中風早期多練步行，效果會更好嗎？

發病後大約一個月、仍在住院復康的中風患者，六分鐘之內平均只能走約 152 米（Peters et al. 2025）。在這個階段，每一節物理治療裏步行練習應該佔多少時間、要走多少步，是治療師要逐節決定的事。這個階段的中風步行重建與步態訓練，除了矯正步態和選擇助行器，也包括決定每節的步行練習量。

加拿大 12 個住院中風復康單位的試驗顯示，按步數和心率監察、每節最少 30 分鐘步行相關活動並逐步進階的 Walk 'n Watch 方案，4 週後六分鐘步行距離比常規護理多進步 43.6 米（Peters et al. 2025）。另一項較小型的 DOSE 試驗，把每節的步數和有氧運動時間增加一倍以上，患者的步行耐力同樣進步較多（Klassen et al. 2020）。兩項試驗的參加者都在發病後幾星期、已過急性期時，在住院復康病房開始訓練。

加拿大 12 個住院復康單位的 Walk 'n Watch 試驗

Walk 'n Watch 是一項第三期、實用性、階梯式整群隨機對照試驗，由物理治療師在加拿大 12 個住院中風復康單位執行（Peters et al. 2025）。階梯式設計是指各個單位按時間先後，由常規護理逐批轉用新方案。試驗共招募 314 人，其中 8 人入組後被發現不合資格，最後 306 人納入主要分析，參加者平均在發病後 29 日入組。

治療師每節記錄患者的步數和心率，每節最少安排 30 分鐘步行或與步行相關的活動，再按患者的表現逐步進階。兩組在 4 週內的六分鐘步行距離變化如下：

兩組入組時的步行距離本來就有差距，主要分析已經作出調整，調整後 Walk 'n Watch 組比常規組多進步 43.6 米，95% 置信區間 12.7 至 76.1 米（Peters et al. 2025）。

DOSE 試驗比較三種步行練習量

DOSE 試驗發現，步數和有氧運動時間較多的兩組，步行耐力都比常規物理治療組進步更多，而且一年後仍然保持（Klassen et al. 2020）。這是一項第二期隨機對照試驗，在加拿大 6 個住院復康單位招募 75 名患者，每組 25 人，大約在發病後 1 至 4 週開始，住院訓練 4 週。

常規物理治療組

每節物理治療 1 小時，每週 5 日。

DOSE1 組

每節同樣 1 小時，但步數和有氧運動分鐘數比常規組多一倍以上。步行耐力比常規組多進步 61 米（95% 置信區間 9 至 113 米）。

DOSE2 組

每節 2 小時，練習量是常規組的四倍以上。步行耐力比常規組多進步 58 米（95% 置信區間 6 至 110 米），5 米步行速度亦有改善。

練習時間加倍的 DOSE2 組，步行耐力的進步與每節只有一小時的 DOSE1 組相近（58 米對 61 米），額外的改善只見於步速。兩個 DOSE 組的生活質素評分（EQ-5D-5L）也比常規組好。由於每組只有 25 人，作者把這些結果稱為初步證據。

每節步數怎樣逐步增加

研究團隊之後用 DOSE 試驗的數據建立了一個處方模型，分析 25 名參加者合共 500 節、每節一小時的物理治療（Peters et al. 2022）。模型顯示，步數大約每節增加 73 步；入組時步速每快 0.1 米／秒，預測的每節步數多 302 步。有氧運動時間大約每節增加 0.56 分鐘，即約 34 秒；年齡每大一歲，預測的有氧運動時間少 0.39 分鐘。

這個模型給治療師一個起點：入組時步速較快的患者，每節步數的起點可以定得較高，之後每節小幅增加。作者亦表示，這些目標要由其他研究交叉驗證，現階段只能作參考。

住院患者每日步數的研究數字

住院期間每日走多少步，各項研究的數字相差很大，主要視乎患者入院時能否自行步行。

挪威的研究比較了引入高強度踏步訓練前後的兩批住院患者，常規護理期 56 人，新做法實施後 54 人。實施後患者每日步數由 3,917 步增至 5,777 步，自選步速的進步由每秒 0.16 米增至 0.39 米，最快步速的進步由每秒 0.17 米增至 0.47 米。分析顯示，每日步數、入院時的損傷程度和年齡，是預測步行能力的主要因素（Moore et al. 2020）。這是前後對照的設計，兩批患者沒有經過隨機分組。

