好多照顧者都見過呢一幕：家中的柏金遜長者由椅或床企起身，突然「頭暈、眼前一黑」，要扶實先企得穩，嚴重時甚至軟一軟、跌低。最常見的解讀係「佢平衡差啫、行得唔穩」——於是不停加碼做平衡訓練。但練極都仲係跌，問題出喺邊？
答案好多時係一個被忽略的元兇：姿勢性低血壓（orthostatic hypotension，OH）。佢唔係「行得唔穩」，而係「企起身嗰刻血壓托唔住、腦部一時供血不足」。本頁要講清楚一件事——對柏金遜患者嚟講，姿勢性低血壓係一個異於平衡差、可量度、可改善的獨立跌倒元兇；單靠平衡訓練唔夠，要同時處理血壓，先至堵得住呢條跌倒路徑。
全頁最重要的一句：起身頭暈眼前黑，唔好當「正常老化」或「平衡差」算數。呢個徵狀好可能係姿勢性低血壓——一個可以量血壓量得出、又有實證對策的獨立跌倒元兇。處理血壓同平衡訓練要一齊做，唔好二揀一。
Critic gap：點解唔淨係「平衡差」？
一般的柏金遜防跌資訊，焦點多數放喺震顫、步態、凍結步態同平衡反應。但有一條跌倒路徑經常被漏低：企身嗰刻血壓跌。神經源性姿勢性低血壓（neurogenic OH）係柏金遜長者一個常被忽略的跌倒風險因素，而柏金遜患者整體的跌倒及骨折風險，約為同齡一般人口的兩倍（LeWitt 等，2020）。
更關鍵的證據係：姿勢性低血壓對步態同平衡的影響，係獨立於平衡本身的。一項研究喺校正年齡、認知與運動嚴重程度之後，發現神經源性 OH 仍然與較低步速、較短步幅、較長姿勢轉換時間及較高姿勢搖擺獨立相關（Imbalzano 等，2024）。換句話講，就算柏金遜本身的運動症狀控制得好、平衡練得勤，只要 OH 未處理，步態同跌倒風險一樣會被拖低。
呢三個數字合埋講同一件事：OH 普遍（約三個就有一個）、係獨立跌因（校正後仍約 3.4 倍）、而且傳統臨床平衡測試揪佢唔出（Sturchio 等，2021 發現感應器量到的搖擺指標 AUC ≥ 0.81，臨床測試則預測唔到邊個會跌）。所以「做極平衡都跌」往往唔係訓練無用，而係漏咗檢查血壓呢一環。
柏金遜點解會「企起身血壓托唔住」
正常人由躺到企，地心吸力會令大約 500–800 毫升血液瞬間積向下身，身體要即刻靠交感神經收縮血管、加快心跳，把血壓頂返上去。柏金遜屬於 α-突觸核蛋白病變（synucleinopathy），病理會擴散到管理血壓的自主神經系統，令呢個「企身即時升壓」的反射失靈——血壓托唔住，腦部一時供血不足，就頭暈、眼前黑。呢種源於神經退化本身的 OH，就叫神經源性姿勢性低血壓。
雪上加霜的係藥物：柏金遜本身的左旋多巴與多巴胺受體激動劑都可能降血壓；再加上長者常見的降血壓藥、治療前列腺肥大的 α 阻斷劑、部分三環抗抑鬱藥與抗精神病藥，全部都會把血壓進一步壓低（Palma & Kaufmann，2018）。換言之，OH 係「疾病退化 + 多重用藥」夾擊的結果——亦正因如此，處理 OH 唔可以淨靠運動，要連藥物一齊睇（下文詳述，且必須由醫生決定）。
確診 OH 前要先排除其他成因。頭暈唔一定就係神經源性 OH——心血管病、感染引致血管擴張、脫水、其他藥物副作用都可以引起，要由醫生鑑別（Wyant & Kotagal，2025）。本頁講的非藥物對策係輔助，唔取代醫生的診斷同評估。
姿勢性低血壓的診斷門檻：一個可量度的數字
OH 的好處（相對「平衡差」呢類較主觀的概念）係——佢有一個明確、可家用量度的診斷門檻。國際共識定義為：喺企身或頭高傾斜的 3 分鐘內，收縮壓持續下降 ≥ 20 mmHg，或舒張壓下降 ≥ 10 mmHg（Freeman 等，2011）。
| 量度方法 | 先平躺休息至少 5 分鐘，量一次血壓（臥位）；然後企起身，分別喺 1 分鐘及 3 分鐘各量一次（立位）。 |
| 陽性門檻 | 收縮壓跌 ≥ 20 mmHg 或舒張壓跌 ≥ 10 mmHg（Freeman 等，2011）。 |
