在 運動是否柏金遜「良藥」 一文中，本文曾探討運動為何是管理柏金遜症的核心一環。今篇將進一步剖析一個患者與家屬最關心的問題：柏金遜運動是否一定要做到氣喘如牛才見效？日常散步又是否足夠？同時亦會解答另一個同樣關鍵、坊間卻較少詳細討論的課題——何時不宜運動，以及運動時有哪些安全禁忌與危險警號。
全文重點可分為兩方面。首先是運動劑量：高證據研究顯示，「中至高強度有氧運動」對減慢運動病徵惡化及改善日常功能最為顯著，單靠悠閒散步多數無法達到這個強度。其次是安全守則（亦是本文與總論最大的分別）：所有強度建議絕不可一刀切硬套，必須經由醫生或物理治療師評估後，按個人情況量身調整。下文將逐一拆解。
單靠日常散步是否足夠？
「每日落街行個圈」不等於運動量已經足夠，因為悠閒散步的強度往往未達「運動級」標準。散步固然並非毫無用處，至少能維持基本活動量，遠勝終日久坐不動；但若要達到減慢運動病徵惡化、強化心肺功能的效果，所需強度便遠高於一般人平日散步的步調。因此，正確的做法是以散步維持日常活動，再在此基礎上加入有系統的中高強度訓練，而非單以散步取代正式的運動處方。
散步是底線，不是上限。維持活動量靠散步，改善病情靠足夠強度的結構化運動——兩者是相加，不是二選一。
每週 150 分鐘的運動量安排
先談「運動量要多少」。參考美國運動醫學會（ACSM）及柏金遜基金會發表的運動指引，針對柏金遜症的運動總量與訓練模式可分配如下：
- 有氧運動
- 每週 3 日、每次不少於 30 分鐘的中至高強度帶氧運動，每週加起來大約 150 分鐘（例如急步行、踩單車、踩跑步機）。
- 阻力（肌力）訓練
- 每週 2-3 日阻力訓練，針對全身主要肌肉，由較輕的重量開始慢慢增加，用來保持肌肉力量，以及維持站立和從椅子起身的能力。
- 平衡與敏捷訓練
- 每週 2-3 日平衡與敏捷度訓練，集中鍛煉平衡力、轉身動作和步姿，這是預防跌倒的主要訓練。
目標運動量：每週約 150 分鐘中至高強度運動（建議每週做 3 日帶氧運動、每次 ≥30 分鐘；另外做 2-3 日阻力訓練，以及 2-3 日平衡／敏捷度訓練）。以上資料來自柏金遜基金會與美國運動醫學會（ACSM）在 2021 年發表的運動建議。要注意，這是最終的「目標」而不是一開始就要做到的「起點」；體能較弱的患者可以從小量開始、慢慢增加，最重要是能夠長期堅持。
中強度與高強度運動的分別
比起「做多久」，「用多少力」其實更為關鍵。在柏金遜症的運動研究中，通常會以最大心率（HRmax）的百分比來劃分運動強度：
美國物理治療學會（APTA）發表的臨床實踐指引（Osborne 2022），把「中至高強度有氧運動」列作強建議（基於高證據），明確建議物理治療師採用中至高強度有氧運動，藉此提升患者的攝氧量、減輕運動病徵嚴重程度並改善身體功能。該指引同時提到，高強度訓練對改善運動病徵或有更佳效果，但確實的劑量反應關係仍有待深入研究。換句話說，中強度訓練已具實質意義，高強度則展現出良好潛力，但這並不代表每位患者都要勉強推向最高強度。
這裏列出的所有心率和強度數字，都只是研究中的「參考數值」，並不是個人的運動處方。真正適合每位患者的運動強度，必須根據他的運動症狀嚴重程度、心肺功能、跌倒風險和食藥情況，由醫生或物理治療師全面評估後才訂立。下面的「怎樣才算高強度」一節，會具體說明怎樣安全地拿捏運動強度。
如何理解 SPARX 研究的結果
