不少照顧者都經歷過這一幕：家中的柏金遜長者從椅子或床鋪站起來時，突然感到頭暈、眼前一黑，必須扶穩身邊物件才站得住，嚴重時甚至雙腿發軟跌倒。最常見的推斷是長者平衡力差、步履不穩，於是不斷加強平衡訓練。然而，即使持續訓練卻依然跌倒，問題究竟出在哪裡？
答案往往在於一個常被忽略的元兇：姿勢性低血壓（orthostatic hypotension，OH）。這並非單純的步履不穩，而是站起那一刻血壓支撐不住，導致腦部短暫供血不足。本頁旨在釐清一點——對柏金遜患者而言，姿勢性低血壓是一個有別於平衡力欠佳、可量度且可改善的獨立跌倒元兇；單靠平衡訓練並不足夠，必須同時處理血壓問題，才能真正堵截這條跌倒路徑。
這裏有一個很重要的提醒：如果長者站起來時覺得頭暈、眼前一黑，千萬不要當作是「年紀大正常現象」或者單純「平衡力差」就算。這個情況很可能是「姿勢性低血壓」。這是一個只要量血壓就能找出來、而且有具體方法可以改善的跌倒原因。處理低血壓和練習平衡力需要同時進行，兩樣都不可少。
Critic gap：為何不只是「平衡差」？
一般的柏金遜防跌資訊，焦點多集中於震顫、步態、凍結步態及平衡反應，卻經常遺漏了一條跌倒路徑：站起那一刻血壓驟降。神經源性姿勢性低血壓（neurogenic OH）是柏金遜長者常被忽略的跌倒風險因素，而柏金遜患者整體的跌倒及骨折風險，約為同齡一般人口的兩倍（LeWitt 等，2020）。
更關鍵的證據在於：姿勢性低血壓對步態與平衡的影響，是獨立於平衡力本身的。一項研究在校正年齡、認知能力與運動症狀嚴重程度後，發現神經源性 OH 依然與步速較慢、步幅較短、姿勢轉換時間較長及姿勢搖擺幅度較大呈獨立相關（Imbalzano 等，2024）。換言之，即使柏金遜本身的運動症狀控制得宜、平衡訓練亦勤加進行，只要 OH 未獲處理，步態表現一樣會受拖累，跌倒風險依然高企。
這三組數據共同印證了同一事實：OH 相當普遍（約每三人便有一人患上）、屬於獨立的跌倒因素（校正後風險仍達約 3.4 倍），而且傳統的臨床平衡測試無法將其揪出（Sturchio 等，2021 發現感應器量度的搖擺指標 AUC ≥ 0.81，但臨床測試卻無法預測誰會跌倒）。因此，「持續訓練卻依然跌倒」往往並非訓練無效，而是忽略了檢查血壓這一環。
為甚麼柏金遜症患者站起來時血壓會突然下跌
正常人由平躺轉為站立時，地心吸力會令約 500–800 毫升的血液瞬間湧向下肢；身體必須即時透過交感神經收縮血管、加快心跳，將血壓重新拉升。然而，柏金遜病屬於 α-突觸核蛋白病變（synucleinopathy），病變會蔓延至負責調節血壓的自主神經系統，導致這個「站起即時升壓」的反射機制失靈。當血壓支撐不住，腦部便會短暫供血不足，引致頭暈、眼前發黑。這種源於神經退化的 OH，稱為神經源性姿勢性低血壓。
除自主神經退化外，長者本身的整體健康狀況同樣會影響血壓調節，令 OH 更容易出現（Palma & Kaufmann，2018）。因此，「站起頭暈」鮮有由單一原因造成——實地量度平躺與站立時的血壓，並將數據記錄下來交予醫生，遠比單憑感覺猜測有用。
在確定是姿勢性低血壓（OH）之前，必須先由醫生排除其他原因。因為站起身頭暈不一定是由神經退化引起的低血壓造成，心臟血管問題、因感染引致血管擴張、或者飲水不足脫水等情況，都會引起類似的頭暈症狀，必須由醫生檢查清楚（Wyant & Kotagal，2025）。本頁介紹的家居方法只作日常輔助，不能取代醫生的專業診斷。
怎樣透過量血壓找出姿勢性低血壓
相對於「平衡力差」這類較主觀的概念，OH 的特點在於它有一個明確、可在家中自行量度的診斷門檻。根據國際共識定義：在站立或頭高傾斜的 3 分鐘內，收縮壓持續下降 ≥ 20 mmHg，或舒張壓下降 ≥ 10 mmHg，即屬姿勢性低血壓（Freeman 等，2011）。
| 量度方法 | 先讓患者平躺休息最少 5 分鐘，量一次血壓；然後讓患者站起來，分別在站立第 1 分鐘和第 3 分鐘各量一次血壓。 |
