完成換膝手術後，不少長者第一次屈伸患肢時都會嚇一跳，連帶身邊照顧的家屬亦十分緊張：只要稍一活動，膝關節便傳出「咔」一聲，甚至由坐到站時會「咯」一聲——究竟是新關節裝得不妥，還是已經弄壞了？這種擔憂在消腫期特別常見。
直接解答家屬的疑慮：換膝後膝關節傳出「咔」「咯」聲，絕大多數屬於正常機械聲——主要由金屬對膠組件的接觸、以及疤痕組織滑動所致，隨着消腫與肌力恢復便會減退；但若聲響伴隨疼痛、腫脹、不穩、卡住或「打軟蹄」，就應盡快找骨科醫生覆查（Cozzarelli 2023；Taniguchi 2020）。以下將逐項拆解哪種聲響屬於正常、哪種情況才需要處理。
人工膝關節有聲響是否正常
患者在術後聽到磨擦、彈響、咔嗒或咯聲其實相當普遍，並非罕見異常。一項大型隊列研究比較了機械臂輔助與傳統手術，發現兩組患者報告有聲響的比例都接近四成，而且並無顯著差異——這反映聲響與手術方式關係不大，更多是人工關節本身的固有特性（Cozzarelli 2023）。
關節有聲，不等於有問題。研究顯示，這些聲響對患者的關節感知（joint awareness）和自評康復情況影響不大。即使關節有聲，只要長者活動幅度和日常功能良好，滿意度依然很高，可見聲響與滿意度只有微弱關聯（Taniguchi 2020）。所以家人觀察的重點不在於有沒有聲響，而是有沒有同時出現疼痛、腫脹、卡住或者不穩。
人工膝關節發出聲響的原因
只要家屬明白聲響從何而來，就毋須過度憂慮。人工膝關節的聲響主要源於三個無害因素，全部屬於新關節與周邊軟組織互相適應時的正常現象（Conrad 2014；Sequeira 2020）。
換言之，這些聲響多數是「界面 + 軟組織」的機械現象，而非植體鬆脫。家屬若想同時對照腫脹、疼痛、傷口麻木等其他術後常見疑問是否正常，可回到母篇換膝後腫脹痛楚與傷口一併了解。
分辨三種常見聲響：咔聲、沙沙聲、咯聲
長者口中所說的「有聲」，其實包含了幾種不同性質的聲響。臨床上大致可分為兩類——一類是均勻、輕微、隨動作出現的機械聲；另一類則是在特定角度突然彈出的「咯」聲。家屬先分辨清楚，才知道是否需要尋求處理（Conrad 2014；Yau 2003）。
- clicking（咔）：屈伸時清脆單聲，來自組件界面
- crepitus（沙沙磨）：連續、輕微的摩擦感，來自髕股行槽
- 多數無痛、無卡住，隨消腫與肌力恢復減退
- 髕股沙沙聲比彈響常見，且相當比例在保守治療下改善
- clunk（咯／彈響）：伸直至某角度突然「咯」一聲
- 多見於後穩定（PS）型人工膝，來自疤痕小結（Yau 2003）
- 本身無痛、無卡住的彈響仍可觀察
- 若伴隨疼痛、卡住或影響功能，才需進一步評估
認識「patellar clunk」（髕骨咔嗒綜合症）
在各種聲響之中，「patellar clunk」（髕骨咔嗒綜合症）最常被單獨提起。它的成因機制是：患者的股四頭肌腱下方、近髕骨上極的位置形成了一個纖維小結，屈膝時小結卡入後穩定（PS）型股骨組件的髁間箱，當伸直至大約 30 至 45 度時突然彈出，繼而發出「咯」一聲（Sequeira 2020）。研究亦指出植體設計是主因之一——當髁間箱比例造得夠窄時，可顯著降低 clunk 的發生率（Sequeira 2020）。
家屬可以放心的是，這種彈響雖然廣為人知，但發生率其實不高。一項涵蓋 39,018 例手術的系統性回顧顯示，髕骨咔嗒綜合症的整體發生率約為 2.59%，在各項研究中由 0% 到 20% 不等，範圍廣泛是因為受到植體設計與手術因素影響（Hedeman 2026）。香港本地資料亦印證了此現象：香港大學骨科團隊（瑪麗醫院）在 236 例連續 PS 型全膝置換手術中，識別出 27 例髕骨咔嗒（涉及 25 人），並發現這與術後低位髕骨及脛骨托前置有關（Yau 2003）——這亦是可靠的本地同儕評審參考。單純、無痛且無卡住的彈響通常只需觀察，未必要作特別處理。
聲響隨時間的變化
