「屋企人成日叫我抬高隻腳，我已經好大力抬㗎喇，鞋頭都係擦到地。」說這句話的是一位六十多歲的男士。他中風後右腳無力，在屋邨商場散步時，家人一程路要提醒他好幾次。他自己也發現，右邊的鞋頭比左邊磨損得快，經過廚房門口和浴室地墊邊時，腳尖常常勾住。
中風後拖腳最少有三類成因：垂足（足背屈無力）、擺動期屈膝不足，以及屈髖無力。三者看起來都是「腳提不起」，處理方向卻不一樣，所以要先由治療師觀察步行、分辨原因，再決定用腳托（AFO）、電刺激，還是針對性訓練。單就垂足而言，腳托和電刺激改善步速的幅度相若（Kluding et al. 2013；Dunning et al. 2015）。
家屬最常用的提醒是「抬高啲」，但作用有限。垂足的患者，小腿前側的肌肉用不上力；屈膝不足的患者，問題在膝蓋。擺動期膝屈曲不足會減少腳離地的距離，增加跌倒風險（Siu et al. 2025）。
拖腳的三種常見原因
拖腳的三種常見原因，分別出在腳踝、膝蓋和髖關節。每一種都會令擺動期（腳離地向前擺的階段）的腳離地不足，腳尖因此擦地。三種原因亦可以出現在同一條腿上。
垂足、屈膝不足、屈髖無力怎樣分辨
最實用的分辨方法，是先看腳踝，再看膝蓋和盆骨。腳離地後腳尖向下垂，問題多數在腳踝；腳踝勾得起，腿卻直直地擺出去，問題多數在膝蓋或髖關節。
- 腳離地後，腳尖明顯向下垂
- 擺動時膝蓋仍然屈得起來
- 着地時前腳掌先碰地，或者整個腳掌拍在地面
- 坐着請患者把腳尖向上勾，患側勾不起，或者明顯比健側弱
- 坐着時腳踝勾得起，行路時腳尖仍然擦地
- 擺動時膝蓋屈得少，整條腿直直地向前擺
- 腳離地時，患側盆骨向上提高
- 大腿向前送得慢，步幅短，上身可能向後仰
盆骨提高是一條有用的線索。一項生物力學研究讓健康人戴上限制屈膝的支具步行，盆骨提高的幅度隨之增加，接近中風僵直膝步態患者的程度（Akbas et al. 2019）。膝蓋屈不起的時候，身體會先用提高盆骨的方法讓腳離地。
屈膝不足時，大腿仍然能向前送，只是膝蓋不屈；屈髖無力時，大腿本身送不出去。兩者經常一起出現，需要坐下或躺下分開測試。
上門評估時，治療師通常會請患者在家中走廊來回行幾次，先從側面看膝蓋屈曲和腳尖的高度，再從後面看盆骨有沒有提高；之後讓患者坐下，逐個測試腳踝、膝蓋和髖關節的力量與控制。走廊盡頭轉身，以及由地磚踏上地墊的那一步，腳尖最容易勾住，所以觀察期間治療師會站在患側近身保護。
拖腳、兜腳和高抬腿的分別
拖腳、兜腳和高抬腿是三種不同的步態，家屬有時會混為一談。拖腳是腳尖在地面擦過，腿大致沿直線向前；兜腳是患腳向外畫半個圈繞過去；高抬腿是把大腿抬得特別高，讓下垂的腳尖越過地面。高抬腿（跨閾步）在臨床上多見於周邊神經受損，中風患者較常見的是提高盆骨和向外兜腳。至於兜腳本身，研究發現向外甩腿未必是膝蓋屈不起時的代償，成因較複雜（Sulzer et al. 2010；Akbas et al. 2019）。
按原因選擇處理方向
垂足主要考慮腳托或電刺激；屈膝不足和屈髖無力的重點在針對性的肌力和步行訓練，一般腳托未必幫得上。不論屬於哪一種原因，治療師在中風後步行重建與步態訓練中處理拖腳時，都會同時照顧步速、耐力和平衡。
屬於垂足時的處理
針對中風後垂足，常用的方法是腳托（AFO）和腓神經功能性電刺激。多項隨機對照試驗比較兩者，步速的改善幅度相若，用電刺激的一組滿意度較高（Kluding et al. 2013；Dunning et al. 2015）；追蹤至 12 個月，電刺激亦不劣於腳托（Bethoux et al. 2015）。針對腳踝不穩或背屈不足、因而影響行動或信心的中風患者，英國及愛爾蘭的國家中風臨床指引建議提供腳托（先用輕身、有彈性的款式）或功能性電刺激，以改善步行和平衡（ISWP 2023）。
其中一項試驗的兩組患者都另外接受了 8 節物理治療（Kluding et al. 2013），系統性回顧亦指出，物理治療可能同時促進了兩組的進步（Dunning et al. 2015）。所以用了輔具之後，步行訓練仍要繼續。電刺激要每天放置電極，是否適合要看皮膚狀況，以及患者或家人能否自行操作，這些都是在家使用神經肌肉電刺激與功能性電刺激之前要先考慮的事。選擇腳托時，款式和穿戴細節都要配合患者的情況，治療師會按踝足矯形器（AFO）的選擇與證據逐項考慮。
屈膝不足和屈髖無力的訓練
一般腳托主要處理腳踝，對擺動期膝蓋屈曲的幫助有限。一項 11 人的步態實驗室研究發現，帶背屈阻力的腳托（彈簧凸輪設計）比只有蹠屈阻力的腳托增加了擺動期的膝屈曲（Sekiguchi et al. 2020）；不過樣本很小，未能作為臨床常規的依據。
訓練方面，屈膝不足的患者會練習在腳離地前讓膝蓋及時向前屈，例如扶穩後原地屈膝提腳跟，以及短距離跨步；屈髖無力的患者會練習坐位和站位的提腿、上落矮台階，再把動作放回步行之中。這類訓練多屬臨床經驗，針對拖腳的專項療效研究仍然有限。已能獨立步行、程度較輕的患者，可以再看輕度中風的社區步行訓練。
家屬可以記錄的觀察
家屬每天陪患者行路，看到的情況比門診的幾分鐘多，特別是患者行了一段路、開始疲倦之後的步態。
- 哪一邊的鞋頭磨損較快。
- 腳尖擦地是一開步就出現，還是行了幾分鐘、累了之後才出現。
- 在哪些位置最常勾腳，例如門檻、地墊邊、浴室門口的防水基或街市濕滑的地面。
- 從後面看，腳離地時患側盆骨有沒有向上提高。
- 有人在旁近身保護時，用手機從側面和後面各拍一段十秒左右的步行片段。
- 患者已經疲倦，仍然要求多行幾個圈來「練好」拖腳。
- 在家中穿拖鞋或赤腳練習行路，腳尖更容易勾住地面。
甚麼時候需要治療師評估
原本勾得起的腳尖在幾日內變得完全提不起，或者手腳、面部出現新的麻痺或乏力，便不要等到覆診，應即時到急症室檢查。
如果拖腳持續，近幾個月曾經絆倒，或者家屬分不清屬於哪一種原因，就適合安排物理治療師評估步行。訓練要先練腳踝還是先練膝髖，視乎評估的結果；Nova Health 的註冊物理治療師會沿患者每天要走的路線觀察步行，包括床邊到廁所的距離、門檻高度和地墊位置，再按原因安排中風後上門復康訓練的內容。出院後的步行跟進，一般由醫院管理局轄下醫院的物理治療部門診負責。