換膝後屈曲一直卡喺 90° 上唔到，做咗幾個星期物理治療都無寸進——究竟幾時要「加做」麻醉下手法鬆解（ Manipulation Under Anaesthesia ，MUA），定係繼續忍住痛練落去？呢個唔係一個「彎到 90° 就過關、彎唔到就要開刀」嘅二元問題。
一句答你：換膝後屈曲卡喺 90°、經 6 至 8 週積極物理治療都上唔到，多數骨科會喺術後約 6 至 12 週考慮 MUA——愈早做、平均屈曲增益愈大（早期 36.5° vs 晚期 17°；Issa 2014）。真正嘅判準唔係單一度數，而係「趨勢仲有冇喺度郁」加「距離手術幾耐」。以下逐一拆開時機、成效、保留率同風險。
裁決：卡 90° 本身唔一定要 MUA，關鍵係「趨勢＋時間窗」。若屈曲仍逐週上緊，一線加強物理治療就夠；但若增長停滯、又落喺術後 6 至 12 週黃金窗內，MUA 嘅平均增益最大。90° 之所以係常見警戒線，因為佢啱啱係「基本自理」門檻，唔足以舒適上落樓梯與如廁（Rowe 2000），所以卡喺呢度嘅功能代價特別實在（Issa 2014）。
點解偏偏係 90°？日常功能對屈曲角度嘅真實需求
90° 唔係一個隨手訂嘅數字，而係日常動作真實需求嘅分水嶺。Rowe 等人（2000）以電子測角儀，實測 20 名長者（平均 67 歲）喺各種日常活動時嘅膝屈曲角度，畫出一條由「行得到」到「自理得到」嘅需求曲線。卡喺 90° 意味住你剛好行到平路，但一遇樓梯、座廁同浴缸就唔夠用。
| 步行與斜坡（< 90°） | 日常最基本嘅移動，屈曲需求其實低於 90°——所以卡喺 90° 通常仲行到平路（Rowe 2000）。 |
| 上落樓梯與一般座椅（90–120°） | 落樓梯、由標準或較低座椅起身，需約 90–120°——90° 只係呢個區間嘅下限，坐得低啲、樓梯斜啲就唔夠（Rowe 2000）。 |
| 坐入浴缸浸浴（約 135°） | 跨入並坐低浴缸係全日常中屈曲需求最高嘅動作，卡喺 90° 幾乎肯定做唔到（Rowe 2000）。 |
所以 90° 係「基本自理」嘅門檻，但唔等於舒適：香港家居常見嘅樓梯、座廁同浴缸，要求跳到 90–135°。呢個功能落差，正正解釋咗點解一停滯喺 90° 就值得認真評估——想搞清各活動所需嘅完整角度譜，可睇母篇 換膝後屈曲角度目標。
MUA 係咩：麻醉加肌肉鬆弛下徒手撕開關節內黏連
先講清 MUA 實際做啲乜。喺全身或脊椎麻醉、肌肉完全鬆弛嘅狀態下，骨科醫生會徒手慢慢屈曲你隻膝，用可控嘅力撕開關節內因疤痕組織（arthrofibrosis）形成嘅黏連（Mamarelis 2015）。因為你已完全麻醉，過程本身唔會感覺到痛；醒返之後，隻膝會腫同痛幾日，而呢幾日正正係最關鍵嘅時刻。
重點在於：MUA 當下手法「撬」到嘅角度只係一個天花板，唔係最終結果。系統回顧顯示，接受 MUA 者手法前屈曲多數低於 90°，最後追蹤時普遍回升過 90°（Gu 2018）；但呢個增益能否守得住，取決於術後即刻恢復嘅密集物理治療。至於黏連本身係點形成、邊個高危，屬病理層面，同組嘅 換膝後關節纖維化的處理階梯 講得更細，本頁專攻「卡 90° 之後嘅決策」。
時機：點解「術後 6–12 週」係黃金窗
時機幾乎係 MUA 成效嘅單一最強決定因素。Issa 等人（2014）比較早期（12 週內）與晚期 MUA，發現兩者差距唔止一星半點：早期組平均屈曲增益接近晚期組嘅兩倍。一個納入 13,445 膝嘅系統回顧與統合分析（Akhtar 2024）亦得出同方向嘅結論，而且早期組嘅手術併發症與翻修率反而更低。
