換膝三個月，隻腳理應好返晒，點解仲隱隱作痛、上落樓梯又翳？呢句係術後最令人心大心細嘅問題，背後其實藏住一個誤會——以為「換咗新關節就應該即刻唔痛」。事實係，換膝嘅疼痛改善係一條有斜度嘅曲線，唔係一個開關；三幾個月仲有殘餘痛，多數只係曲線未行完，而唔係手術失敗。
換膝後幾個月仲隱隱作痛，多數唔代表手術失敗。研究顯示約五分一人術後三個月有殘餘痛，但比例會隨時間跌到一年約八分一——腫脹同軟組織要成年先完全平復。惟出現紅腫發燒、休息唔止或愈嚟愈痛，就要即刻覆診排查感染鬆脫。至於腫脹本身要幾耐先消、痛楚同麻木點分正常，可先睇母篇換膝後腫脹痛楚拆解；本頁專講「幾個月後仲痛」呢一段殘餘疼痛嘅時間走勢同成因。
裁決先講清楚：術後幾個月仲痛，多數係復元曲線未行完，而非定局。更新版系統回顧結合貝葉斯 meta-analysis 追蹤換膝病人，發現疼痛結果不理想嘅比例會隨時間下跌，而非停滯（Cheng 2025）；以較高質素研究計，換膝後長期疼痛結果不理想嘅比例約為兩成（Beswick 2012）。換言之「而家仲痛」係大概率會繼續改善嘅一個時點，唔係最終答案。
殘餘痛有幾普遍、又跌得幾快
數字最能安人心。以較高質素研究計，換膝後長期疼痛結果不理想嘅比例約為兩成——原始系統回顧全膝範圍由 10% 至 34%，高質研究收窄至約 20%（Beswick 2012）。而更新版系統回顧結合貝葉斯 meta-analysis 進一步拆出時間軸：疼痛不理想比例由三個月嘅 21.9%，跌到六個月 14.1%、十二個月 12.6%（Cheng 2025）——即係由約五分一收窄到約八分一，正正證明多數殘餘痛係會隨時間改善。
要坦白補一句：術後 3 至 4 年嘅橫斷面研究顯示，有 44% 病人報告任何程度嘅持續術後痛、15% 屬嚴重至極度，但當中只有 6% 屬神經病理性質（Wylde 2011）。即係話「有啲翳痛」相當常見，但真正令人困擾嘅嚴重痛只佔少數，而純神經性痛更係少數中嘅少數——多數殘餘痛屬隱痛、觸痛、乏力型，正正係軟組織仲未完全平復嘅表現。
點解仲痛？拆解術後持續痛嘅幾類成因
仲痛唔係單一原因，而係一組可能性。一項針對痛膝嘅成因分析（122 個痛膝）發現，關節內成因佔 68%（鬆脫 48.2%、聚乙烯磨損 19.3%、不穩定 12% 等），關節外成因佔 32%（脊椎神經壓迫 25.6%、髖關節退化或股骨頭壞死 15.4% 等）；即使徹底檢查，仍有 18.9% 屬不明原因（Lim 2017）。以下係幾類最需要留意嘅方向。
改善型 vs 卡住型：兩條復元軌跡
同樣係術後幾個月仲痛，走勢可以好唔同。縱貫軌跡分析辨識出「理想改善」同「次理想改善」兩條疼痛軌跡；頭六個月改善較慢嘅病人，到 24 個月時痛更多、功能更差、滿意度更低（Yang 2019）。呢個發現嘅實用含義好直接：早期復元窗口影響長遠結果，積極物理治療有機會將軌跡由「卡住」扭返「改善」。
- 痛楚逐月遞減，比例由三個月約兩成向一年約八分一收窄（Cheng 2025）
- 頭六個月改善明顯，功能同信心同步回升（Yang 2019）
- 翳痛活動後出現、休息會紓緩，符合軟組織癒合節奏
- 積極做屈曲角度與股四頭肌訓練，越練越好
- 頭六個月改善慢，24 個月時痛更多、功能更差（Yang 2019）
- 因為「仲痛」而停止訓練，反而落入被動等待
- 術前已有神經病理樣痛或中樞敏化，未被針對處理（Gonzalez 2025）
- 痛帶灼熱針刺、休息唔止——提示要更主動嘅疼痛管理
邊啲人殘餘痛風險較高
期望管理要落到個人。一項系統回顧結合 meta-analysis（32 篇研究、近 3 萬病人）指出，災難化思維、精神健康、術前膝痛強度、身體其他部位痛，係換膝後持續痛最強嘅獨立預測因子（Lewis 2015）——即係術前狀態部分預告術後痛。呢啲因素唔代表冇得改善，而係提示呢批人更需要主動、有督導嘅復康，唔好因為「仲痛」就停低。
