換膝之後量度活動度，大部分人只記得一個問題：「我彎到幾多度？」但你有冇試過留意，自己企直的時候，膝頭其實仲差幾度先真正伸得直？行路撐唔直、企耐咗覺得大腿前面攰——好多時唔係彎唔夠，而係伸唔到 0°。
直接答你：換膝復康唔止練屈曲——膝伸唔到 0°（伸直遲滯）會令你「行路撐唔直」、跛行同增加腰、髖、對側膝負擔。頭 6 週約 14% 人有伸直遲滯，多屬肌肉抑制而非機械卡死，靠重力被動伸直加股四頭肌收縮多數一年內拉返到 5° 內（Anania 2013；Thomas 2012）。以下逐段講清：伸唔直究竟會出咩事、點解係「肌肉唔識收」多過「卡死」、以及喺屋企點樣練返。
先講裁決：伸直遲滯點解一定要清
先講最重要嘅結論：伸直到 0° 唔係「錦上添花」，而係步態嘅基本盤。膝關節喺完全伸直嗰刻，先可以靠骨與韌帶「鎖」住身體重量，唔使肌肉硬撐；一旦鎖唔到，站立中段每一下都要股四頭肌持續發力。
殘留伸直遲滯 = 長期股四頭肌捱鑊。伸唔到完全伸直，會令股四頭肌喺行路時長期出力、能量消耗增加、步速變慢並出現異常步態（Su 2012）；而殘留固定屈曲與較差嘅功能評分相關——所以「鎖直」值得同屈曲角度一樣認真對待。
換句話講，屈曲決定你「做到幾多動作」，伸直決定你「做得順唔順、慳唔慳力」。要把兩個方向擺返同一個天秤，可先參閱母篇 換膝後屈曲角度目標，了解屈曲各活動所需嘅度數，再返嚟專攻伸直。
伸唔直 0° 會發生咩事——跛行、鎖唔到膝、其他關節捱鑊
具體會出咩事？可以分成三層，由膝本身一路擴散到其他關節。
喺膝關節本身
- 鎖唔到直：站立中段無法靠骨鎖被動承重，要靠股四頭肌硬撐
- 股四頭肌長期出力、容易疲勞，企耐大腿前面痠痛
- 步速變慢、出現異常步態（Su 2012）
擴散到其他關節
- 跛行令對側肢過度負荷，好腳反而先勞損
- 軀幹對線改變、增加腰椎機械負荷（Nakatsuji 2022，機制外推）
- 殘留伸直遲滯與較差功能評分相關（Su 2012）
「累腰」呢一層要老實標明係外推：Nakatsuji 等人（2022）研究嘅唔係換膝病人，而係 17 名健康男性戴支具人為限制膝伸直。結果顯示，當支具限制 15° 至 30° 伸直，行走時 L4-L5 節段嘅關節反作用力明顯上升——前向增加 14.2% 至 36.5%、垂直向增加 10.0% 至 23.0%，而支具限制 30° 時腰椎伸展力矩亦顯著上升，腰椎多裂肌與豎脊肌出力隨限制角度加大而增加。呢個係機制上「點解伸唔直會連累腰同其他關節」嘅第三源證據，方向合理，但不能當作換膝病人身上量到嘅實測數字。
屈曲同伸直：點解伸直更易被忽略但更難補救
同一件事，屈曲同伸直嘅「命運」好唔同。屈曲有清晰嘅度數目標、每次練都見到數字升，容易畀人成就感；伸直嘅「差 5°」睇落微不足道，卻正正係最影響行路嘅嗰 5°。
- 有明確度數目標，數字睇得見、易追蹤
- 早期恢復雖慢，但方向明確，多數人會主動練
- 彎唔夠影響嘅係『做到幾多動作』（上樓梯、浸浴）
- 『差幾度』易被忽略，好多人根本無量過主動伸直
- 越遲處理、疤痕與習慣性屈曲越難拉返，補救更難
- 伸唔直影響嘅係『每一步順唔順』，直接拖低功能評分（Anania 2013）
所以復康嘅陷阱唔係「唔識練」，而係把全部注意力放咗喺屈曲數字上，任由伸直慢慢定型。若你發現伸直進度停滯、甚至到某個角度就硬性卡住，就要分辨究竟係肌肉問題定機械問題——呢部分同關節僵硬有關，見 換膝關節僵硬點分辨。
伸直遲滯多數係「肌肉唔識收」唔係「機械卡死」
最令人安心嘅一點：術後早期嘅伸直遲滯，大多數唔係關節「卡死」，而係股四頭肌「唔識收」。分辨方法好簡單——若治療師幫你被動可以伸到直、但你自己主動伸唔到嗰段角度，就係伸直遲滯（extension lag），屬肌肉活化問題，唔一定要做手術鬆解。
| 伸直遲滯（肌肉唔識收） | 被動可伸直、主動伸唔到。源於股四頭肌活化不足——術後 3 至 4 週股四頭肌力較術前跌約 60%，而早期「中樞活化不足」造成嘅力量損失約為萎縮嘅兩倍（Thomas 2012）。即係肌肉未真正縮細，只係大腦未叫得郁——可以靠重新學識收縮練返。 |