在眾多臨床研究中，最常被引用的是 SPARX 二期研究（Schenkman 2018，JAMA Neurology）。該項研究招募了新確診且尚未服藥的患者，分別進行高強度跑步機運動、中強度運動及常規護理（對照組），結果在 6 個月後觀察到的運動病徵變化相當具啟發性：
有一個很關鍵但經常被忽略的細節：SPARX 第二期研究屬於「非無效（non-futility）」設計，它真正的目的只是想看看「值不值得投放資源去做更大規模的第三期研究」，而結果顯示「值得」。這絕對不等於科學上已經肯定高強度運動可以減慢柏金遜症惡化。要確定這一點，還要等第三期 SPARX3 研究的結果出爐。如果坊間有任何宣傳，把一些小型初步研究（例如只有十個人參加、沒有對照組的報告）誇大成「運動可以逆轉柏金遜症」，大家都應該有所保留。香港柏金遜症基金的腦神經科專科醫生亦曾公開提醒，這類所謂「逆轉」研究的參加人數太少、觀察時間太短，必須有更大型的長期研究才能證實。
運動對改善症狀的實際幅度
了解過運動的「方向」後，亦要坦誠面對改善的「幅度」。運動對柏金遜症帶來的改善幅度屬於小至中等，患者與家屬不宜期望會有立竿見影的奇蹟：
綜合這幾組數據來看，最中肯的結論是：接受物理治療相比完全不介入，運動病徵評分大約可改善 5 分，步速亦只有輕微提升（Tomlinson 2013），多數指標的改善幅度頗為細微，僅貼近臨床上可察覺的最小重要差異。不過，運動劑量確實存在一個「門檻」——網絡薈萃分析推算出每週約需達到 1300 MET-分鐘／週，才能帶來最理想的改善效果（Wang 2025），這正好呼應前文提到「運動量要夠才見效」的說法。至於 Cochrane 迄今規模最大的薈萃分析（Ernst 2023，涵蓋 156 項 RCT、共 7939 人）亦證實，不同種類的運動對改善運動病徵與生活質素有輕微至顯著幫助，但同時指出大部分比較數據的證據確定性偏低。因此，管理期望的重點可以用一句話概括：改善幅度雖小，但貴在長期堅持，唯有安全地持續運動方能見效。
量度運動強度的三種方法：心率、自覺用力程度（RPE）與講話測試
清楚目標強度後，在實際運動時又該如何量度？臨床上有三種相輔相成的量度方法，可因應不同身體狀況靈活選用：
| 心率（%HRmax） | 用心率量度最客觀，但運動時必須戴著心率帶或運動手錶。另外，如果患者正在服用 β受體阻斷劑，或者本身有心律問題，心率讀數就會不準確，不能作準。 |
| 自覺用力程度（RPE） | 自覺用力程度（RPE）採用 Borg 6-20 分量表，柏金遜症的運動計劃一般建議維持在 9-17 分（即自己覺得「有點吃力但還講到話」至「相當吃力」之間）。當心率讀數不準確時，這是最好的替代方法。 |
| 講話測試（talk test） | 講話測試完全不需要任何工具：中強度大約是「還能講出完整句子，但唱不到歌」，高強度則是「只能講幾個字就要停下來喘氣」，最方便平時在家自己衡量。 |
運動強度必須因人而異，開始前應該先做運動和心臟評估。針對柏金遜症的帶氧運動建議，一般是每週 3-7 日、每次 20-60 分鐘，強度定在大約 60-85% HRmax、30-89% 心率儲備（HRR）或者 RPE 9-17 分之間（Kanegusuku 2022）。不過這些數字只供參考，千萬不要照單全收硬套在自己身上。特別是當患者服用 β受體阻斷劑，令心率反映不到真實的體力消耗時，就應該改用 RPE 來量度，並在開始訓練前先做運動測試，以確保安全。
安全須知一：藥效減退期（OFF 期）的運動安排
