換膝之後量度活動度，大部分人只記得屈曲彎到多少度，甚少留意站直時，膝關節其實還差幾度才真正伸得直。步行時撐不直、站久了覺得大腿前方疲累——很多時不是彎得不夠，而是伸不到 0°。
直接說結論：換膝復康不止練屈曲——膝伸不到 0°（伸直遲滯）會令患者「步行撐不直」、跛行，並增加腰、髖、對側膝負擔。頭 6 週約 14% 患者有伸直遲滯，多屬肌肉抑制而非機械卡死，靠重力被動伸直加股四頭肌收縮，多數一年內回復到 5° 內（Anania 2013；Thomas 2012）。以下逐段講清：伸不直究竟會帶來甚麼後果、為何是「肌肉未能收縮」多於「卡死」，以及在家中如何練回。
先講裁決：伸直遲滯為何一定要處理
先講最重要的結論：伸直到 0° 不是「錦上添花」，而是步態的基本盤。膝關節在完全伸直那一刻，才可以靠骨與韌帶「鎖」住身體重量，不需肌肉硬撐；一旦鎖不到，站立中段每一步都要股四頭肌持續發力。
殘留伸直遲滯等於股四頭肌長期受累。伸不到完全伸直，會令股四頭肌在步行時長期出力、能量消耗增加、步速變慢並出現異常步態（Su 2012）；而殘留固定屈曲與較差的功能評分相關——所以「鎖直」值得與屈曲角度一樣認真對待。
換句話說，屈曲決定「能做到多少動作」，伸直決定「做得順暢與否、省不省力」。要把兩個方向放回同一個天秤，可先參閱母篇 換膝後屈曲角度目標，了解屈曲各項活動所需的度數，再回來專攻伸直。
伸不直 0° 會發生甚麼事——跛行、鎖不到膝、其他關節受累
具體會出現甚麼問題？可以分成三層，由膝本身一路擴散到其他關節。
在膝關節本身
- 鎖不到直：站立中段無法靠骨鎖被動承重，要靠股四頭肌硬撐
- 股四頭肌長期出力、容易疲勞，站久了大腿前方痠痛
- 步速變慢、出現異常步態（Su 2012）
擴散到其他關節
- 跛行令對側肢過度負荷，健側反而先勞損
- 軀幹對線改變、增加腰椎機械負荷（Nakatsuji 2022，機制外推）
- 殘留伸直遲滯與較差功能評分相關（Su 2012）
「累及腰部」這一層要如實標明屬外推：Nakatsuji 等人（2022）研究的並非換膝病人，而是 17 名健康男性戴支具人為限制膝伸直。結果顯示，當支具限制 15° 至 30° 伸直，行走時 L4-L5 節段的關節反作用力明顯上升——前向增加 14.2% 至 36.5%、垂直向增加 10.0% 至 23.0%，而支具限制 30° 時腰椎伸展力矩亦顯著上升，腰椎多裂肌與豎脊肌出力隨限制角度加大而增加。這是機制上「為何伸不直會累及腰部與其他關節」的旁證，方向合理，但不能當作在換膝病人身上量得的實測數字。
屈曲與伸直：為何伸直更易被忽略但更難補救
同一件事，屈曲與伸直的「命運」相當不同。屈曲有清晰的度數目標、每次練習都見到數字上升，容易帶來成就感；伸直的「差 5°」看似微不足道，卻正是最影響步行的那 5°。
- 有明確度數目標，數字看得見、易追蹤
- 早期恢復雖慢，但方向明確，多數人會主動練習
- 彎得不夠影響的是「能做到多少動作」（上樓梯、浸浴）
- 「差幾度」易被忽略，不少人根本沒有量過主動伸直
- 越遲處理，疤痕與習慣性屈曲越難回復，補救更困難
- 伸不直影響的是「每一步是否順暢」，直接拖低功能評分（Anania 2013）
所以復康的陷阱不是「不懂得練」，而是把全部注意力放在屈曲數字上，任由伸直慢慢定型。若發現伸直進度停滯、甚至到某個角度就硬性卡住，就要分辨究竟是肌肉問題還是機械問題——這部分與關節僵硬有關，見 換膝關節僵硬如何分辨。
伸直遲滯多數是「肌肉未能收縮」而非「機械卡死」
最令人安心的一點：術後早期的伸直遲滯，大多數不是關節「卡死」，而是股四頭肌「未能收縮」。分辨方法很簡單——若治療師協助下被動可以伸直，但患者主動伸不到那一段角度，就是伸直遲滯（extension lag），屬肌肉活化問題，不一定要做手術鬆解。
| 伸直遲滯（肌肉未能收縮） | 被動可伸直、主動伸不到。源於股四頭肌活化不足——術後 3 至 4 週股四頭肌力較術前下跌約 60%，而早期「中樞活化不足」造成的力量損失約為萎縮的兩倍（Thomas 2012）。即是肌肉未真正萎縮，只是大腦未能有效驅動——可以透過重新學習收縮練回。 |
