換膝前操肌有用嗎？術前復康的證據

「輪緊公院換膝，等排期嗰半年，係咪應該日日狂操大腿，等入院前操到最勁，術後咪快人一步康復？」——這是換膝家庭最常抱的期望：把術前那段時間當成「預先充電」，以為充得越滿，術後就走得越遠。聽落合情合理，但把六份統合分析並排來看，這個「越操越好」的直覺，其實只有一半站得住腳。

換膝前操肌有限度有用：可能縮短住院日、輕減術後早期痛，但對術後 6 分鐘步行、整體功能與長期慢性痛無一致證據；而且連住院日這點效益，近年統合分析亦互相矛盾（Su 2022 顯著、Zhang 2025 無顯著）。把佢當加分項，而唔係改變功能的關鍵。

先講裁決：術前操肌係「有限度加分」，唔係恢復開關

一句講清：術前那幾週操練，最多幫你住院期順暢一點、早期痛輕一點，卻換唔到術後步行與整體功能的額外保證。較舊的統合分析（Su 2022，19 項研究、1,008 名患者）證實術前復康顯著縮短住院日，但同一批研究裡，疼痛、6 分鐘步行與 WOMAC 功能均無顯著差異；較新的直接主題統合分析（Zhang 2025，18 篇文章、21 項隨機對照試驗、2,150 人）則見術後 1、3、6 個月疼痛評分較低，卻連住院日長度都無顯著影響。兩者一對照，就知「操肌加快康復」是被過度承諾的說法。

「術前復康」實際係做啲乜？

先搞清楚內容，才談有冇效。文獻裡的「術前復康」（prehabilitation）並非單一動作，而是一組介入的統稱——最常見是阻力訓練（練股四頭肌與下肢肌力）、本體感覺／平衡訓練（練關節位置感與穩定），有時再加關節活動幅度、步態與衛教。Peer 2017 特別點出：阻力與本體感覺兩條路線的證據強度並不對等，把它們混為一談會高估整體效益。

Adebero 2024 綜合 28 項隨機對照試驗，逐項算出全膝置換的效應量：功能標準化平均差 0.50、疼痛 0.44、肌力 0.72、健康相關生活質素 0.28、活動幅度 0.31、功能性活動能力 0.39、平衡則不顯著。數字看似不小，但作者強調當中 24 篇屬高偏倚、異質性顯著，因此無法對術前復康的效益下確定結論——效應量只是「可能有」，並非「證實有」。至於各類手術共通的手術前復康準備流程，另有專文交代適用範圍與限制。

住院日：縮短——但兩批統合分析結論打交，要誠實標明唔一致

住院日是術前復康唯一「較常被提及有效」的指標，卻正正是各統合分析結論最分歧的一項。Su 2022 與 Chen 2018 都得出術前復康顯著縮短術後住院日（P<0.05），但 2025 年較新、專門針對這主題的 Zhang 2025 卻發現住院日長度並無顯著差異。同一個問題、三份統合分析、兩種答案——這不是誰對誰錯，而是證據本身仍未收斂，任何把「縮短住院」講到板上釘釘的說法，都忽略了這份不一致。

為何會打交？其一，住院日長短很受醫院制度左右——快速康復（enhanced recovery）路徑、出院準則、床位安排都會壓縮住院日，令術前操肌那點差異被淹沒。其二，新統合分析納入更多近年採用這類路徑的研究，術前復康的邊際貢獻自然更難浮現。所以誠實的講法是：術前復康或許縮短住院日，但這已非穩固結論。

術後疼痛與步行：早期痛或有輕減，功能步行無一致獲益

把疼痛與步行分開看，圖像更清晰：早期疼痛有機會輕減，功能性步行卻幾乎原地踏步。Zhang 2025 見術前復康組在術後 1、3、6 個月的疼痛評分較低，部分改善早期膝功能；但 Su 2022 明確指出術後疼痛與 6 分鐘步行距離無顯著差異，Chen 2018 亦得出術前復康對 6 分鐘步行與疼痛無效。換言之，「早期痛輕一點」有些訊號，「行得遠一點」則欠一致證據。

