「媽，你隻腳趾又縮埋，鞋都着唔入。」女兒蹲在床邊，幫中風後的母親穿鞋。腳一伸進鞋口，五隻腳趾就向下捲，腳掌同時向內翻，腳跟怎樣也放不到鞋底。家屬見到這個樣子，通常會問兩件事：腳為甚麼會變成這樣，以及每天可以做些甚麼。
腳趾捲曲和足內翻都是中風後常見的足部型態，與小腿和腳部肌肉的痙攣及無力有關（Li 2020）。研究顯示，企架站立對保持腳踝背屈角度只有小效果（Newman & Barker 2012），夜間足托與站立的效果相若（Robinson et al. 2008），連續石膏增加的角度維持不久，牽伸的證據亦不一致。因此，日常處理以承重站立和主動訓練為主。痙攣本身的成因和評估，在中風痙攣與肌張力管理有整體介紹。
四種常見的足部變形
Li（2020）根據慢性中風患者的步行表現，歸納出四種常見的踝足痙攣型態。每種型態由不同的肌肉主導，而實際的樣子取決於痙攣和無力各有多嚴重，以及兩者怎樣互相影響。
家屬最常說的「腳趾捲曲」，多數是幾隻腳趾一起向下屈，像爪一樣抓住鞋墊，俗稱爪形趾，與紋狀體腳趾大腳趾上翹的方向相反。無論是哪一種樣子，Li（2020）都強調要先仔細評估，找出主要成因，再決定處理方向。
尖足的患者有時腳一放上輪椅腳踏，腳踝就上下不停抖動，這是踝陣攣。中風後踝陣攣的處理由讓腳跟踏實開始，再慢慢把腳掌向上推並停住。
企架站立和夜間足托的研究結果
兩種做法都能稍為幫助保持腳踝角度，但效果不大，現有研究亦未能證明哪一種較好。
Newman & Barker（2012）的系統性回顧收錄了 17 項研究，共 540 人，對象是包括中風在內的上運動神經元疾病成人，只有兩項屬高質量研究。支撐站立對保持踝背屈角度有小效果，較有力的證據來自斜床站立；能否減輕痙攣或改善功能，暫時未有定論。
Robinson et al.（2008）直接比較了兩種做法。研究對象是中風後三星期內、仍未能步行的 30 名患者。一組每晚戴夜間足托，把腳掌承托在平放的位置；另一組每星期 5 次、每次 30 分鐘在斜床上站立。四星期後，兩組的最大被動踝背屈角度只相差 1°（95% 信賴區間 -5° 至 7°）；停止介入六星期後，即第 10 週，相差 3.5°（95% 信賴區間 -3° 至 10°）。研究沒有對照組，不能排除其他因素的影響。
企架或斜床站立
- 對保持踝背屈角度有小效果
- 需要企架或斜床、足夠的地方，以及照顧者在旁
- 站立時雙腳一起承重，可以同時練習抬頭和挺直身體
夜間足托
- 保持腳踝角度的效果與斜床站立相若
- 睡覺時戴，不佔用日間訓練的時間
- 早上除下時要檢查腳跟的皮膚
企架每次站多久、怎樣逐步加時間，要視乎患者下肢的能力；重度中風下肢訓練的站立安排除了看下肢能力，亦會留意站立時的血壓和頭暈反應。
連續石膏和牽伸的效果能維持多久
現有研究顯示，連續石膏帶來的角度增加維持不久，牽伸的作用則未有定論。
連續石膏是每隔一段時間重新打一次石膏，逐步把關節固定在較伸展的位置。較常被引用的一項隨機對照試驗，對象是 26 名腦外傷成人的肘關節屈曲攣縮，並非中風腳踝（Moseley et al. 2008）。與只做擺位比較，石膏組在療程剛完成時多出 22°，一日後只多 11°，四星期後只多 2°，已沒有顯著分別。部位和病種都不同，結果只能作間接參考。
