換膝後上落樓梯邊隻腳先？好腳上、壞腳落的步序

出院返到屋企，第一道要過嘅關卡好多時就係樓梯——究竟上樓梯應該邊隻腳踏出第一步，落樓梯又邊隻腳先落？呢個唔係小節，行錯次序會令啱啱換咗嘅膝頭承受多餘負荷，甚至企唔穩。

上落樓梯對隻膝其實好唔同

好多人以為上同落只係方向調轉，但對換膝後嘅關節而言係兩碼子事。上樓梯時，較有力嘅好腳負責喺高一級「頂」起全身，手術腳基本上只係跟上去；落樓梯就啱啱相反，先落嗰隻腳要一路彎住膝、由大腿前肌慢慢「放」低整個身體，屬離心（拉長中發力）控制。研究量度發現，換膝後約半年，手術膝喺上落樓梯時嘅峰值力矩、功率同矢狀面活動幅度，都仍然明顯低過健側（Pozzi 2015）；亦有追蹤指出上落樓梯係換膝後最常見嘅殘留功能困難之一，隨康復進展先逐步改善（Unver 2014）。所以次序嘅原則好簡單：邊個環節要出力，就交畀較夠力嗰隻腳。

上樓梯：好腳先踏上，手術腳同拐杖隨後

上梯嘅重點係「借好腳發力、唔好用手術腳去頂」。次序如下（初期一手扶扶手、一手用拐杖或手杖）：

• 好腳先上—未做手術嘅好腳先踏上高一級，用佢喺上面發力頂起身體。
• 手術腳跟上—再將手術腳提上同一級，佢只係跟上、唔使負重推起全身。
• 拐杖／手杖最後—扶助工具最後先上到同一級；每一級停穩，唔好搶級。

落樓梯：手術腳同拐杖先落，好腳留喺上面控制

落梯普遍係最令人害怕嘅一環，因為要手術腳做離心承重。次序啱啱同上梯調轉：

• 拐杖／手杖先落—扶助工具先放落低一級，建立前方支撐點。
• 手術腳跟落—手術腳彎住膝、慢慢落到低一級，重心受控地下移。
• 好腳最後落—較強嘅好腳留喺高一級，最後先落——由佢喺上面控制住整個落嘅速度。

點解落梯特別辛苦、特別驚？因為離心控制嘅重擔落喺手術腳嘅大腿前肌，而佢短期內未追返健側嘅力。研究顯示落梯速度／能力同手術腳嘅股四頭肌力直接掛鈎——術後早期自評坐立能力較好嘅病人，膝伸肌力較強、落梯亦較快（Nyland 2007），可作為落梯準備度嘅簡易指標。想有系統咁補返呢股力，可參閱換膝後股四頭肌力恢復嘅訓練框架。

你隻膝夠唔夠屈？上落樓梯所需嘅角度

步序啱都要隻膝夠彎先做到。用柔性電子測角計嘅量度研究指出，平路步行一般少於 90 度屈曲已足夠，但上落樓梯同坐立就需要約 90 至 120 度，並建議將康復嘅屈曲目標訂喺約 110 度，就足以應付大部分日常活動（Rowe 2000）。所以未夠角度之前，唔好夾硬去試交替上落。

關於整體屈曲角度嘅恢復進度同點量度，可對照日常功能所需的膝關節屈曲角度；蹲低、跪地嘅角度要求更高，屬另一課題，可睇換膝後幾時跪得低、蹲得落。

由一步一級到交替上落：點循序漸進

初期唔好一步登天。最安全嘅起步係「一步一級（step-to）」——每上／落一級都兩隻腳先會齊喺同一級、停穩，再行下一級；隨住股四頭肌力同信心恢復，先逐步過渡返「一級一步」嘅交替上落（reciprocal，即一隻腳一級、連續唔停）。呢條時間線多屬臨床共識同多源外推，達到流暢自然嘅交替上落往往需要數月，唔應該淨憑術後第幾週就硬轉。

上落樓梯本身其實可以當作康復訓練動作（漸進式負重與控制練習），而唔止係一個評估指標，不過作為獨立介入嘅高質證據仍然有限，多與其他運動一齊做（Gavin 2017）；一般術後復康指引亦係將行樓梯納入循序漸進嘅功能重建框架之中（Mistry 2016）。想睇埋幾時可以由樓梯延伸到揸車、返工等其他活動嘅判準，可返去換膝後返回日常與運動的判準總覽。

香港場景：唐樓斜梯、公屋窄梯點應付

香港嘅實際梯況往往比診所嘅標準梯更難搞，回家前值得逐項準備：

如需查核上門治療師嘅註冊資格，可經香港物理治療師管理委員會（Physiotherapists Board，https://www.smp-council.org.hk/pt/）；已在公立醫院骨科做手術嘅病人，術後社區復康轉介一般經原就診醫院骨科部門或醫院管理局安排（https://www.ha.org.hk）。

卡喺樓梯關，邊時要搵治療師？

當你卡喺樓梯呢一關——落梯唔敢、覺得手術腳頂唔上、或者唔知自己夠唔夠角度轉交替——就係搵專業評估嘅時機。上門評估時，我哋會用你屋企真實嗰道樓梯教步序，而唔係診所嘅標準梯，因為唐樓、公屋每道梯嘅級高、深度、扶手位置都唔同，喺真實環境練先安全過渡到自己上落；亦會先量你嘅膝屈曲角度同大腿力，決定你今日應該用一步一級定可以開始試交替、需唔需要拐杖或手杖，避免「日數到咗就硬轉」而跌倒。呢種由 step-to 過渡到交替上落應由角度、肌力同信心決定、而唔係淨睇術後第幾週嘅判斷，屬臨床共識，會逐次覆檢。Nova Health 的註冊物理治療師會按你當時嘅膝況同屋企實際梯況，調校節奏同輔助，官方指引畀嘅係步序原則（好腳上、壞腳落、用扶手），落地執行嘅細節就靠逐次評估收窄。

常見問題