「人瘦咗、越來越冇力、企唔起身、行得慢」——照顧長者時，這幾乎是同一句描述。但在醫學上，它可以對應三個截然不同的消耗綜合症：肌少症（sarcopenia）、衰弱（frailty）與惡病質（cachexia）。三者表面相似，本質、診斷標準與處理方向卻完全不同；分錯了方向，介入往往事倍功半。
這一頁不重複「肌少症本身點診斷」（握力、步速、肌肉量量度與篩查流程屬成因與診斷母頁），而是落到一層，做三者的橫向鑑別對照：點解臨床要分清楚、各自的權威定義是什麼、它們又如何重疊。先用最簡短一句重述肌少症，再立即轉入對照框架。
三者一覽：本質、定義與處理方向
要快速建立分辨框架，先看三者在「本質、權威定義、核心判準、典型病人、處理方向」上的差異。這是本頁最核心的對照。
肌少症 Sarcopenia
- 本質：一種「肌肉病」（muscle disease／muscle failure）。
- 權威定義：EWGSOP2（Cruz-Jentoft 2019）——以低肌力為首要指標，再以低肌肉量／質確診，體能表現定嚴重度。
- 核心判準：低肌力＋低肌肉量。
- 典型病人：年齡相關肌肉流失的長者，未必有明顯發炎或急性疾病。
- 處理方向：漸進抗阻運動＋足量蛋白質（實務共識）。
衰弱 Frailty
- 本質：多系統生理儲備下降的「表型」，不是單一器官病。
- 權威定義：Fried 表型（Fried 2001）——五項準則。
- 核心判準：消瘦、乏力、步速慢、握力弱、活動少；符合 3 項或以上＝衰弱。
- 典型病人：整體易受打擊、跌倒與住院風險高的長者。
- 處理方向：多領域介入（運動、營養、檢視用藥、社會支援）（實務共識）。
惡病質 Cachexia
- 本質：疾病相關、發炎驅動的體重與肌肉消耗。
- 權威定義：Evans 2008／Fearon 2011（癌症共識）。
- 核心判準：與底層疾病掛鈎，伴發炎；單靠營養支援無法完全逆轉。
- 典型病人：癌、心衰、腎衰、COPD 等慢性病患者。
- 處理方向：先治底層疾病、控制發炎，營養為輔（實務共識）。
肌少症 vs 衰弱：點區分
兩者最常被混淆。關鍵在於「範圍」：肌少症是肌肉層面的疾病，衰弱則是全身多系統儲備下降的綜合表現。EWGSOP2 明確把肌少症界定為一個特定的疾病實體，而衰弱是更闊的多維老年綜合症。肌少症常常是身體衰弱的生物學基礎，卻不等同於衰弱。
Fried 衰弱表型：五項準則
衰弱的判斷不是「感覺虛弱」，而是有具體準則。Fried 等人（2001）在 5,317 名 65 歲以上長者中建立的表型，符合以下三項或以上即屬衰弱、一至兩項屬前衰弱、零項屬健壯，並能獨立預測跌倒、活動／日常生活能力惡化、住院及死亡。
- 非刻意體重下降（unintentional weight loss）。
- 自覺乏力、易攰（exhaustion）。
- 步行緩慢（slow gait speed）。
- 握力弱（weak grip strength）。
- 體力活動量低（low physical activity）。
判讀：符合 3 項或以上＝衰弱；1–2 項＝前衰弱（pre-frail）；0 項＝健壯（robust）。這套表型在大型長者世代中可獨立預測跌倒、失能、住院與死亡（Fried 2001）。
惡病質：發炎驅動的消耗
惡病質與前兩者最大的分別，是它與底層疾病掛鈎、由發炎驅動。它常見於癌症、心臟衰竭、腎衰竭與 COPD，特徵是肌肉流失（伴或不伴脂肪流失），背後由 TNF-α、IL-6、IL-1 等發炎細胞因子推動，常合併厭食與體重下降。共識文件（Evans 2008）明確把惡病質與單純飢餓、原發抑鬱，以及「年齡相關的肌肉流失（即肌少症）」區分開來。
關鍵：惡病質單靠加營養無法完全逆轉。因為驅動消耗的是發炎與底層疾病，不是單純吃得少；所以處理重點在治本與控制發炎，營養支援只是輔助而非主治（實務共識）。
惡病質的診斷門檻與盛行率
癌症惡病質的國際共識（Fearon 2011）提供了可操作的體重門檻，而盛行率則視乎疾病種類與分期而差異極大（von Haehling & Anker 2016）。以下數字應理解為特定族群的估計。
留意：惡病質可由 pre-cachexia 漸進到 cachexia、再到 refractory cachexia，越後期越難用常規營養支援逆轉。上述 >5% 門檻針對癌症惡病質；非癌症惡病質的具體界值因疾病而異，無單一全球共識（Fearon 2011）。
三者其實常常重疊
鑑別不代表三者互斥——臨床上它們高度重疊。一項老年住院病人研究（Gingrich 2019）量化了這種重疊。
該研究中 63% 病人至少有一個綜合症，約 8% 病人四者俱全（再加營養不良）。當多個綜合症疊加，譫妄、認知障礙、感染、嚴重功能殘疾、跌倒高風險與壓瘡風險，都明顯高於單一綜合症（Gingrich 2019）。
處理方向點解唔同
分清三者最實際的理由，是它們的介入策略不同。以下方向屬臨床實務共識，須由醫生或物理治療師按個別情況處方。
- 肌少症—以漸進抗阻運動為核心，配合足量蛋白質——運動是主動成分，營養是燃料。
- 衰弱—多領域介入：運動（含平衡與阻力）、營養、檢視用藥、處理共病與社會支援，單一手段難以扭轉。
- 惡病質—先針對底層疾病與控制發炎，營養只是輔助；對惡病質病人單純猛加蛋白質而不治本，效果有限。
誠實提醒
本頁屬教育性鑑別說明，不是診斷工具。三者的正式診斷與分類須由醫生或物理治療師按標準流程評估，不可單憑「瘦咗、冇力」自我判斷。三者界線在臨床上會重疊、會並存，同一病人可同時符合多於一個定義；本頁對照是幫助理解，而非互斥分類。盛行率數字視乎疾病種類與分期而差異極大，引用時應理解為特定族群的估計。非癌症惡病質的診斷門檻並無單一全球共識（Fearon 2011 的 >5% 門檻針對癌症惡病質）。若涉及不明原因體重下降或持續乏力，應求醫排查底層疾病，不要當作單純老化。