換膝後上落樓梯好腳先上壞腳先落的步序要訣

出院回家，患者面對的第一道難關往往是樓梯——上樓梯應由哪隻腳踏出第一步？落樓梯又由哪隻腳先落？這絕非小事，一旦踏錯次序，剛換好的膝關節便要承受額外負荷，甚至容易失衡站不穩。

上樓梯與落樓梯對膝關節的不同要求

上梯與落梯並非單純方向相反，對換膝後的關節而言，兩者的力學要求截然不同。上樓梯時，較有力的好腳負責在高一級發力「撐」起全身，手術腳基本上只是跟隨踏上；落樓梯則剛好相反，先踏下的一腳需要持續屈膝，靠大腿前肌慢慢「放」低整個身體，屬於離心控制（即肌肉在拉長狀態下發力）。研究量度發現，換膝後約半年，手術膝在上落樓梯時的峰值力矩、功率與矢狀面活動幅度，依然明顯低於健側（Pozzi 2015）；另有追蹤研究指出，上落樓梯是換膝後最常見的殘留功能障礙之一，需隨康復進展方會逐步改善（Unver 2014）。因此步序原則非常明確：哪個步驟需要出力，就交由較有力的一側負責。

上樓梯的先後次序

上樓梯的要訣是「借好腳發力，避免用手術腳硬撐」。具體次序如下（初期建議一手握扶手，另一手執拐杖或手杖）：

• 好腳先上—未做手術的好腳先踏上高一級，在上面用力撐起身體。
• 手術腳跟上—跟住將做手術的腳提到同一級。這隻腳只是跟住上，不用負重推起全身。
• 拐杖／手杖最後—最後才將助行工具移到同一級。每踏上一級都要先企穩，千萬不要心急跨級。

落樓梯的先後次序

落樓梯往往最令患者畏懼，因為需要手術腳作離心承重。其步序與上樓梯剛好相反：

• 拐杖／手杖先落—先將助行工具放到低一級，在前面做好支撐。
• 手術腳跟落—做手術的腳保持微曲，慢慢踏落低一級，讓身體重心在受控的情況下慢慢轉移。
• 好腳最後落—比較有力的好腳留在高一級，最後才踏下來，負責在上面控制整個身體下降的速度。

為何落樓梯特別吃力、特別令人畏懼？原因是離心控制的重擔落在手術腳的大腿前肌上，惟其肌力在短期內尚未追上健側。研究顯示，落梯速度與能力跟手術腳的股四頭肌力直接相關——術後早期自評坐立能力較佳的病人，其膝伸肌力較強，落梯速度亦較快（Nyland 2007），這可作為評估落梯準備程度的簡易指標。如欲有系統地重建這股肌力，可參閱換膝後股四頭肌力恢復的訓練框架。

上落樓梯所需的膝關節屈曲角度

即使掌握了正確步序，膝關節亦必須具備足夠的屈曲角度方能成事。一項採用柔性電子測角計的量度研究指出，平路步行一般只需少於 90 度屈曲，但上落樓梯與坐立則需要約 90 至 120 度；研究同時建議將康復的屈曲目標訂於約 110 度，這已足以應付大部分日常活動（Rowe 2000）。因此在屈曲角度未達標前，切勿勉強嘗試交替上落。

如欲了解整體屈曲角度的恢復進度與量度方法，可對照日常功能所需的膝關節屈曲角度；至於蹲下、跪地等動作對角度的要求更高，屬另一課題，詳情可參閱換膝後跪不下、蹲不低怎麼辦。

由一步一級過渡至兩腳交替上落

康復初期切忌操之過急。最穩妥的起步方式是「一步一級（step-to）」——每上或落一級，雙腳均先在同一級會合、站穩，然後才踏向下一級；待股四頭肌力與信心逐步恢復，才慢慢過渡至「一級一步」的交替上落（reciprocal，即一腳一級、連續上落不停頓）。這個過渡時間表主要基於臨床共識與多方文獻推算，要做到流暢自然的交替上落往往需時數月，絕不應單憑術後踏入第幾週便強行轉換。

上落樓梯本身亦可作為康復訓練動作（即漸進式負重與控制練習），而非單純的評估指標；惟目前將其作為獨立介入手段的高質素科研證據仍然有限，臨床上多數與其他運動一併進行（Gavin 2017）。一般術後復康指引亦會將上落樓梯納入循序漸進的功能重建框架內（Mistry 2016）。如欲了解何時可由應付樓梯延伸至駕駛、復工等其他日常活動，可返回換膝後返回日常與運動的判準總覽。

如何應付香港的唐樓斜梯與公屋窄梯

香港家居的實際樓梯環境，往往比診所內的標準練習梯更難應付，出院回家前宜逐一做好準備：

如需查核上門物理治療師的註冊資格，可瀏覽香港物理治療師管理委員會網頁（Physiotherapists Board，https://www.smp-council.org.hk/pt/）；至於已在公立醫院骨科接受手術的病人，術後的社區復康轉介一般會經由原就診醫院的骨科部門或醫院管理局安排（https://www.ha.org.hk）。

上落樓梯有困難時，何時應尋求物理治療師協助？

若患者在樓梯這一關停滯不前——例如不敢落梯、感到手術腳無力支撐，或是不確定關節角度是否足以轉用交替步法——便應尋求專業評估。進行上門評估時，物理治療師會直接在患者家中的真實樓梯指導步序，而非使用診所的標準梯級；始終唐樓與公屋每道樓梯的級高、深度及扶手位置各有不同，在實際生活環境中練習，方能安全過渡至自行上落。治療師亦會即場量度膝關節屈曲角度與大腿肌力，判斷當日應繼續採用「一步一級」，抑或可開始嘗試交替上落、是否仍需依賴拐杖或手杖，避免因「見日數夠便強行轉換」而釀成跌倒。由 step-to 過渡至交替上落，必須視乎角度、肌力與信心而定，絕非單看術後踏入第幾週，這屬於臨床共識，並需逐次覆檢。Nova Health 的註冊物理治療師提供的上門物理治療，會根據患者當時的膝關節狀況及家居實際樓梯環境，靈活調校訓練節奏與輔助工具；官方指引提供的是基本步序原則（好腳上、壞腳落、善用扶手），而實際執行上的微調，則有賴逐次評估來落實。

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