握的動作大多做得到，練習時間應該多放在把手打開和把物件放下。手握得住卻放不開，也是中度中風上肢物理治療的訓練重點。Veerbeek et al.（2014）的回顧指出，大部分訓練的效果局限於實際練過的功能和活動，這也是中風後上肢功能恢復的訓練以任務練習為主的原因。只練握的話，放手的能力未必會跟着改善。

這類患者在家可以這樣練：坐在床邊，用患手拿起一隻襪子，移到洗衣籃上方再鬆手讓它落下。每次放手都要等手指完全離開物件，才拿起下一件。當患者可以一連幾次順利放下物件，手指張開的速度也快了，就可以把握力球逐步加回練習之中，每次捏完都接一組放手練習。

家人常擔心練握力會令手指更緊，Ada et al.（2006）的系統性回顧未見肌力訓練令中風後痙攣加重。一項 44 人、為期 4 週的手部任務導向訓練試驗中，手指屈肌的改良 Ashworth 評分在訓練前後都沒有明顯變化（Li et al. 2024）。

握力練習怎樣逐步加難度

握力練習的進階，通常由單純握緊開始，逐步加入握住物件做日常動作。以下次序屬臨床常規做法，未有研究比較不同次序的效果。患手做完現時這一步，沒有出現上面提到的疲勞表現，才進入下一步。

• 由軟到硬—握力球由最軟的一款開始。捏到最後幾下仍然輕鬆，手指也放得開，才換硬一級。
• 由握緊到握住移動—握住一個裝了少量水的膠樽，由飯枱一邊移到另一邊，然後放下。
• 加入轉動—由握緊加到扭的動作，例如扭乾毛巾、扭開水龍頭和開樽蓋。
• 兩隻手分工—患手握住樽身，健手扭開樽蓋，練習患手在另一隻手用力時仍然握得穩。
• 由坐着到站着—坐着練得穩定之後，再站在洗面盆前扭毛巾。身邊要有人看着，以防失平衡。

進階的快慢因人而異，主要看患手握住之後放不放得開。決定先加握力還是先練放手，Nova Health 的註冊物理治療師多數會用患者家中的水杯做測試：請患者用患手握住水杯，放到飯枱另一邊，觀察手指張開得快不快，以及手腕和肩膊有沒有一起縮起來。在上門中風復康的訓練中，這個測試的結果會用來決定患者由上面哪一步開始：手指張開得慢、手腕跟着屈的患者，會先多做放手練習，再進入握住物件移動的一步。

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