換膝後上落樓梯哪隻腳先？好腳上、壞腳落的步序

出院回到家中，第一道要闖的關卡往往就是樓梯——上樓梯應該哪隻腳踏出第一步，落樓梯又是哪隻腳先落？這並非小節，次序錯了會令剛換好的膝關節承受多餘負荷，甚至站不穩。

上落樓梯對膝關節的要求其實很不同

上與落不只是方向相反，對換膝後的關節而言是兩回事。上樓梯時，較有力的好腳負責在高一級「撐」起全身，手術腳基本上只是跟隨上去；落樓梯則正好相反，先落的那隻腳要持續屈膝，由大腿前肌慢慢「放」低整個身體，屬離心（拉長中發力）控制。研究量度發現，換膝後約半年，手術膝在上落樓梯時的峰值力矩、功率與矢狀面活動幅度，仍然明顯低於健側（Pozzi 2015）；亦有追蹤研究指出，上落樓梯是換膝後最常見的殘留功能困難之一，隨康復進展才逐步改善（Unver 2014）。所以次序的原則很簡單：哪個環節要出力，就交給較有力的那隻腳。

上樓梯：好腳先踏上，手術腳與拐杖隨後

上梯的重點是「借好腳發力，不要用手術腳去撐」。次序如下（初期一手扶扶手、一手用拐杖或手杖）：

• 好腳先上—未做手術的好腳先踏上高一級，由它在上面發力撐起身體。
• 手術腳跟上—再將手術腳提上同一級，它只是跟隨，不需負重推起全身。
• 拐杖／手杖最後—扶助工具最後才上到同一級；每一級站穩，不要急於跨級。

落樓梯：手術腳與拐杖先落，好腳留在上面控制

落梯普遍是最令人害怕的一環，因為需要手術腳做離心承重。次序與上梯正好相反：

• 拐杖／手杖先落—扶助工具先放到低一級，建立前方支撐點。
• 手術腳跟落—手術腳保持屈膝，慢慢踏到低一級，重心受控地下移。
• 好腳最後落—較強的好腳留在高一級，最後才落——由它在上面控制整個下降的速度。

為何落梯特別吃力、特別令人害怕？因為離心控制的重擔落在手術腳的大腿前肌，而它短期內未追上健側的力量。研究顯示落梯速度／能力與手術腳的股四頭肌力直接相關——術後早期自評坐立能力較好的病人，膝伸肌力較強、落梯亦較快（Nyland 2007），可作為落梯準備度的簡易指標。若要有系統地補回這股力量，可參閱換膝後股四頭肌力恢復的訓練框架。

膝關節屈曲是否足夠？上落樓梯所需的角度

即使步序正確，也要膝關節屈曲角度足夠才能執行。採用柔性電子測角計的量度研究指出，平路步行一般少於 90 度屈曲已足夠，但上落樓梯與坐立則需要約 90 至 120 度，並建議將康復的屈曲目標訂在約 110 度，已足以應付大部分日常活動（Rowe 2000）。所以角度未足夠之前，不要勉強嘗試交替上落。

關於整體屈曲角度的恢復進度與量度方法，可對照日常功能所需的膝關節屈曲角度；蹲下、跪地的角度要求更高，屬另一課題，可參閱換膝後跪不下、蹲不低怎麼辦。

由一步一級到交替上落：如何循序漸進

初期不要一步登天。最安全的起步是「一步一級（step-to）」——每上／落一級，兩隻腳都先會合在同一級、停穩，再繼續下一級；隨著股四頭肌力與信心恢復，才逐步過渡回「一級一步」的交替上落（reciprocal，即一隻腳一級、連續不停）。這條時間線多屬臨床共識與多源外推，要達到流暢自然的交替上落往往需要數月，不應單憑術後第幾週就強行轉換。

上落樓梯本身其實可以當作康復訓練動作（漸進式負重與控制練習），而不只是一項評估指標，不過作為獨立介入的高質素證據仍然有限，多與其他運動一併進行（Gavin 2017）；一般術後復康指引亦是將上落樓梯納入循序漸進的功能重建框架之中（Mistry 2016）。若想了解何時可以由樓梯延伸到駕駛、上班等其他活動的判準，可返回換膝後返回日常與運動的判準總覽。

香港場景：唐樓斜梯、公屋窄梯如何應付

香港的實際樓梯狀況往往比診所的標準樓梯更難應付，回家前值得逐項準備：

如需查核上門治療師的註冊資格，可透過香港物理治療師管理委員會（Physiotherapists Board，https://www.smp-council.org.hk/pt/）；已在公立醫院骨科接受手術的病人，術後社區復康轉介一般經原就診醫院骨科部門或醫院管理局安排（https://www.ha.org.hk）。

卡在樓梯這一關，何時要尋求治療師協助？

當患者卡在樓梯這一關——不敢落梯、覺得手術腳撐不住、或者不確定角度是否足夠轉為交替——就是尋求專業評估的時機。上門評估時，治療師會用家中真實的那道樓梯教授步序，而非診所的標準樓梯，因為唐樓、公屋每道樓梯的級高、深度、扶手位置都不同，在真實環境練習才能安全過渡到自行上落；亦會先量度膝屈曲角度與大腿力量，決定當日應該用一步一級，還是可以開始嘗試交替、是否需要拐杖或手杖，避免「日數到了就強行轉換」而跌倒。這種由 step-to 過渡到交替上落應由角度、肌力與信心決定，而非只看術後第幾週的判斷，屬臨床共識，會逐次覆檢。Nova Health 的註冊物理治療師提供的上門物理治療，會按當時的膝關節狀況與家中實際樓梯狀況，調校節奏與輔助；官方指引提供的是步序原則（好腳上、壞腳落、用扶手），實際執行的細節則靠逐次評估收窄。

常見問題