| 重要提醒 | 約三分一患者可以無徵狀，所以唔好淨靠「有冇頭暈」判斷，要實測直立生命表徵（Wyant & Kotagal，2025）。 |
| 記錄 | 把「邊個時間、做緊乜、量到幾多」記低（尤其早晨、餐後、食藥後），覆診時交畀醫生，有助判斷成因與藥物因素。 |
認徵狀：唔止頭暈咁簡單
OH 的徵狀通常喺由臥／坐轉企、餐後、或早晨出現，亦會喺站立太耐、天氣熱或用力時加劇。除咗最典型的頭暈、眼前發黑，仲有一啲容易被忽略的表現：
以下徵狀若集中喺「企起身之後」出現，就要懷疑姿勢性低血壓：
- 頭暈、眼前發黑—最典型——企身一刻天旋地轉或視野發黑，要扶實。
- 暈厥（昏倒）—嚴重時腦部供血不足直接暈低，跌倒受傷風險最高。
- 頸肩痛（衣架痛）—立位時頸肩部位酸痛，係 OH 一個常被忽略的特徵性訊號。
- 視力矇、疲倦、虛弱—腦部及肌肉一時供血不足，企耐啲就攰、矇、想坐低。
- 甚至無徵狀—約三分一患者完全冇感覺，要靠實測血壓先揪得出（Wyant & Kotagal 2025）。
非藥物對策一：慢起身 + physical counter-manoeuvres
最容易即刻做、又零成本的對策，就係改變「起身」的方式。重點係分段、唔好彈起，並配合一啲能即時把血壓頂返上去的肌肉動作（physical counter-manoeuvres）：
- 1分段起身、唔好彈起由瞓到坐、坐喺床邊兩三分鐘、郁下對腳（踏步、屈伸腳踝）令血液回流，先至慢慢企。每個階段停一停，畀身體有時間調整血壓。
- 2企身前先做肌肉泵動未企之前，先收緊大腿與臀部肌肉、原地踏步或反覆屈伸腳踝幾下，把下身的血「泵」返上去再企。
- 3感到頭暈即用 counter-manoeuvres企起身覺得快暈時，可即時交叉雙腿並用力夾緊、踮腳、收緊臀部與大腿，或彎腰前傾——這些動作能短時間提升血壓、爭取時間坐低。
- 4未穩唔好行，先扶實企穩、確認唔暈先郁；身旁要有扶手或穩固家具可即時扶持，避免一暈就跌。
呢套做法有實證基礎：系統綜述（43 項研究、1,069 名參與者）發現 physical manoeuvres（交叉腿、腿部肌肉泵動／收縮、彎腰前傾）能改善 OH（Logan 等，2020）；柏金遜／突觸核蛋白病變的治療回顧亦把 counter-manoeuvres 同慢慢分段起身列為核心非藥物措施（Palma & Kaufmann，2018）。
非藥物對策二：補水、補鹽、飲食調整
第二類對策係從「血容量」入手——血夠多，企身時就冇咁易托唔住。
- 快暈時急性飲一大杯水：快速飲約 0.5 公升水有短效升壓作用，但只維持大約 30–45 分鐘（Palma & Kaufmann 2018）。
- 全日補足水分：在醫生同意下，每日約飲 2–2.5 公升水，維持足夠血容量（Palma & Kaufmann 2018）。
- 適量增加鹽分：可幫助提升血壓，但須先問醫生——對心臟、腎臟或臥位高血壓患者要小心。
- 少食多餐：避免一餐食太飽，因為「餐後低血壓」會令血液集中去腸胃、加重企身頭暈。
- 戒酒、避免過量咖啡因：酒精會擴張血管、加重低血壓（Palma & Kaufmann 2018）。
補鹽要好小心。增加鹽分與水分能升血壓，但同一機制亦可能令本身有「臥位高血壓」（瞓低時血壓過高）的患者更危險。落實之前一定要問過醫生，並由醫生衡量你的心、腎與血壓狀況——唔好自己亂加鹽。
非藥物對策三：抬高床頭與壓力襪
第三類對策針對「血液積向下身／夜間血壓」的問題，但要老實交代：證據屬中等、效應有限，係輔助而非特效。
抬高床頭睡（head-up tilt sleeping）
做法係把成張床的床頭斜起（唔係淨係加多個枕頭墊高個頭）。一項隨機對照試驗（Heads-Up trial）發現：抬高床頭睡未必直接壓低夜間收縮壓，但能改善晨早臥位收縮壓、夜間血壓下降節律、日間收縮壓及企身血壓跌幅，並改善直立耐受（van der Stam 等，2026）。關鍵取捨係角度——越斜越有效，但越斜越難瞓得慣：