牽伸方面，Gomez-Cuaresma et al.（2021）的系統性回顧納入 8 項研究作質性分析，其中 6 項做了統合分析，結論是牽伸對中風後痙攣和關節活動幅度的作用未有定論。在家中，牽伸適合作為站立或訓練前的準備。腳趾捲曲時不要硬扳，先用手掌承托整個腳掌，再慢慢把腳踝向上推，力度最好由治療師示範。
承重站立和主動訓練
日常訓練應把重點放在患者自己用力的動作上。Brusola et al.（2023）整理了 8 項系統性回顧，未找到高質量證據。中等質量證據支持電刺激（TENS、NMES）、阻力訓練和下肢踏車；動態牽伸和配合擺位矯形器的靜態牽伸，只有低質量證據。作者建議物理治療優先組合多種主動策略，被動介入放在次要位置。
雙腳承重時腳跟放平在地上，腳踝處於向上屈的位置，與站立研究中保持踝背屈的方向一致（Newman & Barker 2012）。在家中可以從以下幾項開始：
- 坐着時把雙腳腳跟放平在地上，身體慢慢向前傾，讓重心移到腳掌，再坐直。
- 每次由坐到站之前，先看患側腳跟有沒有着地、腳掌有沒有向內翻。
- 坐着練習把腳板向上翹，做不到時由家人輕扶腳跟幫忙。
- 能扶穩椅背站立的患者，可以在治療師指導下做小幅度的半蹲，訓練大腿和小腿的力量。
- 家中有下肢踏車的話，阻力和時間由治療師設定後再使用。
電刺激要先由治療師檢查皮膚感覺，再設定位置和強度。
鞋和足托的揀法
鞋和足托要能承托腳掌，同時不過度限制活動。太軟的鞋抵不住內翻，固定得太硬又會限制腳踝活動和訓練。
- 包住腳跟—鞋後跟要包住腳跟。香港家庭常穿的開後跟拖鞋，容易令內翻的腳滑出鞋外。
- 鞋頭夠深—腳趾捲曲或大腳趾上翹時，淺鞋頭會壓住趾頭，容易磨出水泡。
- 開口夠大—選魔術貼或可以完全拉開的鞋帶，讓腳跟先放進去，不用硬塞腳趾。
- 鞋底防滑—鞋底要防滑，但不宜太厚太軟，否則內翻的腳更難站穩。
- 檢查皮膚—每次除下足托或鞋，都看看腳跟、腳踝外側和腳趾有沒有紅印或水泡。
Johnston et al.（2021）的臨床指引整理了 122 項研究，指出踝足矯形器（AFO）和功能性電刺激（FES）對步速、移動能力和動態平衡有強證據，但建議不要用它們去減低小腿三頭肌的痙攣，並應隨時間重新評估。AFO 有哪些種類、步行時怎樣使用，中風後踝足矯形器的選擇有詳細說明。
檢查可以由患者平日穿的鞋和拖鞋開始：翻轉鞋底，看哪個位置磨損得最多，再看患者坐站時腳跟能否放平。坐輪椅時，腳掌要平放在腳踏上；腳尖經常向內翻、滑出腳踏的話，可以考慮加腳跟帶或調整腳踏角度。長期卧床的患者，被鋪太重會把腳尖壓向下，可以把被尾放鬆。
要盡快找治療師或醫生的情況
以下幾種情況要盡快處理，不宜只靠在家練習。
皮膚有損傷要先處理。足托或鞋磨出水泡、傷口，或者紅印除下後一段時間仍未消退，應暫停使用並告訴治療師。腳部感覺較差的患者更要每天檢查。
小腿突然腫痛、發熱，應先看醫生。痙攣在短時間內明顯加重，有時與身體其他不適有關，例如痛楚、便秘、尿道感染或皮膚損傷，臨床上會先排除這些原因。
如果腳踝角度正逐步流失、穿鞋越來越困難，或者不肯定現有的足托是否合適，可以由物理治療師在家中評估。腳踝角度有沒有繼續減少，單靠肉眼不容易看出來，所以中風後上門復康訓練會定期量度患者的被動踝背屈角度；Nova Health 的註冊物理治療師再按角度的變化調整站立時間和足托。