術前狀態（Lewis 2015）
- 災難化思維（對痛過度負面預期）
- 精神健康欠佳、情緒困擾
- 術前膝痛已經好強
- 身體其他部位亦有痛症
神經層面（Gonzalez 2025）
- 術前有神經病理樣痛（PainDETECT ≥13）
- 術後慢性痛風險比 2.75（95% CI 1.78 至 4.26）
- 術前中樞敏化關聯較低有意義改善機會
- 亦關聯較低術後滿意度
紅旗界線：出現呢啲即刻覆診
多數殘餘痛屬正常軌跡，但有一組情況方向相反，係要當作紅旗盡快覆診嘅。最關鍵嘅一條原則：假體周圍感染最常見嘅表現正正就係疼痛，所以任何換膝後持續痛都應先排除感染（Otto-Lambertz 2017）。慢性或延遲感染可以缺乏典型紅腫發熱，主要表現為關節內持續痛、有時伴隨假體鬆脫；若見到瘻管形成，即為感染確證。
- 休息或夜間都唔止嘅痛，而非活動後翳、休息紓緩
- 痛楚不減反增，或愈嚟愈痛而非逐月遞減
- 關節紅腫發熱、發燒——感染最常見以疼痛表現，須先排除（Otto-Lambertz 2017）
- 傷口滲液持續、或出現瘻管——瘻管即為感染確證
- 起步時劇痛、卡住或關節不穩——可能提示鬆脫（Lim 2017）
- 以上任何一項出現，即聯絡外科醫生做評估
香港場景：公院輪候、術後物理治療點銜接
香港嘅換膝路徑，令唔少病人一開始就落入殘餘痛較高嘅風險群。公院換膝輪候以年計，好多長者術前已長期忍痛、術前膝痛強——而術前膝痛強正正係術後持續痛嘅獨立預測因子（Lewis 2015）。加上出院一般術後約七日就返屋企，頭幾個月仲會腫痛、上落樓梯乏力，家居更加需要跟足復康。以下係本地實務要點。
- 認住公院術後復康分階段—醫院管理局全關節置換中心涵蓋 6 間公立醫院、每年約 2,000 宗手術，並由 2020/21 起為輪候病人提供術前非手術物理治療（醫管局網站 ha.org.hk 全關節置換術頁）；術後即日至出院由醫院物理治療師分階段帶動——床上踝泵深呼吸、術後第一日床邊用助行架步行、逐步減輔助自行活動。
- 屋企練習要遷就樓宇環境—唐樓或公屋無電梯要上落樓梯、廁所由蹲廁改坐廁；床邊做踝泵同股四頭肌收縮運動維持消腫，用助行架練由床或椅站起——空間細唔係做唔到，係要刻意安排位置。
- 殘餘痛期間唔好停練—頭六個月係扭轉軌跡嘅關鍵窗口（Yang 2019）；因為「仲痛」而停低，反而容易落入次理想軌跡。想恢復屈曲角度同股四頭肌力，可參考同一 silo 嘅<a href="/physiotherapy/physiotherapy-knee-replacement/quadriceps-strength">消腫後恢復股四頭肌力</a>做法。
臨床上，上門物理治療師接手剛出院嘅換膝長者時，家屬第一句多數係「三個月仲腫仲痛，係咪整壞咗」——治療師會用殘餘痛隨時間下跌嘅數據（三個月約兩成、一年跌至約八分一）做期望管理，同時教家屬分辨「翳痛遞減」同「紅腫發燒、休息唔止」兩類，後者即轉介覆診，安撫之餘唔會漏掉感染鬆脫。若腫脹本身遲遲未退，亦可對照換膝腫脹幾耐先消睇下係咪仍在正常範圍。至於物理儀器（冷療機、電療等）喺殘餘痛期間嘅角色，坊間期望往往過高，可睇被動治療儀器迷思拆解，唔好用被動儀器取代主動訓練。
對術前已長期忍痛、情緒低落嘅高風險病人，Nova Health 的註冊物理治療師會聚焦盡早恢復屈曲角度、股四頭肌力同步行信心，將早期六個月當成扭轉軌跡嘅關鍵窗口去用——被動等待反而容易落入次理想軌跡（Yang 2019），主動而分級嘅訓練先係把殘餘痛推向改善型曲線嘅實際做法。