換膝三個月，患肢理應完全康復，為何仍然隱隱作痛、上落樓梯時又酸痛？這是病人術後最感忐忑的問題，背後其實源於一個常見誤解——以為「換了新關節就應該立即不痛」。事實上，換膝後的疼痛改善是一條有斜度的曲線，而非一個開關掣；三數個月仍有殘餘痛，多數只是復元曲線尚未走完，絕非手術失敗。
換膝後數月仍然隱隱作痛，多數並不代表手術失敗。研究顯示約五分一人術後三個月有殘餘痛，但比例會隨時間降至一年約八分一，因為腫脹消退與軟組織癒合往往需要一年才完全平復。不過，若出現紅腫發燒、休息時痛楚不減，或疼痛愈來愈明顯，便須立即覆診以排查感染或假體鬆脫。至於腫脹本身需要多久才消退、如何分辨痛楚與麻木是否正常，可先閱讀母篇換膝後腫脹痛楚拆解；本頁將集中講解「數月後仍然痛」這段殘餘疼痛的時間走勢與成因。
手術後幾個月仍然覺得痛，多數只是康復過程還未走完，並不是最終結果。一項更新版系統回顧結合貝葉斯 meta-analysis 追蹤換膝病人，發現疼痛未如理想的患者比例會隨時間下降，不會一直停留在原位（Cheng 2025）。如果以較高質素的研究計算，換膝後長期仍然疼痛的比例大約是兩成（Beswick 2012）。換句話說，現在仍然痛只是康復中途的一個階段，很大機會會繼續好轉。
換膝後殘餘痛楚的普遍程度與減退速度
客觀數據最能令人安心。以較高質素研究計算，換膝後長期疼痛結果不理想的比例約為兩成——原始系統回顧全膝範圍由 10% 至 34%，高質研究收窄至約 20%（Beswick 2012）。而更新版系統回顧結合貝葉斯 meta-analysis 進一步剖析時間軸，發現疼痛不理想比例由三個月的 21.9%，降至六個月 14.1%、十二個月 12.6%（Cheng 2025）。比例由約五分一收窄至約八分一，正好證明多數殘餘痛會隨時間改善。
這裏須補充一點：術後 3 至 4 年的橫斷面研究顯示，有 44% 病人報告任何程度的持續術後痛、15% 屬嚴重至極度，但當中只有 6% 屬神經病理性質（Wylde 2011）。換句話說，術後「有些隱隱作痛」相當常見，但真正令人困擾的嚴重痛症只佔少數，而純神經性痛更是少數中的少數。大部分殘餘痛均屬於隱痛、觸痛或乏力感，這正好是軟組織尚未完全平復的表現。
手術後持續疼痛的幾類原因
持續疼痛並非由單一原因引起，而是涉及多種可能性。一項針對痛膝的成因分析（122 個痛膝）發現，關節內成因佔 68%（鬆脫 48.2%、聚乙烯磨損 19.3%、不穩定 12% 等），關節外成因佔 32%（脊椎神經壓迫 25.6%、髖關節退化或股骨頭壞死 15.4% 等）；即使徹底檢查，仍有 18.9% 屬不明原因（Lim 2017）。以下是幾類最需要留意的方向：
分辨正在改善與停滯不前的康復進度
同樣是術後數月仍然痛，之後的走勢可以相差甚遠。縱貫軌跡分析辨識出「理想改善」與「次理想改善」兩條疼痛軌跡；首六個月改善較慢的病人，到 24 個月時痛楚更多、功能更差、滿意度更低（Yang 2019）。這項發現帶來相當直接的臨床啟示：早期的復元窗口會影響長遠結果，積極接受物理治療有機會將復元軌跡由「卡住」扭轉為「改善」。
- 痛楚逐月遞減，比例由三個月約兩成向一年約八分一收窄（Cheng 2025）
- 首六個月改善明顯，功能與信心同步回升（Yang 2019）
- 隱痛於活動後出現、休息可紓緩，符合軟組織癒合節奏
- 積極進行屈曲角度與股四頭肌訓練，越練越好
- 首六個月改善緩慢，24 個月時痛楚更多、功能更差（Yang 2019）
- 因為「仍然痛」而停止訓練，反而落入被動等待
- 術前已有神經病理樣痛或中樞敏化，未被針對處理（Gonzalez 2025）
- 痛楚帶灼熱針刺、休息也不緩解——提示需要更主動的疼痛管理
哪些人較容易出現術後殘餘痛楚
期望管理需要落實到個人層面。一項系統回顧結合 meta-analysis（32 篇研究、近 3 萬病人）指出，災難化思維、精神健康狀況、術前膝痛強度，以及身體其他部位的痛楚，都是換膝後持續痛最強的獨立預測因子（Lewis 2015），意味著術前狀態某程度上預告了術後的痛楚反應。不過，有這些因素並不代表無法改善，而是提示這類病人更需要主動、有專業督導的復康訓練，不應因為「仍然痛」而停止鍛煉。