- 平均屈曲增益 36.5°（Issa 2014）
- 統合數據增益 32.0°、術後屈曲 103.0°（Akhtar 2024）
- 最終活動度約 119°、Knee Society 客觀分 89（Issa 2014）
- 手術併發症 4.9%、翻修 5%（Akhtar 2024）
- 平均屈曲增益僅 17°（Issa 2014）
- 統合數據增益 19.2°、術後屈曲 96.1°（Akhtar 2024）
- 最終活動度約 95°、Knee Society 客觀分 84（Issa 2014）
- 手術併發症 10.3%、翻修 9%（Akhtar 2024）
所以逐週去睇：術後頭數週屈曲慢係常態，唔使恐慌；到約 6 至 8 週若經積極治療仍停滯喺 90° 以下、增長已停頓，就係同骨科商討 MUA 嘅合理時點——趕喺 12 週窗口前，把握增益最大嘅一段。要留意，Cartwright-Terry 等人（2018，1,313 名病人、69 宗 MUA）發現出院時屈曲少於 80° 係最強嘅僵硬預測因子，即係出院已經好緊嘅人，更加要及早排查。
成效有幾大：術後屈曲普遍回升過 90°，但「保留幾多」先係重點
MUA 整體係有效嘅：一項納入多項研究嘅系統回顧顯示，接受 MUA 嘅個案手法前屈曲普遍低於 90°，到最後追蹤時屈曲普遍回升超過 90°（Gu 2018）。但單睇「即時彎到幾多」會誤導——真正決定生活功能嘅，係一年後你仲 keep 到幾多。
呢個「約四成保留」嘅數字，帶出全頁最實用嘅一課：MUA 唔係一做就一勞永逸，手法只係打開咗天花板，之後幾星期你有無密集、每日多次咁把膝推向新爭取嘅角度，先決定咗最終守得住幾多。換句話講，術後嘅復康強度，比手法本身更影響長遠結果。
過咗 12 週、甚至過咗 1 年先卡住，仲做唔做得？
錯過黃金窗唔等於完全無得救。Colacchio 等人（2019，142 宗 MUA）按施行時間分組，發現即使拖到超過一年，經基線校正後 MUA 仍能帶來有意義嘅增益，只係幅度隨時間遞減，而各組平均改善都有 11° 以上。
晚期 MUA 仍有增益（Colacchio 2019）
- < 12 週：平均增益 24.1°
- 12–26 週：增益 17.9°
- 26–52 週：增益 20.8°
- > 52 週：增益 11.1°（各組均 ≥ 11°）
點理解「遞減但仍值」
- 增益隨時間縮水，但過咗一年仍平均 +11.1°
- 晚期組經校正後最終屈曲與早期相近（Akhtar 2024）
- 研究未見重大併發症，屬相對安全嘅補救
- 過約 26 週部分個案要轉關節鏡或開放式鬆解，由骨科定
所以若你係術後幾個月先發現卡住，訊息係：值得同骨科認真傾——增益會細啲，但通常仍多過保守治療所能追返嘅。只不過過咗約半年，手法能撕開嘅疤痕愈成熟愈韌，愈可能要改用關節鏡下鬆解，而唔係徒手 MUA。
唔係冇代價：MUA 的已知風險
MUA 屬相對安全嘅程序，但唔係零風險，落決定前要誠實計埋代價。徒手用力屈膝可能造成骨折（尤其骨質疏鬆者）、傷口裂開或關節積血。更值得留意嘅係較長遠嘅一項訊號：DeFrance 等人（2022）以配對世代（575 對 1,725）比較，發現曾做 MUA 者兩年內非感染性翻修率顯著較高。