| 機械性固定屈曲（真卡死） | 被動都伸唔直，關節到某角度就硬性卡住，常與過度疤痕（arthrofibrosis）有關。呢類唔係齋練肌肉可以解決，需盡快回覆診評估。 |
| 點解重要 | 分清楚兩者，先知道應該練肌肉定係求醫。逾五成人一年後仍有某程度功能受損（Thomas 2012），正正凸顯早期把握活化訓練嘅價值。 |
有一組數據好能說明「主動收縮」係核心：Dabadghav 等人（2019）喺 28 名雙側換膝病人身上（同一人兩膝隨機分組），於術後 0 至 2 週嘅股四頭肌運動之上，一邊加神經肌肉電刺激（NMES），一邊只做運動。結果兩組伸直遲滯都有顯著改善（組內 P<0.05），但組間差異並不顯著（P>0.05）。換句話講，主動嘅股四頭肌收縮本身已經係減遲滯嘅主力，電刺激只屬輔助。
點練返 0°：重力被動伸直加股四頭肌主動收縮
練返完全伸直，方向就兩條腿：一條係用重力幫你把膝「拉直」（被動端），另一條係練返自己「主動鎖直」嘅能力（主動端），兩者缺一不可。系統回顧亦指出，換膝後復康嘅核心目標就係透過股四頭肌強化與活動範圍運動，恢復包括完全伸直在內嘅活動度（Mistry 2016）。
居家可做嘅兩大類練習方向（實際次數與進度由治療師分級）：
- 重力被動伸直—坐或臥時把腳跟墊高、膝頭懸空唔墊嘢，讓小腿嘅重量慢慢把膝拉直，維持幾分鐘；可喺大腿近膝位放少許重物加壓。切勿反過嚟喺膝頭下墊枕頭『托住』休息——嗰樣只會長期維持屈曲。
- 股四頭肌主動收縮—股四頭肌等長收縮：坐直用力把膝『壓直』、夾緊大腿前肌肉數 5 秒放鬆。再進階到直腿抬高，練返主動把膝鎖直嘅能力——即係補返『主動伸唔到』嗰段。
- 循序漸進、痛則收手—由易到難逐步加量，感到明顯痛楚或異常疲勞即停。持續數週唔改善、或關節硬性卡住，就要搵治療師評估係肌肉定機械問題。
練伸直嘅同時，唔好把股四頭肌孤立睇——伸直遲滯本質就係股四頭肌問題，所以有系統嘅 股四頭肌肌力訓練 與伸直訓練其實係同一件事嘅一體兩面。
幾時該擔心：6 週、3 個月同 1 年的分野
最實際嘅問題係：而家伸唔直，係咪要慌？答案多數係唔使。Anania 等人（2013）追蹤 319 個換膝關節嘅自然史，畫出一條相當令人安心嘅曲線——早期常見、遲滯多數會走，前提係有練。
呢條曲線嘅訊息好清晰：6 週見到有遲滯唔使恐慌，但唔可以擺爛等佢自己好——「多數會走」嘅前提係有持續練伸直。若三個月後仍原地踏步，就要認真檢視係練得唔夠、練錯方向，抑或已經係機械性卡死。
喺香港屋企邊度練、幾時搵物理治療師
把上面嘅原則落地到香港嘅家居環境，其實唔需要器械，兩個常見場景就夠：
- 沙發或床上做重力被動伸直：腳跟擱喺另一張矮凳或茶几邊、膝頭懸空唔墊嘢，讓小腿重量慢慢拉直，維持 5 至 10 分鐘（可放小重物喺大腿近膝加壓）
- 睇電視時做股四頭肌等長收縮：坐直用力把膝『壓直』、夾緊大腿前肌肉數 5 秒放鬆，每輪 10 至 15 下，把『主動伸直』練成習慣動作
- 香港住宅空間細，直腿抬高可貼牆或床邊做，唔需要器械
- 切勿喺膝頭下墊枕頭『托住』休息——一個墊枕位置之差，方向就啱唔啱
至於幾時該搵人：若伸直進度連續數週停滯、被動都伸唔到目標、或痛得練唔落去，就係求助嘅時機。Nova Health 的註冊物理治療師會上門先量清主動與被動伸直兩個數字，判斷係股四頭肌活化問題定機械性卡死，再教重力伸直與股四頭肌收縮嘅進度。實務上，好多客一見面只識報屈曲角度、從未有人叫佢留意伸直，一測主動伸直先發現有 5 至 10° 遲滯——所以教育重點，正正係把「鎖直」講到同屈曲一樣重要。另一個常見錯處，係喺家居休息時把枕頭墊喺膝頭下面『托住』，反而長期維持屈曲；正確係腳跟墊高、膝頭懸空讓重力拉直，一個墊枕位置之差，方向就啱唔啱。
若需要公立復康渠道，可經主診醫生轉介醫院管理局各聯網骨科及物理治療部作術後 ROM 及伸直訓練跟進，查詢可致電醫管局熱線 2300 6555（www.ha.org.hk）。以上內容針對已完成全膝關節置換術後嘅伸直復康，屈曲各活動所需度數則見 屈曲角度目標。