由坐到企（sit-to-stand，簡稱 STS），睇落係一個平平無奇的動作；但對中風偏癱的患者，它往往是日常生活最難跨過的一關——上落床、坐輪椅、上廁所，每一次都要由坐到企。它亦是跌倒的高風險時刻。照顧者最常問：「佢起身好辛苦，係咪純粹腳冇力？」答案是：唔止係腳冇力。
中風後坐到企困難，其實是一連串可量化、可訓練的動作缺損疊加。本文純粹由物理治療的動作恢復角度，拆解這幾個缺損相位，並講清楚有哪些可即時操作的訓練槓桿同劑量原則。軀幹控制的整體概念（坐姿平衡、軀幹選擇性運動、抗重力控制），請先看 中風軀幹控制總覽；本頁只取「坐到企」這一個功能動作深入。
起身唔係「一嘢用力」：坐到企的四個相位缺損
一次正常的坐到企，大致分四個相位：軀幹前傾（產生動量）→ 臀部離座(seat-off)→ 伸展上升 → 站穩。系統性回顧（Onursal Kılınç 等，2023）綜合多項生物力學研究，發現中風患者在每個相位都有特定的缺損，而非單純「力唔夠」：
關鍵一句：「起身難」係一組可定位的生物力學缺損，唔係一個籠統的「無力」。正因為每個缺損都可量化、可針對性訓練，物理治療師先可以對症落藥，而唔係叫你「多啲練腳力」就算。
缺損的核心：患側負重不足與軀幹側傾
在眾多缺損中，最核心、最值得訓練的，是患側下肢負重不足與軀幹過度側傾向健側這對「孖生問題」。偏癱患者會本能地把重量「卸」去健側，令患側越用越少、越來越唔識用——形成惡性循環。所以訓練的第一目標，就是逼患側「肯」承重、令兩邊負重重新對稱。
操作槓桿一：足部擺位——患側腳後置，逼出承重
要逼患側承重，最簡單有效的槓桿是足部擺位。研究（Lee 等，2018）比較不同腳位，發現「step」擺位——患側腳踏實在地、健側腳稍微抬高或前移——令垂直地反力的對稱比達到0.79，明顯優於兩腳對稱或隨意擺放。原理很直接：當健側腳「幫唔到手」，身體就被迫用患側腳去承重起身。
這不只是理論。一個隨機對照試驗（Liu 等，2016）讓偏癱患者做患側腳後置的改良式坐到企訓練（每次 30 分鐘、每週 5 次、共 4 週），對比傳統對稱擺位組：
- 承重不對稱改善幅度更大（變化 0.17±0.10）
- 起身時間縮短更多（變化 0.90±0.25 秒）
- Berg 平衡量表提升更多（變化 8.4±3.1 分）
- 承重不對稱改善較少（變化 0.06±0.05）
- 起身時間縮短較少（變化 0.42±0.18 秒）
- Berg 平衡量表提升較少（變化 5.8±2.8 分）
腳位要由治療師調校，唔好硬逼。患側腳後置會增加患側膝與踝的負荷，若關節控制或感覺未夠，貿然加大難度可能引致代償或不穩。應由物理治療師評估後，逐步由淺入深調整腳位幅度。
操作槓桿二：雙手前伸，誘導軀幹前傾
第二個槓桿，是處理前傾不足這個缺損。要由坐到企，身體必先向前——軀幹與骨盆前傾，把重心由椅面移到雙腳上方（「鼻過腳尖」），到臀部離座一刻才有足夠的前向動量站起。前傾唔夠，就會「向後跌坐」或要大力推扶手。
研究（Lee 等，2018）發現，雙手合掌、向前平伸（約 90° 肩屈）較放鬆下垂的姿勢，更能誘導骨盆前傾、減少骨盆後傾，增加主動穩定。換言之，一個簡單的「雙手前伸」動作，就能幫患者「帶」出正確的前傾相位。
前傾做得啱（目標）
- 雙手合掌前伸，帶動軀幹與骨盆一齊前傾
- 重心明顯移到雙腳上方，「鼻過腳尖」
- 離座順暢，唔使大力推扶手
