一份 2026 年發表的網絡統合分析,把 38 項隨機對照試驗放在同一個網絡裏,比較各種周邊感覺刺激對中風後痙攣的影響。周邊感覺刺激是指經皮膚、肌肉和神經給予的物理刺激,也就是一般所說的物理因子治療。以改良 Ashworth 量表(MAS)計算,冷療組的分數平均比對照組低 0.99 分,振動(俗稱震動)低 0.56 分,神經肌肉電刺激(NMES)低 0.45 分,經皮神經電刺激(TENS)低 0.18 分。體外震波只低 0.10 分,95% 置信區間由 -0.30 至 0.10,跨越零,未見明確效果(Wang et al. 2026)。
按這份分析,冷療、振動和 NMES 都能令痙攣評分有小至中等程度的下降,震波則未見明確效果。這些數字大多在療程結束時量度,屬短期變化,所以中風痙攣的儀器治療適合用作主動訓練的輔助。
MAS 是治療師被動屈伸患肢、按感覺到的阻力評級的序位量表,級與級之間的距離並不相等,所以平均差只能粗略反映變化。另外,這個網絡以對照組為比較中心,冷療與振動、NMES 與震波之間直接比較的研究很少。表中數字的大小,不等於兩種儀器直接比較的結果。
冰敷和振動減低痙攣的研究
冰敷和振動的研究結果較一致,單項試驗和統合分析都量到痙攣評分下降,量度的多數是治療剛結束時的變化。
中風後痙攣與肌張力管理把寒冷列為令肌張力突然升高的誘因之一,與冷療減痙攣的結果看來相反。其實兩者所指的情況不同。研究中的冷療,是用冰袋持續敷同一組肌肉約 20 分鐘,再量度敷完後的肌張力;誘因所指的,是患肢或身體着涼。一般的生理學解釋是,持續冷卻會令肌肉和神經的反應減慢,短暫或全身的寒冷則較容易令肌肉繃緊。
NMES 和 TENS 電刺激對痙攣的效果
兩種電刺激在網絡統合分析中都令痙攣評分下降,NMES 的降幅較大,TENS 的結果在不同研究之間較參差。坊間常把這兩種儀器統稱為電療。
- 電流強度足以令肌肉收縮
- 網絡統合分析中,MAS 比對照組平均低 0.45 分
- 電流一般較弱,主要刺激皮膚的感覺神經
- 網絡統合分析中,MAS 比對照組平均低 0.18 分
- 只看上肢的統合分析中,痙攣評分與對照組沒有顯著差異
上表的平均差來自同一份網絡統合分析(Wang et al. 2026)。另一份只看上肢 TENS 的統合分析,納入 10 項隨機對照試驗、744 人,痙攣評分與對照組沒有顯著差異,研究之間的異質性亦高(Alashram 2026)。兩份分析的結果程度不同,反映各研究使用的電刺激參數和研究設計差異很大,所以電刺激用於減張力的效果有多大,現有研究仍未有一致答案。英國及愛爾蘭的國家中風臨床指引則建議,中風後上肢或下肢痙攣的患者,不應以電刺激來減低痙攣(ISWP 2023)。
在痙攣以外,神經肌肉電刺激與功能性電刺激更常用於誘發肌肉收縮、改善手部動作和處理垂足,那些研究以動作功能作主要結果。
體外震波對痙攣的研究結果
體外震波的幾份綜合分析,結論並不一致。
一份納入 13 項隨機對照試驗、533 人的統合分析,比較震波與假治療或不治療:短期的 MAS 平均低 0.85 分,長期亦低 0.84 分,劑量愈高改善愈大,但研究之間的異質性高(Yang et al. 2025)。開首提到的網絡統合分析之中,震波與對照組的差異則未見明確效果(Wang et al. 2026)。
一份傘式回顧檢視了 17 篇相關的系統性回顧和統合分析,每一篇都認為震波可以改善痙攣。不過按 AMSTAR 2 評級,方法學質素屬高的只有 3 篇,中等 2 篇,低 7 篇,極低 5 篇。作者的結論是證據有限,仍未有定論(Chang et al. 2026)。
同一種治療在不同分析中得出不同結論,原因可能包括納入的研究不同、劑量不一,以及大部分回顧的方法學質素偏低。現有資料未足以判斷震波減痙攣的效果有多大。
超聲波和抑制性貼布的研究結果
治療性超聲波和抑制性貼布各有一項隨機對照研究,兩者都沒有比對照做法帶來額外的痙攣改善。
兩種方法各只有一項研究,樣本亦不大,所以目前只能說,加上這兩種方法未見帶來額外的痙攣改善。
物理因子治療在中風復康中的角色
上述儀器即使有效,帶來的多數是短期的肌張力下降,不一定令走路或日常活動跟着進步。全身振動的統合分析就是一例:痙攣和平衡有小幅改善,步態和日常活動卻沒有顯著變化(Zeng et al. 2024)。研究中的全身振動,亦多數是加在常規復康之上使用(Zhang et al. 2023)。現有研究大多只量度療程剛結束時的變化,所以未能回答效果可以維持多久。
因此,儀器較適合放在練習之前,趁肌張力暫時較低,緊接做站立、步行和手部練習,或者做高負荷自我伸展。
例如患者每天早上要由床邊走到飯枱吃早餐,可以先坐在床邊用冰袋敷小腿,敷完扶着床邊站起,看腳跟能否踩平,再扶着床尾和衣櫃走到飯枱。中風後患側的皮膚感覺可能減退,冰袋要用毛巾包好,不要直接貼在皮膚上,敷的期間亦要留意皮膚顏色。
在香港,物理治療師須按《輔助醫療業條例》向物理治療師管理委員會註冊。電刺激的強度和貼片位置、振動的頻率,以及冷敷前檢查皮膚感覺,都屬於物理治療評估的一部分。冰袋或家用電刺激機是否值得保留在每日練習之中,要看用後扶站和走到飯枱時腳踝能否較易放平。患者如適合使用,Nova Health 的註冊物理治療師會先在床邊試用一次,看到這個變化再作決定。
在家居的中風復康服務之中,儀器和其他中風後輔助療法一樣,通常只用於練習前的一小段時間,其餘時間用於站立、步行和手部練習。