柏金遜症患者的藥效在一天之內會有明顯起伏：處於 ON 期（藥效發揮理想、四肢較靈活）與 OFF 期（藥效退減、身體僵硬遲緩）時，活動能力可以判若兩人。OFF 期絕非挑戰高難度動作的時候，皆因肌肉僵硬、動作遲緩及步態凍結往往會在此時加劇，令跌倒風險急升。
- 預先同醫生或物理治療師夾好日常作息和食藥時間，盡量安排在藥效發揮的 ON 期才練習平衡和做較高強度的運動。
- 到了藥效減退的 OFF 期，應該改為做一些輕鬆、安全、可以坐著或者扶著穩固家具完成的伸展和簡單活動。
- 運動前一定要做足熱身，並預先搬走運動空間周圍的雜物。
- 曾經有步態凍結（freezing）的患病人士，如果在 OFF 期活動，最好有家人在旁邊看顧。
- 千萬不要在 OFF 期勉強做高難度或者很需要平衡力的動作，以免跌倒。
安全須知二：處理姿勢性低血壓的方法
柏金遜症常會伴隨自主神經失調，當中以姿勢性低血壓（由坐或臥姿站起時突然頭暈、眼前發黑）尤為常見；患者在運動期間亦可能出現異常的血流動力反應，部分人甚至在尚未確診明顯心血管疾病前已有此情況（柏金遜運動處方文章；Kanegusuku 2022）。因此，展開運動計劃前宜先接受心臟評估，日常由坐到站或轉身時亦要格外留神。
柏金遜症患者很常出現心血管自主神經失調（包括起身時血壓跌的姿勢性低血壓、躺下時血壓升高的臥位高血壓，以及運動時血壓反應異常），有時這些問題甚至比明顯的心血管病更早出現。因此，患者在開展運動前應該先做心臟評估，運動時亦要避免突然快速轉身（柏金遜運動處方文章；Kanegusuku 2022, Rev Port Cardiol）。
姿勢性低血壓的實用護欄：
- 慢轉身、慢起身—由坐著站起來或者轉變方向時，動作要分開幾個步驟慢慢做，讓血壓有足夠時間調節適應。
- 運動後勿即坐／久站—做完運動之後，千萬不要馬上坐下，也不要站在原地完全不動；應該做一些緩和運動（例如慢慢行下），幫助血液流返心臟。
- 補水補鹽—運動前後要注意飲水，有需要時可以按醫生指示適量補充鹽分，減少血壓突然急降的機會。
- 量血壓—養成在運動前後量血壓的習慣，留意血壓有沒有明顯下跌；如果發現不妥，應該及早告訴醫生。
安全須知三：患有心臟病或正在服用 β受體阻斷劑
假如患者本身患有心臟病、心律問題，又或正在服用 β受體阻斷劑，在拿捏運動強度時便須特別小心。由於 β受體阻斷劑會抑制心跳，令「%HRmax」失去參考價值——患者明明已經做得筋疲力竭，運動手錶上的心率讀數卻仍未達標；若只顧盲目追趕心率數字而繼續加大強度，將會非常危險。
為甚麼心率讀數會不準確？
- β受體阻斷劑會減慢運動時的心跳升幅。這意味著要達到同一個 %HRmax 心率數字，身體實際上承受了比平時更大的體力負擔。
- 本身有心律問題的人，他們的心率讀數也未必能夠準確反映實際的運動強度。
安全的替代量度方法
- 改用 RPE（自覺用力程度，維持在 9-17 分）或者講話測試來控制運動強度，不要單看心率讀數。
- 開始訓練前，先接受運動或心臟測試，由醫生評估並訂出安全可以承受的強度上限。
當心率讀數不可靠時，應該改用 RPE 來量度。Kanegusuku 2022 的文獻清楚指出，如果患者的心率反應不準確，或者正在服用 β受體阻斷劑，就應該改用 RPE 來監察運動強度，並在開始運動前先做運動測試。切記不要把「80% 最大心率」的標準硬套在有心臟風險的患者身上。
安全須知四：有骨質疏鬆或曾經跌倒的患者
當骨質疏鬆遇上柏金遜症，意味著患者「一旦跌倒便極容易骨折」。不過，正確的應對方法絕非停止活動——皆因越少活動，肌肉只會越快流失、平衡力越差，結果反而更容易跌倒。明智的做法是選擇「合適」的運動，並配以周全的防跌保護：