前傾不足（常見代償）
- 上身保持直立、只靠手推，向上「硬撐」
- 重心仍落喺椅面後方，離座困難
- 出現向後跌坐或反覆「試幾次先起到身」
操作槓桿三：足量、有目標的重複（劑量原則）
擺位同前傾解決「點做啱」，但要把對的動作變成習慣與能力，靠的是足量重複。這裏要強調的是「練夠次數、練到位」而非隨意做幾下。Cochrane 系統性回顧／統合分析（French 等，2010）指出，重複任務訓練——即把坐到企當作一個有明確功能目標的主動動作序列、反覆練習——對坐到企表現有統計顯著效果（標準化效果量 0.35，95% CI 0.13–0.56）。
所謂「有功能目標」，意思是每次重複都帶住意圖（例如「企起身去攞杯水」），而非機械式重複；治療師會把難度排成階梯，由高座位／有扶手逐步進到低座位／無扶手，並以可達標的次數分組重複。實際劑量與進度，由物理治療師按你的能力與疲勞度釐定，可在 一對一中風復康中按個別情況安排。
操作槓桿四：即時視覺回饋，效果再加成
第四個槓桿是即時回饋。患者好難「感覺到」自己重量偏咗去健側；若有一個即時提示，就能當場修正。一個隨機對照試驗（Hyun 等，2021，每次 20 分鐘、每日一次、每週 5 日、共 6 週）讓患者做結合即時視覺回饋（平衡板顯示左右對稱負重）的坐到企訓練，較傳統坐到企訓練組，額外改善了下肢肌力（髖屈、髖外展、膝伸）、平衡（壓力中心／Berg）、步行能力（10 公尺、TUG）以及生活品質。
回饋係「加分項」。視覺回饋唔係必須器材，但當有條件用（如平衡板、鏡、甚至治療師口頭即時提示「重量擺多啲落患側」），就能把承重對稱訓練的效果再推高一層。
用五次坐到企測試(FTSST)客觀追蹤進度
訓練有冇進步，唔應只靠感覺。五次坐到企測試（Five Times Sit-to-Stand Test, FTSST）是簡單可靠的量度工具：計時由坐姿連續起身、坐下五次所需的秒數，越快代表下肢肌力與動作效率越好。研究（Martín-San Agustín 等，2021）證實 FTSST 對中風功能變化具反應性，其最小臨床重要差異(MCID)約為：
- 受限社區步行者：改善約 3 秒才算具臨床意義
- 家居步行者：MCID 較細，約 0.72 至 1.9 秒（視恢復期）
- 用同一測試、同一條件，定期記錄秒數對比
- 只憑「感覺好似快咗」就判斷有冇進步
用客觀數字追蹤，唔單止讓治療師調整方案，亦能讓患者與照顧者睇到具體改善，維持訓練動力。
範圍界定：邊啲嘢唔喺本頁講
為免重複，本頁嚴守「坐到企動作本身的生物力學與訓練劑量」，以下相關但不同範疇的內容，分流到對應頁面：
屬其他物理治療範疇
- 靜／動態平衡與廣義跌倒風險評估訓練 → 平衡與防跌切面
- 起身屬跌倒高風險時刻，通用防跌原則 → 通用防跌頁，不重寫
- 步行週期（屬移動任務，與轉移不同）→ 步態重訓
屬職能治療範疇
- 坐到企作為整體 ADL 轉移（如如廁、上落床）的功能訓練 → 職能治療
- 認知／空間忽略導致的轉移不安全 → 職能治療
- 本頁只談動作生物力學與運動治療劑量，不涉 ADL 整體訓練
起身是跌倒高風險的一刻，跌倒風險的廣義評估與訓練見 中風平衡與防跌；一般長者的通用防跌原則見 通用防跌訓練，本頁不重寫。坐到企作為日常轉移（如廁、上落床、離開輪椅）的整體 ADL 訓練，以及認知或空間忽略導致的轉移不安全，屬 中風職能治療範疇。