| 機械性固定屈曲（真正卡死） | 連被動都伸不直，關節到某角度就硬性卡住，常與過度疤痕（arthrofibrosis）有關。這一類並非單靠練肌肉可以解決，需盡快回覆診評估。 |
| 為何重要 | 分清兩者，才知道應該練肌肉還是求醫。逾五成患者一年後仍有某程度功能受損（Thomas 2012），正好凸顯早期把握活化訓練的價值。 |
有一組數據很能說明「主動收縮」是核心：Dabadghav 等人（2019）在 28 名雙側換膝病人身上（同一人兩膝隨機分組），於術後 0 至 2 週的股四頭肌運動之上，一邊加神經肌肉電刺激（NMES），一邊只做運動。結果兩組伸直遲滯都有顯著改善（組內 P<0.05），但組間差異並不顯著（P>0.05）。換句話說，主動的股四頭肌收縮本身已是減少遲滯的主力，電刺激只屬輔助。
如何練回 0°：重力被動伸直加股四頭肌主動收縮
練回完全伸直，方向有兩條：一條是用重力把膝「拉直」（被動端），另一條是練回「主動鎖直」的能力（主動端），兩者缺一不可。系統回顧亦指出，換膝後復康的核心目標，就是透過股四頭肌強化與活動範圍運動，恢復包括完全伸直在內的活動度（Mistry 2016）。
居家可做的兩大類練習方向（實際次數與進度由治療師分級）：
- 重力被動伸直—坐或臥時把腳跟墊高、膝部懸空不加承托，讓小腿的重量慢慢把膝拉直，維持數分鐘；可在大腿近膝處放少許重物加壓。切勿反過來在膝下墊枕頭「托住」休息——那樣只會長期維持屈曲。
- 股四頭肌主動收縮—股四頭肌等長收縮：坐直用力把膝「壓直」、夾緊大腿前方肌肉數 5 秒後放鬆。再進階到直腿抬高，練回主動把膝鎖直的能力——即是補回「主動伸不到」那一段。
- 循序漸進、痛則暫停—由易到難逐步加量，感到明顯痛楚或異常疲勞即停。持續數週沒有改善、或關節硬性卡住，就要找治療師評估屬肌肉還是機械問題。
練伸直的同時，不應把股四頭肌孤立看待——伸直遲滯本質就是股四頭肌問題，所以有系統的 股四頭肌肌力訓練 與伸直訓練其實是同一件事的一體兩面。
何時該擔心：6 週、3 個月與 1 年的分野
最實際的問題是：現時伸不直，是否要恐慌？答案多數是不必。Anania 等人（2013）追蹤 319 個換膝關節的自然史，畫出一條相當令人安心的曲線——早期常見，遲滯多數會消退，前提是有持續練習。
這條曲線的訊息相當清晰：6 週見到有遲滯不必恐慌，但不能放任不理、等它自行痊癒——「多數會消退」的前提是有持續練伸直。若三個月後仍然原地踏步，就要認真檢視是練得不足、練錯方向，抑或已經是機械性卡死。
在香港家居何處練、何時找物理治療師
把上述原則落實到香港的家居環境，其實不需要器械，兩個常見場景已經足夠：
- 沙發或床上做重力被動伸直：腳跟擱在另一張矮凳或茶几邊、膝部懸空不加承托，讓小腿重量慢慢拉直，維持 5 至 10 分鐘（可放小重物在大腿近膝處加壓）
- 看電視時做股四頭肌等長收縮：坐直用力把膝「壓直」、夾緊大腿前方肌肉數 5 秒後放鬆，每輪 10 至 15 次，把「主動伸直」練成習慣動作
- 香港住宅空間狹小，直腿抬高可貼牆或在床邊進行，不需器械
- 切勿在膝下墊枕頭「托住」休息——一個墊枕位置之差，方向就完全相反
至於何時該求助：若伸直進度連續數週停滯、被動亦伸不到目標、或痛得無法持續練習，就是求助的時機。Nova Health 的註冊物理治療師提供的上門物理治療，會先量清主動與被動伸直兩個數字，判斷屬股四頭肌活化問題還是機械性卡死，再教授重力伸直與股四頭肌收縮的進度安排。實務上，不少患者初次見面只懂得報屈曲角度、從未有人提醒他們留意伸直，一測主動伸直才發現有 5 至 10° 遲滯——所以教育重點，正正是把「鎖直」說明得與屈曲一樣重要。另一個常見錯處，是在家中休息時把枕頭墊在膝下「托住」，反而長期維持屈曲；正確做法是腳跟墊高、膝部懸空讓重力拉直，一個墊枕位置之差，方向就完全相反。
若需要公立復康渠道，可經主診醫生轉介醫院管理局各聯網骨科及物理治療部，作術後 ROM 及伸直訓練跟進，查詢可致電醫管局熱線 2300 6555（www.ha.org.hk）。以上內容針對已完成全膝關節置換術後的伸直復康，屈曲各項活動所需度數則見 屈曲角度目標。