| 陽性門檻 | 如果站立後，上壓（收縮壓）跌了 ≥ 20 mmHg，或者下壓（舒張壓）跌了 ≥ 10 mmHg，就符合姿勢性低血壓的標準（Freeman 等，2011）。 |
| 重要提醒 | 大約三分一有這種低血壓的患者，自己完全不覺得頭暈。所以不能單靠問患者「暈不暈」來判斷，一定要實際量度平躺和站立時的血壓（Wyant & Kotagal，2025）。 |
| 記錄 | 平時可以記下量血壓的時間、當時做過甚麼活動，以及血壓度數（特別是朝早剛起床和吃完飯之後）。覆診時將紀錄交給醫生看，有助醫生準確判斷原因。 |
姿勢性低血壓的常見症狀
OH 的徵狀通常在由平躺或坐姿轉為站立、餐後或清晨時分出現，亦會在久站、天氣炎熱或用力時加劇。除了最典型的頭暈、眼前發黑外，還有一些容易被忽略的表現：
以下徵狀若集中在「站起身之後」出現，就要懷疑姿勢性低血壓：
- 頭暈、眼前發黑—最常見的表現，是在剛站起來那一刻覺得天旋地轉或者眼前一黑，要馬上扶實身邊的物件才站得穩。
- 暈厥（昏倒）—嚴重的時候，腦部因為短暫不夠血到而直接暈倒。這種情況跌倒受傷的風險最高。
- 頸肩痛（衣架痛）—站立時覺得後頸和兩邊肩膊位置酸痛（像掛衣架的形狀），這是姿勢性低血壓（OH）一個經常被忽略的特徵。
- 視力矇、疲倦、虛弱—因腦部及肌肉短暫供血不足，稍為站久一點便感疲倦、視野模糊，渴望坐下休息。
- 甚至無徵狀—大約三分一患者完全沒有不舒服的感覺，必須靠實際量血壓才能發現問題（Wyant & Kotagal 2025）。
家居應對方法一：放慢起身速度與幫助升壓的身體動作（physical counter-manoeuvres）
最容易即時實行且零成本的對策，正是改變「起身」的方式。關鍵在於分段進行、切忌突然彈起，並配合一些能即時將血壓拉升的肌肉動作（physical counter-manoeuvres）：
- 1分段起身、不要彈起起床時先由平躺轉為坐起身，在床邊坐兩三分鐘。坐着期間郁動一下雙腳，例如原地踏步、屈伸腳腕，幫血液流回上身，然後才慢慢站起來。每一個步驟都停一停，讓身體有時間調節血壓。
- 2站起身前先做肌肉泵動在準備站起來之前，先用力收緊大腿和臀部肌肉，原地踏步或者反覆屈伸腳腕幾下，將積在下肢的血液「泵」回上半身才站立。
- 3感到頭暈即用 counter-manoeuvres如果站起來之後覺得快要頭暈，可以馬上將雙腳交叉並用力夾緊、踮起腳尖、收緊臀部和大腿肌肉，或者將上半身向前彎腰。這些動作可以在短時間內幫助提升血壓，讓患者夠時間安全坐下來。
- 4未站穩不要走動，先扶穩站起來後，先原地站穩，確定沒有頭暈才開始邁步行走。床邊和座位旁應該有扶手或者穩固的傢俬，方便隨時扶着，避免因為突然頭暈而跌倒。
這套做法具備實證支持：一項涵蓋 43 項研究、共 1,069 名參與者的系統綜述發現，physical manoeuvres（如交叉雙腿、腿部肌肉泵動或收縮、彎腰前傾）能有效改善 OH（Logan 等，2020）；針對柏金遜病及突觸核蛋白病變的治療回顧，亦將 counter-manoeuvres 與放慢分段起身列為核心的家居應對措施（Palma & Kaufmann，2018）。
家居應對方法二：多飲水與調整飲食習慣
第二類對策從「血容量」入手——只要體內血容量充足，站起時血壓便不致輕易驟降。
- 覺得快要頭暈或者在需要站立之前，可以大口飲一大杯水。快速飲大約 0.5 公升清水，有短暫提升血壓的作用，不過效果只維持大約 30–45 分鐘（Palma & Kaufmann 2018）。
- 整天都要補充夠水分，每日飲大約 2–2.5 公升水，以維持血管裏面有足夠的血容量（Palma & Kaufmann 2018）。
- 平時最好少食多餐，避免一餐吃得太飽。因為吃完大餐後，大量血液會流向腸胃幫助消化，容易引起「餐後低血壓」，令站起來時頭暈得更厲害。
- 戒酒並避免飲太多咖啡或濃茶，因為酒精會令血管擴張，令低血壓問題進一步加劇（Palma & Kaufmann 2018）。
家居對策三：抬高床頭與穿著壓力襪
第三類對策旨在處理「血液積聚下肢及夜間血壓波動」的問題，但必須如實交代：相關證據僅屬中等，成效有限，只宜視作輔助而非特效方法。