- 做阻力訓練和負重運動時，必須由輕的重量開始、慢慢增加，千萬不要一開始就用太重的負荷。
- 練習平衡和步姿時，最好有物理治療師在旁指導，或者在有穩固扶手、有人看顧的地方練習。
- 搬走家中容易絆腳的雜物、加裝扶手並做好防滑措施，讓患者在平時真正起居生活的環境裏安全練習。
- 千萬不要因為怕跌倒就完全不動；成日坐著不動只會令肌肉力量和平衡力退化得更快，反而增加將來跌倒的風險。
運動時的危險警號與何時要立即停下求醫
確保運動安全的最後一道防線，是懂得分辨身體發出的「危險警號」。運動期間一旦出現以下任何一種情況，都必須立即停止運動：
- 胸口痛或者覺得翳悶。
- 頭暈到快要暈倒、眼前發黑（近乎暈厥）。
- 呼吸異常急促，喘氣的程度跟所做的運動量完全不成比例。
- 面青唇白、手腳冰冷冒汗，或者覺得心跳混亂。
- 在運動期間跌倒，或者因為做運動而引致跌倒（包括因為步態凍結 freezing 而跌倒）。
以下情況必須當作緊急情況處理：如果出現胸口痛、快要暈倒（近乎暈厥）、講話含糊不清或者神智突然明顯混亂，患者應該馬上停下來，坐好或躺平，並立即去求醫。如果每次做完運動都經常頭暈，或者最近跌倒的次數變密，就應該覆診請醫生重新檢視藥物和運動計劃，千萬不要勉強硬撐。
在香港如何安全地進行高強度運動？
不少本地患者及家屬在網上搜尋時，常會輸入「柏金遜運動點做」、「散步夠唔夠」或「高強度運動柏金遜」等字眼，背後反映的核心顧慮往往是：希望做到足夠強度的運動，卻不知怎樣才算安全，身邊亦無人從旁指導監督。事實上，本港坊間的團體運動班名額有限且輪候需時，中後期患者外出亦諸多不便，加上大班教學難以配合每位患者的 OFF／ON 期藥效波動及心臟狀況去微調強度——而上門運動訓練正好能針對性地解決以下三大難題。
- 運動／評估前把關
- 物理治療師上門服務時，會先全面評估患者的心肺功能、跌倒風險和平時的藥效變化，然後訂出安全的個人運動強度範圍，而不會盲目照搬 80% 心率的標準。
- 按 OFF／ON 期與心臟狀況度身定強度
- 如果患者的心跳反應正常，就可以用 %HRmax 來監察；如果正在服用 β受體阻斷劑或者心率讀數不準，治療師就會改用 RPE 或講話測試。只有按個人情況靈活調整，才能在安全的前提下做到足夠的運動量。
- 家居防跌設置
- 治療師可以直接在患者平時最容易跌倒的家居位置（例如大門口、走廊、洗手間）即場做評估，幫手看看怎樣清理雜物和安排扶手位置，解決了患者「想做高強度運動，但在家沒有人看顧」的難題。
衞生署長者健康服務有關柏金遜症的官方資訊亦明確提到，物理治療的角色包括「設計個人化復康運動計劃」，以及「指導正確位置轉移及助行器具、減低跌倒機會」——由此可見，個人化運動處方配合防跌保護，正是本港公營醫療體系一致推崇的方向。此外，社區上亦有不少復康機構提供個人化的物理治療、職業治療及運動班，有需要人士可向各區中心查詢。
總結
總括而言，柏金遜症的運動原則可歸納為四點：單靠散步並不足夠、以每週 150 分鐘為基礎、強度須因人而異、一切以安全為先。運動對柏金遜症患者確有實質裨益，既能減慢運動病徵惡化、維持日常活動功能，亦可減少跌倒；惟整體效應屬小至中等，定位上屬於輔助治療而不能取代藥物，關鍵在於持之以恆。要安全地達到醫學證據最強的「中至高強度」訓練，前提是必須先由醫生或物理治療師作專業評估，再配合患者的 OFF／ON 期藥效、姿勢性低血壓、心臟狀況及跌倒風險逐一微調。唯有懂得辨識危險警號、在安全保護下循序漸進，運動才能長久地發揮最大效用。