「我6週應該屈到幾多度先算追得上？」呢條係換膝後最常被問嘅一條問題，背後其實想要一個死線數字。可惜真實答案冇咁簡單：換膝後康復大致分段，頭2週學識用助行器行、目標屈曲約90°；6週前後多可達110至120°、逐步由助行器轉拐杖或手杖；3個月係功能改善最快段落多已完成嘅一點；1年進入平台。呢啲時間點屬一般概念，實際里程碑由你嘅骨科團隊按個人進度定。
呢頁想同你講清楚一件事：逐週里程碑係「一般軌跡」，唔係考試合格線。母篇 換膝後復康時間表已經概括講過三個階段，本頁抽深啲——用屈曲角度同日常動作嘅對應關係、術後「先跌後升」嘅機制，同「追唔上」時應該點做，去解釋每個里程碑背後嘅意義。
點解里程碑係軌跡、唔係死線
先講最緊要嘅前設：康復進度唔係平均分佈嘅。研究追蹤初次髖或膝置換病人發現，大部分痛楚同功能嘅改善集中喺術後頭3個月，3至12個月之間變化細好多（Lenguerrand 2016）。呢個代表3個月係一個有意義嘅里程碑，但過咗3個月唔等於就唔會再改善，只係速度放緩。
唔係人人跟同一軌跡。約三成病人術後仍有持續痛楚同功能受限；而頭6個月改善較慢嘅病人，24個月時結果亦傾向較差（Yang 2019）。所以「追唔上一般里程碑」值得同團隊傾，早期慢可能代表需要加強介入，而唔係「等下自然好」。
頭2週：消腫、伸直、屈曲起步、學識用助行器
頭兩週嘅重點唔係行得快，而係郁得返同消腫。要理解呢個階段，就要知一件反直覺嘅事：換膝後功能唔係即刻好轉。研究追蹤24名 TKA 病人（術前2週及術後1、3、6個月量度）發現，術後約1個月肌力、活動範圍同功能表現全部會較術前明顯下降，因為手術本身帶嚟創傷同腫痛（Bade 2010）。所以頭兩週覺得比手術前仲弱，係「先跌後升」嘅正常起點，唔係復康失敗。
屈曲角度同日常動作嘅關係
點解目標係「約90°、之後110至120°」呢啲數，而唔係愈大愈好嘅執念？答案係：屈曲目標對應嘅係實際日常動作嘅需要。有研究用柔性電子角度計量度20名長者（平均67歲）做日常動作嘅膝屈曲角，發現行平路同斜路只需少於90°、上落樓梯同坐低起身需約90至120°、浸浴則約需135°；作者提出約110°屈曲係一個合適嘅康復目標，因為已足以應付大部分日常活動（Rowe 2000）。
動作需要幾多屈曲
- 行平路、斜路：少於90°
- 上落樓梯、坐低起身：約90至120°
- 浸浴：約135°（接近完全屈曲）
呢個解釋咗點解分段
- 頭兩週先谷到約90°：夠坐立同樓梯起步
- 之後推向110至120°：應付大部分日常
- 浸浴要135°：所以恢復期前宜用花灑替代
換句話講，角度目標唔係為咗追一個數字，而係為咗做返具體動作。逐階段嘅屈曲同伸直角度目標、點樣喺屋企量度，另有專頁詳談，可參閱 換膝屈曲與伸直角度目標，本頁只講里程碑背後嘅「點解」，唔重複量度操作。
約6週：屈曲多達110至120°、逐步減助行器
過咗頭兩週，6週前後多數人可將屈曲推向110至120°，對應日常動作嘅覆蓋面明顯擴闊——由「坐得起、上到一級」變成「應付大部分日常」。呢個時候亦係好多人由助行器逐步轉拐杖或手杖嘅過渡期。要留意，換膝後嘅康復模式（運動治療、平衡訓練、水療、冷加壓、電刺激等）喺唔同機構之間差異好大，並冇單一公認嘅逐週固定指標；文獻建議及早開始運動治療，並強調病人嘅投入同堅持有助達到甚至超越術前活動水平（Mistry 2016）。
至於「幾時先可以完全唔用任何助行工具」呢個問題，涉及痛楚控制、屈曲角度同肌力嘅個別評估，另有專頁拆解棄杖時機，可參閱 換膝後幾時唔使用助行器，本頁只交代6週前後由助行器過渡去手杖呢個里程碑。
約3個月：改善最快嘅一段多喺呢度完成
3個月係一個關鍵里程碑，因為改善最快嘅一段大多喺呢度完成。物理治療運動喺換膝後嘅短期（約3至4個月）確有改善身體功能嘅證據，而且門診同居家運動效果相若、長期額外益處證據不足（Artz 2015，18個隨機對照試驗、1739名病人）。配合 Lenguerrand 2016「頭3個月改善最大」嘅軌跡，即係話頭幾個月係物理治療性價比最高嘅窗口，之後靠自我維持。