壓力襪與腹帶
壓力襪（最好係到大腿或連腹部的高腰款、約 15–20 mmHg）與腹帶可減少血液積喺下身、幫血壓回升（Palma & Kaufmann，2018）。但要留意：系統綜述發現腹部加壓有效，而單純下肢加壓綁紮則無顯著效果（Logan 等，2020）——而且好多人嫌焗、難着，依從性低先係最大障礙。
誠實的定位：抬床頭、壓力襪、腹帶都係「輔助」，唔係「特效」。多數證據來自細型研究、效應屬中等，目標係減徵狀同跌倒風險，唔係「斷尾」。要配合慢起身、補水等措施一齊用，效果先疊得起。
關鍵一步：請醫生檢視藥物（物理治療師唔改藥）
既然 OH 有一大半源於藥物，那麼最有力的一招往往係檢視並調整致低血壓的藥物——但呢一步必須由醫生決定。要檢視的唔止降血壓藥，仲包括前列腺肥大用的 α 阻斷劑、三環抗抑鬱藥／抗精神病藥，以及柏金遜本身的左旋多巴同多巴胺受體激動劑（Palma & Kaufmann，2018；Wyant & Kotagal，2025）。長者多重用藥本身就係加重 OH 的因素，更需要由醫生通盤檢視。
千祈唔好自行停藥或改份量。正確做法係把「邊個時間頭暈、量到幾多血壓」記低，覆診時交畀醫生，由醫生決定要唔要調整劑量、轉藥或重新評估降壓目標。物理治療師唔會、亦唔應該幫你改藥——我哋的角色係評估、教非藥物對策，同提醒你要同醫生傾。
與平衡訓練互補：點解兩樣都要做
講到呢度，重點已經清楚：OH 同平衡障礙係兩條獨立、可疊加的跌倒路徑。OH 獨立影響步速、步幅與姿勢搖擺（Imbalzano 等，2024），而傳統平衡測試又揪佢唔出（Sturchio 等，2021）——所以單做其中一樣都會漏。最有效的策略係三管齊下：
- 非藥物對策（減徵狀）
- 慢起身、counter-manoeuvres、補水補鹽、抬床頭、壓力襪——即時減少起身頭暈與暈厥。
- 運動康復（改善步態平衡）
- 持續的平衡與肌力訓練，改善步速、步幅與姿勢穩定，詳見平衡訓練主題頁。
- 醫生調藥（處理源頭）
- 由醫生檢視左旋多巴、降壓藥、α 阻斷劑等致低血壓藥物，從根本減少 OH。
三者缺一不可：只做平衡訓練而不理血壓，OH 仍然獨立拖低步態與增加跌倒；只調藥而不練平衡，姿勢控制與肌力又跟唔上。想了解平衡訓練的具體實證與做法，可參閱柏金遜平衡訓練與防跌。
上門物理治療可以點幫手
呢個情況正正係上門物理治療能補位的地方——因為 OH 的評估與對策好多都要喺患者真實的家居環境做：
- 喺屋企實測「躺低 vs 企起身」的血壓，確認係咪 OH 同有幾嚴重，並教患者與照顧者點樣自己量血壓同記錄。
- 教一套安全起身的步驟與 physical counter-manoeuvres，並反覆練到變成習慣。
- 檢視家居環境——床邊、廁所、走廊有冇扶手，地面有冇滑、有冇絆倒風險。
- 按個別能力設計肌力與平衡訓練，與血壓對策並行。
- 提醒並協助記錄，方便覆診時請醫生檢視藥物（我哋唔改藥）。
幾時要即刻睇醫生
出現以下情況，唔好等覆診，應盡快求醫：反覆暈厥（昏倒）；因頭暈／低血壓而跌倒並受傷（尤其撞到頭）；徵狀短時間內急轉差；或頭暈伴隨胸痛、心悸、氣促、講嘢手腳無力等——後者可能係心臟或腦血管問題，需要即時鑑別，唔可以當普通 OH 處理。
誠實的期望管理
最後要坦白講清楚證據的強弱與目標。非藥物對策的證據多屬細型研究、結果有混合，效應中等而非戲劇性（Logan 等，2020）；急性飲水升壓亦只維持約 30–45 分鐘（Palma & Kaufmann，2018）。所以呢啲措施的目標係減少徵狀與跌倒風險，唔係「斷尾」。補鹽與抬床頭對有臥位高血壓的患者要特別小心，而任何調藥都一定要由醫生決定。把期望放喺正確的位置，配合「非藥物 + 運動 + 醫生調藥」三管齊下，先係最務實、最有效的走法。