換膝出院後，不少香港家庭都收到同一句叮囑：持續被動運動機（CPM）要每日開足幾小時，膝關節才彎得回來。於是機器放在床邊，一屈一伸當成每日功課，甚至擔心用不足鐘數會吃虧。但「每日用足鐘數」這個做法，與現有數據並不相符。
出院後每日使用 CPM 機，換來的只是短期多約 2 度屈曲（Cochrane 95% 信賴區間 0 至 5，無臨床意義），6 週後歸零、功能零得益（Harvey 2014）；應把時間放在主動屈伸、股四頭肌收縮與負重步行——這些才真正決定膝關節的活動能力。本頁把每一個度數、信賴區間與「消失」的時間線放回真實膝關節，逐項拆解說明。至於逐階段應追的術後主動膝屈曲活動幅度目標，另有專文詳述。
把「多屈 2 度」放回患者的真實膝關節
先直接回答：CPM 到底令膝關節多屈幾度？Cochrane 系統性回顧（Harvey 2014）把多項試驗合併計算，發現 CPM 相比單純物理治療，只令主動膝屈曲多約 2 度——而 95% 信賴區間由 0 至 5 度，意思是「真實效果有可能等於零」。同一份回顧亦量度了疼痛與功能：疼痛只低約 0.4 分（10 分制）、中期功能差異亦跨過零線，全部達不到臨床上重要的門檻。
把這 2 度放回日常：上落樓梯、由座位起身、下車踏地，用到的膝屈曲以幾十度計，2 度差不多是量度誤差級別，患者感覺不到，也不會因此多做到一件事。信賴區間下限貼近零，代表即使平均值是 2 度，不少病人實際上一度都沒有增加。這就是「統計上有、臨床上無」的分別。
不止一篇：時間線與大型統合都指向同一結論
一份 Cochrane 不算孤證。把不同設計的研究並排，會看到 CPM 的「無得益」是穩定重複出現，並非某一篇的偶然。
- 第 17 日主動屈曲 83.6 度 vs 78.6 度（p=0.06，未達顯著）
- 第 6 週 91.9 度 vs 91.8 度（p=0.98，差異消失）
- 第 3 個月 100.9 度 vs 102 度（p=0.78，相若）
- Knee Society 與 WOMAC 功能各時點皆無差異
- 16 RCT / 1224 人：ROM 與功能大多無顯著差異（Yang 2019）
- 加 CPM 顯著拉長住院日與成本（Jia 2024）
- 160 人三組 RCT：ROM、腫、痛、住院日皆無有意義差別（Boese 2014）
- Boese 2014 作者結論：CPM 對 TKA 康復無益處
最能說明問題的是 Lenssen（2008）那條時間線：即使延長使用 CPM，早期（約第 17 日）也只多約 5 度，而且未達統計顯著（p=0.06）；到第 6 週，兩組已經完全看齊（91.9 度對 91.8 度），第 3 個月同樣相若。換句話說，即使頭幾星期真的彎得快一些，這點差異亦會被身體自行追回——早開機換來的那幾度只是短暫領先，最終並無分別。大型統合（Yang 2019）與三組 RCT（Boese 2014）再獨立印證：ROM、腫脹、疼痛、住院日數都無臨床有意義差別。
為何主動訓練才是引擎：被動屈膝與主動發力是兩回事
要理解為何代為屈膝的機器換不到進步，要分清「被動」與「主動」。CPM 是機器把腿搬動到某個角度，膝關節是被搬動；而患者自己收緊大腿、發力屈伸，膝關節是被訓練——後者才會令肌肉重新啟動、令患者恢復步行。
唯一可能例外：屈曲嚴重受限，仍須有人監督、非每日靠機
說到這裡要公道：CPM 並非「絕對不可以用」。Cochrane 作者亦承認，對某些出院時屈曲嚴重受限的病人，短期輔助或有一線作用（Harvey 2014）。Lenssen（2008）的時間線亦顯示，早期那幾度差異對起步較慢的人或有心理與活動上的過渡意義。但關鍵在於：即使使用，它也是由治療師判斷、有人監督的短期輔助，而非「出院後就每日自行開足鐘數」的例行公事。
使用之前要問清楚兩件事。第一，是否由治療師按出院時的實際屈曲角度建議，而非一刀切派機；第二，有沒有同時安排每日主動屈伸與大腿肌力訓練——若機器佔用了主動運動的時間，即使屈曲真的偏緊，也是得不償失。屈曲短期落後，多數可透過持續主動練習追回；若長期停滯不前，應回覆外科醫生評估，而非單靠每日開機。
在家實戰：與其等待機器轉動，不如每日主動屈伸加收緊大腿
與其把有限的復康時間押在等待機器一屈一伸，不如換成自己主動活動。以下是可以在家每日分幾次進行的方向——具體次數、組數與進度，應由物理治療師按傷口與腫痛分級。
- 坐位主動屈膝—坐在硬椅邊沿，把腳跟向後拉、盡量屈曲至有拉扯感即停，慢慢放回——每日分數次進行，這是追回屈曲角度的主力動作。
- 伸直到底收緊大腿—把腿伸直、用力收緊股四頭肌令膝後貼實，維持數秒再放鬆；重建伸直與肌力，是站得穩、步行順暢的基礎。
- 扶助行器負重踏步—先用助行器或四腳叉在室內短程步行至廚房、廁所，隨腫痛消退逐步增加距離——這種功能訓練是機器完全做不到的。
- 把每日主動運動排在前面—若真要使用 CPM，也應先完成當日的主動屈伸與肌力訓練，不要讓機器時段擠走主動運動——引擎每日要開，輔助按需要適量。
香港家居場景與制度資源
上門評估時最常見的一幕，是換膝出院的客人反覆追問 CPM 機是否要每日用足鐘數，把心力全放在機器上。我們的做法是重新排序：把 CPM 定位為可有可無的輔助，改為教會客人與照顧者每日多組主動屈膝到底、伸直收緊大腿、扶助行器負重踏步，把「等機器帶動」換成「自己主動活動」，因為後者才對應到證據顯示真正有得益的訓練。至於出院時屈曲偏緊（例如未到 90 度）的客人，最想知道的是，是否需要靠 CPM「拉開」；我們會以有人監督的主動加輔助伸展、軟組織處理與逐步負重來推進角度，並提醒角度短期落後多數可透過持續主動練習追回，若長期停滯不前才需回覆外科醫生評估。
至於制度資源：換膝多經公立醫院輪候，術後轉介物理治療部跟進出院後復康，可查醫管局專職醫療（物理治療）診所名單（ha.org.hk）；香港私營醫院亦設復康／物理治療部提供術後主動復康（例：港怡醫院關節置換中心／復康服務、香港港安醫院—荃灣復康治療中心）。若想有人把上述訓練時間重新分配、逐週調校強度，Nova Health 的註冊物理治療師提供家居物理治療，可評估膝關節屈伸與股四頭肌狀態，設計以主動屈伸、股四頭肌激活與負重步行為核心的每日方案。
想全面理解 CPM 以外，冷療機、水療等被動與輔助環節的實證定位，可回到換膝後被動治療迷思總覽。