但要澄清一個誤解：3個月唔係「進步停止」嘅終點。到約6個月，Bade 2010 追蹤嘅大部分功能指標可回到術前水平，而屈曲活動範圍係例外、回復通常較慢；即係話屈曲同肌力可以喺一年內繼續慢慢改善。
約1年：進入平台，仍可慢慢改善
到大約1年，康復進入平台期——唔代表停止，而係速度明顯放緩。呢個階段嘅意義係將已恢復嘅能力融入日常，同時接受個別差異：約三成病人一年後仍可能有殘餘痛楚或功能受限（Yang 2019），而屈曲活動範圍係少數未必完全回復嘅指標之一（Bade 2010）。
逐週里程碑一覽（一般概念，非固定指標）
下表將上文嘅時間點整合成一覽，方便對照。再強調一次：呢啲係一般概念、非固定指標，實際里程碑由你嘅骨科團隊按個人進度定。
- 頭2週
- 約6週
- 約3個月
- 約6個月
- 約1年
- 消腫、練伸直、屈曲約90°、學識用助行器
- 屈曲多達110至120°、逐步由助行器轉手杖
- 改善最快段落多已完成（Lenguerrand 2016）
- 大部分功能回到術前水平、屈曲較慢（Bade 2010）
- 進入平台、屈曲同肌力仍可慢慢改善
追唔上呢個軌跡點算
里程碑係軌跡而非死線，個人差異好大，唔需要因為慢咗少少就恐慌。但有兩類情況值得認真處理：一係早期改善明顯偏慢，二係出現警號症狀。
以下情況應主動同骨科或物理治療團隊傾：
- 頭幾個月改善明顯偏慢—研究顯示頭6個月改善較慢嘅病人，24個月結果亦傾向較差（Yang 2019）；早期正正係加強介入嘅窗口，唔好等。
- 屈曲卡住、伸直唔到底—若屈曲長時間停滯、或膝頭拗唔直影響行走，宜及早評估，因屈曲活動範圍本身回復較慢（Bade 2010），拖得耐更難逆轉。
- 警號症狀要即刻求醫—發燒、傷口紅腫流膿、小腿劇痛腫脹、突然無法屈伸——呢啲屬急性警號，唔屬於「進度慢」範疇，應即刻搵回醫療團隊。
香港場景：出院早、屋企點練、幾時要物理治療
香港嘅實際情況同上述軌跡疊埋一齊睇，會更貼地。香港公院或私院近年多採用術後加速康復（ERAS）流程，出院時間由過往住院約兩星期大幅縮短至術後一至兩日、部分甚至即日出院；病人出院時一般已能用助行器獨立行走，即係話好多逐週里程碑其實喺屋企完成，而非住院期間。
- 香港住屋多為高層唐樓或大廈，上落樓梯（需約90至120°屈曲）係常見難關，樓梯用「好腳上、患腳落」並扶扶手，配合逐週屈曲進度先增加級數
- 浸浴需約135°屈曲，頭幾週宜以企身花灑或浴椅替代，唔好勉強
- 屋企練習如坐姿抬腿、腳跟滑行練屈曲、冰敷加抬高腳消腫，係頭三個月維持進度嘅關鍵
- 年長或痛感敏銳者頭一個月有物理治療幫助較大，可視乎進度、毅力同財政決定上門或到中心
- 誤把術後一個月嘅暫時倒退當成失敗而停止練習
喺上門評估時，最常見換膝病人問「我6週要屈到幾多先叫達標」——想要一個死線數字。我哋會將對話由「合格線」拉返去「功能對應」：目標屈曲角度係為咗做到具體動作（坐低、上落樓梯、將來浸浴），而唔係追一個數；頭兩週能安全用助行器行、傷口收乾、慢慢加屈曲，比急住谷角度更緊要。由於香港 ERAS 早出院，好多里程碑喺屋企發生，Nova Health 的註冊物理治療師上門時會將里程碑轉化成可執行嘅每日功課（消腫抬腿、屈曲滑行、扶手行走同樓梯訓練），並教家屬點觀察警號幾時要即刻搵回骨科團隊，補上早出院後嘅監察空隙；實際目標同進度評估則交返畀你嘅骨科團隊定。
至於制度資源，香港換膝手術嘅公院輪候及術後安排，可查閱醫院管理局「全關節置換術預約手術」服務頁（www.ha.org.hk）；想睇醫生角度嘅換膝復康須知，香港大學醫學院骨科學系亦有健康專欄「膝關節置換術的復康須知」（陸曉恩醫生，med.hku.hk）。