抬高床頭睡眠（head-up tilt sleeping）
正確做法是將整張床的床頭斜起，而非單純多墊一個枕頭抬高頭部。一項隨機對照試驗（Heads-Up trial）發現，抬高床頭睡眠未必能直接壓低夜間收縮壓，但有助改善清晨臥位收縮壓、夜間血壓下降節律、日間收縮壓及站起時的血壓跌幅，同時提升直立耐受度（van der Stam 等，2026）。當中的取捨關鍵在於傾斜角度——越斜越見效，但亦越難適應入睡：
壓力襪與腹帶
穿著壓力襪（宜選長及大腿或連腹的高腰款式，壓力約 15–20 mmHg）及佩戴腹帶，有助減少血液積聚於下肢，促進血壓回升（Palma & Kaufmann，2018）。惟須留意，系統綜述顯示腹部加壓確實有效，但單純的下肢加壓綁紮則無顯著效果（Logan 等，2020）；加上不少患者嫌穿戴悶熱困難，依從性偏低往往才是最大阻礙。
大家要明白：墊高床頭、穿壓力襪和戴腹帶，都只是「輔助」方法，並不是「特效」良方。這些做法的研究證據多數來自小型研究，效果屬於中等，目的是減輕頭暈症狀和減低跌倒風險，並不能徹底根治低血壓。使用時必須配合放慢起身速度、多飲水等習慣一起做，才能發揮更好的效果。
同時處理低血壓與訓練平衡力的重要性
總括而言，核心重點已相當清晰：OH 與平衡障礙屬於兩條獨立且會互相疊加的跌倒路徑。OH 會獨立影響步速、步幅與姿勢搖擺（Imbalzano 等，2024），而傳統的平衡測試卻無法將其識別出來（Sturchio 等，2021）——因此，單靠其中一方難免有所遺漏。最有效的防跌策略是兩者並行：
- 家居對策（減徵狀）
- 透過放慢起身速度、做幫助升壓的身體動作（counter-manoeuvres）、多飲水、墊高床頭和穿壓力襪，可以即時減少站起來時的頭暈和暈倒風險。
- 運動康復（改善步態平衡）
- 同時要持續做平衡力和肌力訓練，用來改善行路速度、步幅和站立時的穩定度。詳細做法可以參考平衡訓練的主題頁面。
兩者缺一不可：若只顧平衡訓練而忽略血壓，OH 依然會獨立拖累步態並增加跌倒風險；反之，若只做起身對策而不練平衡，姿勢控制與肌力又會落後。如欲了解平衡訓練的具體實證與做法，可參閱柏金遜平衡訓練與防跌。
上門物理治療可以怎樣幫到患者
這類情況正是居家物理治療能發揮所長之處，因為 OH 的評估與應對措施，往往需要在患者日常生活的真實家居環境中進行：
- 物理治療師會在患者屋企，實地量度平躺和站起來時的血壓，確認有沒有姿勢性低血壓（OH）和嚴重程度，並即場教患者和家人怎樣自己量血壓和做紀錄。
- 治療師會教患者一套安全起身的步驟，以及幫助升壓的身體動作（physical counter-manoeuvres），並帶着患者反覆練習，直到變成日常習慣。
- 治療師會仔細檢查屋企環境，看看床邊、洗手間和走廊有沒有裝扶手，地面會不會太滑，以及有沒有容易絆倒人的雜物。
- 根據患者的身體能力，設計合適的肌力和平衡訓練，與血壓管理方法雙管齊下。
- 教家人正確量度和記錄血壓的方法，方便覆診時將清楚的數據交給醫生跟進。
甚麼情況下必須立即求醫
如果出現以下情況，千萬不要等下次覆診，應該盡快看醫生：反覆暈倒；因為頭暈或低血壓跌倒並受了傷（特別是撞到頭）；頭暈症狀在短時間內突然變得很嚴重；或者在頭暈的同時，還出現胸口痛、心跳異常、氣促、說話不清、手腳無力等情況。最後這幾種症狀可能與心臟或腦血管問題有關，必須馬上由醫生檢查，千萬不要當成普通的姿勢性低血壓（OH）自己處理。
重點總結與合理期望
最後必須坦誠交代各項對策的實證強弱與合理期望。上述家居對策的科學證據多源於小型研究，結果頗為參差，整體效果屬中等而非立竿見影（Logan 等，2020）；即使是急性飲水升壓，效用亦僅維持約 30–45 分鐘（Palma & Kaufmann，2018）。因此，這些措施的目標在於減少徵狀與跌倒風險，而非徹底根治。此外，患有臥位高血壓的人士在考慮抬高床頭時更須格外審慎。建立正確的期望，並堅持「家居對策 + 運動訓練」雙管齊下，才是最務實、最有效的做法。