日本的研究在發病後約 30 日起，用 Fitbit One 計步器為 85 名住院患者連續記錄 4 日。每日步數與能否在平路上不需他人協助步行（功能性步行分級 FAC 4 級或以上）有關，每多走 1,000 步，獨立步行的勝算比是 2.53；以每日 4,286 步作切點，預測獨立步行的準確度相當高，曲線下面積是 0.914（Kubo et al. 2022）。由於這是橫斷研究，只能顯示兩者相關：能夠獨立步行的患者本來就走得多，所以 4,286 步不能直接當成處方目標。

入院時需要別人協助才能步行的患者，起點低得多。一項 257 人、發病不足 6 個月的研究中，這類患者每日步數的中位數是 1,270 步，而每日步數是預測出院時能否不需協助步行的主要因素之一（Henderson et al. 2022）。對這類患者，治療節之內除了步行，也會穿插中度中風的下肢訓練，例如坐站轉換和站立負重，令每節的總練習量不會因為走不遠而減少。

統合分析對住院期步行訓練的結論

把多項住院研究合併分析，高強度步行訓練對步行耐力有中等程度的效果。Tapp 等人 2024 年的系統性回顧納入 8 項研究，其中 6 項、共 635 人進入統合分析；與常規護理相比，高強度步行訓練對步行耐力的效應量是 0.50，對步速是 0.41，對平衡的效應則很小，只有 0.08（Tapp et al. 2024）。納入研究的偏差風險參差，2 項偏低、4 項中等、2 項偏高，各研究對「高強度」的定義也不一樣。

這些研究在提高強度的同時，往往也增加了步數，所以很難分開效果來自練得多，還是來自練得辛苦。作者亦指出，練習量與效果之間的劑量關係仍有待研究。中風半年以上、已能步行的患者，慢性期步行訓練強度的試驗研究的是每次要練到多辛苦，參加者和住院復康期的患者不同。

住院劑量試驗的樣本和設計限制

上面的試驗全部在住院復康單位進行，每節練習由物理治療師帶領，並有固定的時間表。出院以後仍屬亞急性期的幾個月裏，練習量應該維持多少，現時沒有同等質素的研究可以回答。DOSE 每組只有 25 人，屬於初步證據；每日步數的研究多屬觀察性質，只能說明步數和步行能力有關，未能證明多走就一定會進步。整體而言，證據支持在住院期提高步行練習量，但每位患者實際要走多少步，仍然要按步速、耐力和當日的身體狀況來定。

出院回家後怎樣安排步行練習量

回家以後，住院期的研究數字可以用作參考，但練習量要按家中的環境重新安排。在香港，急性期過後仍需要住院訓練的患者，不少會轉到醫院管理局（www.ha.org.hk）轄下設有復康病房的醫院，出院後再到日間醫院或門診繼續物理治療。由病房回到家，練習的安排就由病房的時間表，變成由患者和家人自己安排。

回家後沒有治療師在旁逐節數步，所以要先定好每日走的路線。可以把床邊到浴室門口、飯枱到玄關這些每日都要走的路段，定為固定的練習路線。記下每日的總步數，比只記下「今日練了幾次」更容易看出練習量有沒有增加。上門的第一節，治療師會數出患者在家一節練習之內實際走到的步數，用這個數字作起點，住院時的步數目標暫時不直接沿用；之後每節小幅增加，做法和上文處方模型逐節加步數一樣。

練習量加不上去時的處理

如果每日步數連續一兩星期都加不上去，或者加了步數之後膝頭、腳踝出現新的痛，又或者走到後段拖腳的次數明顯增多，就要重新檢查練習的安排。這些情況可能與疲勞、步態偏差或助行器的高度有關，要逐項找出原因，未必是練習量本身太多。

找原因的工作，可以由 Nova Health 的註冊物理治療師在患者家中完成：先看患者在平日的路段上怎樣走，再決定是先處理步態，還是先調低步數目標。上門中風復康可以把住院時逐節記錄步數、逐節進階的做法，延續到患者家中的練習路線上。

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