風險要誠實睇，但要理解成因。DeFrance（2022）顯示 MUA 組兩年內非感染性翻修率 7.3%，對照組 4.9%（P=.034），最常見翻修原因係持續僵硬。呢個上升部分反映做 MUA 嘅人本身僵硬就較嚴重，而唔一定係手法直接造成；同時 Akhtar（2024）指出早期做 MUA 嘅併發症與翻修率反而低過晚期。所以「及早」與「同骨科充分商量」係管理風險嘅關鍵，而非因怕風險而一味拖延。
邊啲人一開始就高風險？術後幾時該拉起警號
與其卡到 90° 先驚，不如及早認出高危訊號。以下警號源自 Cartwright-Terry 等人（2018）嘅預測因子與臨床共識——命中愈多，愈要及早同骨科同物理治療師檢視時間窗。
- 出院時屈曲已少於 80°——最強嘅持續僵硬預測因子
- 術後連續兩至三週屈曲停滯、被動拉伸都去唔到目標
- 有糖尿病或正服華法林等抗凝藥，僵硬風險較高
- 屈曲仍逐週進步、只係較慢——多屬正常恢復，未必要 MUA
- 已落入術後 6 至 12 週窗口而增長停頓——把握黃金時機商討
要提醒一點：喺正式加做 MUA 之前，一線加強物理治療加抗炎藥仍係標準做法。而且一項多中心 RCT（Abdel 2024，124 名病人、15 間機構）發現，MUA 當日加類固醇加非類固醇消炎藥，並不能額外提升最終 ROM（MUA 後 6 週 101° vs 99°、1 年 108° vs 108°）。換言之，決定結果嘅係「時機加復康強度」，而唔係手法當日加咩藥。至於同組談屈唔到、僵硬本身病理與處理階梯嘅頁面，見 換膝後關節纖維化：屈唔到、僵硬點救。
香港場景：公私營路徑同物理治療師點幫你避開 MUA
喺香港，屈曲卡喺 90° 最快變成生活困境嘅，往往係家居環境：住唐樓或無電梯嘅舊式公屋，出入要行幾層樓梯，而落樓梯需約 90–120° 屈曲（Rowe 2000），角度未達標嘅長者好易被困喺屋企；蹲廁、坐矮膠櫈、跨入浴缸呢啲港式動作，更需 90–135° 屈曲，卡喺 90° 會直接影響自理。呢啲，正正係上門評估最常見嘅功能訴求。
路徑上，公營換膝後嘅覆診間隔較疏，中間數週好易因「痛就唔敢郁」而流失活動度——偏偏呢段就係最需要高頻、有監督 ROM 練習嘅窗口。上門物理治療師會喺你屋企量度屈曲角度（用手機測角 app 或量角器），逐週記錄有冇進步；若增長停頓喺 90° 以下，就係轉介骨科考慮 MUA 嘅客觀依據，唔使等到覆診先發現。針對港式家居障礙，治療師亦會設計每日喺家嘅屈曲牽伸與座椅深蹲練習，對準蹲廁、上落唐樓與跨浴缸呢啲場景。
從實務看，術後屈曲卡喺 85–90°、增長連續兩週停滯嘅個案，Nova Health 的註冊物理治療師會先做兩至三週更密集嘅關節鬆動與屈曲牽伸，並用客觀角度記錄；若仍無進展先建議病人向骨科提出 MUA 評估，而唔係一見卡住就急住轉手術——因為臨床上「屈曲角度嘅趨勢線」比「單一數字」更能預測需唔需要 MUA。而一旦真係做咗 MUA，頭一至兩星期係「守角度」黃金期，治療師會安排上門或密集覆診，喺腫痛下仍維持每日多次嘅被動屈曲，避免新爭取嘅幅度反彈——呢個正正對應文獻「約四成一年保留率」背後、要靠密集復康推高保留率嘅道理。若需公立復康渠道，可經主診醫生轉介醫院管理局各聯網骨科及物理治療部，查詢可致電醫管局熱線 2300 6555（www.ha.org.hk）；全膝關節置換術後嘅公營手術及覆診路徑，亦見醫院管理局全關節置換術服務（www.ha.org.hk）。上述做法均針對已完成全膝關節置換術後嘅復康，MUA 屬骨科專科決定，物理治療嘅角色係評估轉介與術後守角度。