術前狀態（Lewis 2015）
- 有災難化思維，即對痛楚有過度負面的想法
- 精神健康較差，或者有情緒困擾
- 做手術之前，膝頭痛楚已經非常劇烈
- 身體其他部位同時有痛症
神經層面（Gonzalez 2025）
- 手術前已經有類似神經痛的症狀（PainDETECT ≥13）
- 手術後出現慢性痛症的風險比為 2.75（95% CI 1.78 至 4.26）
- 手術前中樞神經已經變得過度敏感，這類患者手術後痛楚大幅改善的機會較低
- 這同時亦與手術後滿意度較低有關
需要立即覆診的危險信號
大多數殘餘痛均屬正常的復元軌跡，但若出現以下反常情況，便須視作「紅旗」警號並盡快覆診。當中最關鍵的一項原則是：假體周圍感染最常見的表現正是疼痛，所以任何換膝後的持續痛楚，都應先排除感染的可能性（Otto-Lambertz 2017）。慢性或延遲感染未必會有典型的紅腫發熱，主要表現往往是關節內持續疼痛，有時或會伴隨假體鬆脫；若見到傷口有瘻管形成，即為感染的確證。
- 休息或者夜晚睡覺時都無法紓緩的痛楚（正常情況下，活動後隱隱作痛在休息後會好轉）
- 痛楚不但沒有減輕，反而越來越痛（正常應該每個月慢慢減少）
- 關節紅腫發熱、甚至發燒。因為細菌感染最常表現為疼痛，必須先排除這個可能（Otto-Lambertz 2017）
- 傷口持續滲水，或者出現通往深層的瘻管（出現瘻管即可確定為感染）
- 剛起步時劇痛、覺得關節卡住或者站不穩，這可能代表人工關節鬆脫（Lim 2017）
- 只要出現上面任何一個症狀，就應立即聯絡外科醫生作詳細檢查
香港公立醫院輪候與術後物理治療的銜接
香港的換膝醫療路徑，令不少病人一開始便落入殘餘痛風險較高的群組。公立醫院換膝手術輪候動輒以年計，許多長者在術前已長期忍痛，導致術前膝痛極為強烈——而術前膝痛強烈正是術後持續痛的獨立預測因子（Lewis 2015）。加上病人一般於術後約七日便出院回家，首數個月患處仍會腫痛、上落樓梯乏力，因此在家居階段更需要完整落實復康訓練。以下是本地的實務要點：
- 認清公院術後復康分階段—醫院管理局全關節置換中心涵蓋 6 間公立醫院、每年約 2,000 宗手術，並由 2020/21 起為輪候病人提供術前非手術物理治療（醫管局網站 ha.org.hk 全關節置換術頁）。由術後當日至出院期間，醫院物理治療師會分階段帶領病人進行復康——包括在床上做踝泵運動及深呼吸、術後第一日在床邊用助行架練習步行，再逐步減少輔助以過渡至自行活動。
- 家居練習要遷就樓宇環境—香港不少長者住在沒有升降機的唐樓或公屋，出入要行樓梯，家裏的廁所亦需要由蹲廁改為坐廁。病人在家可以在床邊做腳腕屈伸和大腿收緊運動來幫助消腫，並用助行架練習由床或椅子站起來。就算屋企空間淺窄，一樣可以做到訓練，只是需要預先安排好合適的位置。
- 殘餘痛期間不應停止練習—首六個月是扭轉軌跡的關鍵窗口（Yang 2019）；因為「仍然痛」而停下來，反而容易落入次理想軌跡。若要恢復屈曲角度與股四頭肌力，可參考同一 silo 的消腫後恢復股四頭肌力做法。
在臨床上，當上門物理治療師接手剛出院的換膝長者時，家屬第一句通常會問：「三個月仲腫仲痛，係咪整壞咗？」治療師會引用殘餘痛隨時間下跌的客觀數據（三個月約兩成、一年降至約八分一）來協助家屬作期望管理，同時教導他們分辨「隱痛逐月遞減」與「紅腫發燒、休息也不緩解」兩類情況。若屬後者會即時轉介覆診，這樣既能安撫病人與家屬的焦慮，亦不會遺漏感染或鬆脫等嚴重問題。若腫脹本身遲遲未退，亦可對照換膝腫脹幾耐先消，判斷情況是否仍在正常範圍內。至於各類物理治療儀器（如冷療機、電療等）在殘餘痛期間的角色，坊間對其期望往往過高，詳情可參閱被動治療儀器迷思拆解，切記不應以被動儀器取代主動訓練。
對於術前已長期忍痛、情緒低落的高風險病人，Nova Health 的註冊物理治療師會透過到戶物理治療，集中協助病人盡早恢復膝關節屈曲角度、股四頭肌肌力與步行信心，好好把握術後首六個月這個扭轉康復軌跡的關鍵窗口。研究指出，被動等待反而容易令病人落入次理想的復元軌跡（Yang 2019），唯有進行主動而分級的訓練，才是將殘餘痛推向改善型曲線的實際做法。