為何早期痛減、步行卻無獲益？合理的解讀是：術前把肌肉與動作「預熱」，或有助術後首幾個月的痛感與信心，屬短期、局部的好處；但 6 分鐘步行反映的是整體心肺、患肢負重與步態的重新整合，這需要術後密集的主動訓練去驅動，唔係術前那幾週能預先儲起。想追術後真正的功能，重點應放在被動治療與迷思拆解裡講清楚的「主動訓練為引擎」原則——把時間押在術後每日發力，而非術前趕操。

長期慢性痛：術前操肌預防唔到——連 6 至 12 個月都無效

換膝後最令人擔心的，是那揮之不去的持續痛。壞消息是：術前操肌預防唔到。BMJ Open 一份統合分析（Dennis 2020）綜合 8 項隨機對照試驗、960 名患者，以中等質素證據顯示，術前運動介入對換膝後的慢性持續痛無效；把運動與衛教合併亦然。這代表想減長期痛，答案不在術前那幾週，而在術後充分的活動幅度恢復與肌力重建。

股四頭肌肌力：術前加練阻力，換唔到術後額外肌力

「術前多練大腿，術後大腿咪強啲」——這個最直覺的期望，同樣被數據推翻。Peer 2017 從 12 項候選研究中，只有 3 項合資格納入（2 項阻力訓練、1 項本體感覺）：術前阻力訓練對術後 6 週及 12 週的等長股四頭肌肌力，與無術前操練組相比無額外獲益；Chen 2018 亦獨立得出術前復康對術後股四頭肌肌力無效。有趣的是，Peer 2017 唯一那項本體感覺訓練研究，反而見術後平衡功能改善（穩定指數與前後穩定的效應量約 -1 至 -1.15），只是單一研究、劑量反應證據稀缺，無法據此下方案結論。

這正好呼應前面的裁決：肌力這台引擎，要在術後啟動。術後每日漸進的主動股四頭肌收縮與承重訓練，才是令肌力真正回來的動力——這也是為何我們把術後主動訓練放在恢復的核心，而非依賴術前預存或術後的換膝後 CPM 機器被動屈伸那類被動環節。

咁邊個仍值得做？誠實框定：管理期望而非承諾功能

講到這裡，不是要勸人完全放棄術前復康，而是要對準它的真正用途。抱着「管理期望、打好基本底」的心態去做，仍然合理——尤其對某些人。

換句話說，術前復康的價值在心理準備與住院期順暢，而非「跳過」術後辛苦復康。誠實對齊期望，反而令患者術後更願意投入真正決定功能的主動訓練。若要判斷自己屬不屬於值得做的一群，Nova Health 的註冊物理治療師可上門評估下肢肌力、平衡與手術焦慮程度，並清楚說明術前操肌屬有限度加分、術後訓練才是恢復引擎，設計貼合你狀態的準備方案。

香港家居場景與制度資源

上門評估時最常見的一幕，是輪候公院換膝的長者家屬問：「輪候期間係咪要日日操大腿？」我哋會解釋術前操肌屬有限度加分，與其趕操，不如把重點放喺基本下肢活動、體重管理與術後方案的準備，並在術後密集執行主動屈膝與股四頭肌訓練——把「趕操」重新框定為「維持基本活動、管理體重、預習術後動作與步行架使用」，避免術前過度用力反致膝痛加劇而卻步。

另一常見情況，是客人術前已自行請私家物理治療做咗數週操練，期望術後可以「跳過」辛苦復康。我哋會誠實說明術後功能與步行的引擎仍是術後訓練，術前那段主要幫住院期順暢，唔會令術後康復變輕鬆——把術前建立的信心延續到術後每日執行，反而比落差後鬆懈更有幫助。

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