最令患者與家屬安心的一點是：聲響症狀傾向隨着時間、消腫與肌力恢復而減退，並非愈拖愈差。比較不同術後年期的患者可見，時間本身就是一個改善因素（Cozzarelli 2025；Conrad 2014）。
換句話說，即使長者在術後首年膝關節有聲，只要沒有疼痛、活動幅度良好，很大機會隨着康復進度慢慢淡出，患者與家屬毋須因為有聲而恐慌，甚至停止日常活動。
需要求醫的警號症狀
上述的機械聲多屬正常康復軌跡，但有一類情況卻完全相反，家屬必須視作警號，盡快帶長者找骨科醫生覆查。分辨的關鍵不在於聲響本身，而是聲響有沒有同時伴隨以下症狀（Taniguchi 2020；Costanzo 2014）。
- 發出聲響時，同時有明顯或持續的痛楚
- 同一個位置反覆腫脹，長時間都不消退
- 感覺關節卡住、鎖死，或者無法活動
- 行路時膝頭突然「打軟蹄」，感覺站不穩
- 手術後過了多年，才突然出現以前沒有的聲響
- 如果只是普通的機械聲，既不痛也沒有卡住，家人可以先觀察，讓長者照常做運動訓練。
如果彈響同時帶來痛楚或卡住的感覺，就需要進一步檢查。一旦髕骨咔嗒引致疼痛、卡住，或者影響到日常生活，就不應單靠等待它自己好轉。醫學文獻上有針對這種情況的處理方法（Costanzo 2014）。至於實際是否需要處理、怎樣處理，應交由骨科醫生判斷。患者和家人不要勉強硬撐，應及早向醫生反映。
物理治療怎樣幫患者改善關節滑動和聲響
對於沒有紅旗症狀的機械聲，物理治療的作用並非直接「消音」，而是從根本改善患者關節活動的順暢度——當長者的肌力回復、髕骨行槽變順、行走時的代償動作減少後，很多步行時出現的咔聲便會自然淡出（Conrad 2014）。
- 股四頭肌訓練—做直腿抬高、坐着伸直膝頭、靠牆微蹲等動作，可以幫患者重建大腿前方的股四頭肌力量。大腿夠力，菠蘿蓋在溝槽裏滑動時就會更穩定，減少因為滑動不順而發出的沙沙聲。
- 活動幅度恢復—一步步恢復膝頭屈曲和伸直的幅度，可以令疤痕和周邊的軟組織變軟。組織滑動得更順暢，屈伸時的摩擦聲和彈響就會減少。
- 行走模式再教育—有些長者因為怕痛或者不夠力，行路時會不自覺地遷就患肢。物理治療會糾正這些步姿，讓雙腳平均受力，行路時的異常聲響亦會跟着減少。
重建股四頭肌力是整個康復過程的主線。若患者仍在消腫階段，家屬想了解如何協助他們一步步重建力量，可參考傷口周圍麻木與感覺恢復，一併掌握感覺與力量的復原節奏；若想了解由術後到重返日常活動的整體進度，則可瀏覽換膝後重返日常活動。
香港上門物理治療怎樣跟進換膝後的聲響
在香港，長者換膝後的居家復康有其獨特的環境需要。提供上門物理治療的治療師到訪時，會實地觀察患者由坐到站、上落樓梯時膝關節在哪個時刻發出聲響——即場分辨究竟是屈伸機械聲、髕骨行槽聲，還是伴隨疼痛或卡住的紅旗警號。這種在真實日常動作中進行的專業分流，比患者與家屬單憑手機影片自行猜測準確得多。
居家訓練方面，治療師會向長者示範直腿抬高、靠牆微蹲、坐姿伸膝等訓練股四頭肌與活動幅度的動作，以減少消腫期間因髕骨行槽異常及行走代償所引致的聲響。同時，治療師亦會指導家屬在浴室、床邊增設扶手與防滑墊，避免長者因害怕關節發聲而減少活動，結果反而令肌力更弱、聲響更明顯，陷入惡性循環。在換膝後的首次上門評估中，患者與家屬最擔心的往往就是「郁膝有聲」——為他們清楚剖析「哪種聲響才需要處理」，比起單純一句籠統的安撫，更能有效減輕焦慮。
Nova Health 的註冊物理治療師會上門為換膝患者進行聲響分流：若屬於無痛、在消腫期出現、並隨活動而減退的咔聲或沙沙聲，治療師會向患者及家屬解釋這屬正常機械聲，並教導如何自我監察；一旦發現聲響伴隨疼痛、腫脹、卡住、打軟蹄，或是術後多年才新出現的響聲，便會即時建議轉介骨科覆查。本地資源方面，家屬亦可參考香港骨科醫學院公眾資訊平台（www.orthoinfo-hkcos.org）內有關全膝關節置換術的中文條目，以及醫院管理局的全關節置換術資訊（www.ha.org.hk）作為術後護理參考。