「爸爸今朝一坐起身就話眼前黑咗一陣，要扶住床邊先坐得穩。」女兒向治療師這樣描述。她的父親中風出院約兩個月，最近轉頭看電視時也說「成個人飄一飄」，從睡房走到廚房要扶着牆。家人最擔心的是，這究竟是中風再發的先兆，還是復康期間常見的情況。
中風後頭暈可能來自起身時血壓下跌、小腦或腦幹的病灶，或者同時存在的內耳問題。一項中風隊列研究中，12 個月時完成跟進的 988 人有 41% 仍報告慢性眩暈或頭暈（Braadt et al. 2025）。要分辨來源，先看頭暈在甚麼情況下出現，再由醫生和物理治療師各自評估。
先分清頭暈在甚麼情況下出現
分辨中風後頭暈，第一步是記下頭暈出現的時間和感覺。患者口中的「暈」，可以是眼前發黑或頭重腳輕，也可以是天旋地轉或身體搖晃，原因各有不同。頭暈和不穩亦經常一起出現。一項小型研究中，轉介到基層康復的 63 名首次中風患者，有 70% 出現頭暈或不穩（Hansson et al. 2014）。
下表把常見情況和較可能的方向並列，原因仍要由醫護人員評估確定。
| 躺或坐轉為站立時才暈 | 多數是眼前發黑或頭重腳輕，坐低後減輕。較常見的原因是姿勢性低血壓，即起身時血壓下跌。 |
| 轉頭、翻身或抬頭時天旋地轉 | 與前庭系統有關。可能是中風影響小腦或腦幹，也可能同時有耳石等內耳問題。 |
| 站着或走路時搖晃 | 可能涉及前庭功能、平衡控制或患側無力。需要評估站立平衡和步行。 |
| 幾個月來持續覺得浮浮不穩 | 站立、走動或身處繁忙環境時較明顯。部分患者屬於持續性姿勢感知性頭暈（PPPD）。 |
| 突然出現，並伴隨說話含糊或手腳無力 | 屬急症徵狀，要即時求醫，不要等覆診。 |
也有頭暈不屬於以上任何一類，可能與其他身體狀況有關，這部分需要醫生檢查。
起身或站起時才暈，可能是姿勢性低血壓
如果頭暈只在坐起或站起的一刻出現，坐低後很快減輕，首先要考慮姿勢性低血壓。一項研究為 71 名中風康復住院患者在入院 3 天內做傾斜測試，52.1%（37 人）的收縮壓下跌 20 mmHg 或以上，但只有 12 人（32.4%）有症狀（Kong & Chuo 2003）。患者不覺得暈，起身時血壓仍然可能下跌。
同一研究中，年紀較大、入院時功能較差和偏癱較嚴重的患者較常出現這個情況。到出院時，23 人已經緩解，功能進展和住院日數亦沒有受到影響。
早上坐在床邊彎腰穿襪，穿好後一下子抬頭站起，家人往往覺得這只是小動作，不必在旁攙扶。清晨起床去廁所時，患者剛由躺轉坐再站起，這幾步最需要有人在旁。
- 由躺轉坐後雙腳踏穩地面，先坐一會，確認沒有眼前發黑才站起。
- 站起後先扶穩床邊或扶手，原地站定再起步。
- 起身前在床上活動腳踝和握拳，讓身體先動起來。
- 記下每次頭暈的時間和姿勢，覆診時交給醫生。
- 一坐起身就馬上走去廁所。
- 頭暈時勉強繼續走，沒有先坐低。
有住院復康單位用彈力襪、腹帶、增加飲水和身體動作處理，22 次發作中有 15 次處理後可以繼續治療（Steakin et al. 2026）。這是單一中心的質素改善報告，沒有對照組，證據等級低。這些方法是否適合，要先問醫生，有飲水限制的患者尤其要問清楚。
中風後曾經長時間臥床的患者，由躺到站的每一步都要放慢，長期臥床後起身頭暈與姿勢性低血壓的分階段坐起方法同樣適用。
轉頭或翻身時天旋地轉，要考慮前庭系統
轉頭、翻身或抬頭時出現旋轉感，多與前庭系統有關。按生理學的基本分工，前庭系統分為內耳的周邊部分，以及腦幹和小腦等處理平衡訊號的中樞部分。中風可以影響中樞部分。
中風位置與頭暈的關係相當明顯。一項 484 人的研究中，病灶在小腦或腦幹（幕下）的患者，發病時頭暈的比例遠高於幕上病灶，相關的病灶網絡以小腦為中心（Tang et al. 2026）。不過，前循環中風的患者同樣常見頭暈。按解剖分佈，後循環主要供應腦幹和小腦，而後循環組的頭暈與延髓或小腦病灶獨立相關（Ha et al. 2026）。
以上都是急性期的數字，不代表患者日後會一直頭暈。
另一個可能，是內耳問題和中風同時存在。例如耳石移位引起的良性陣發性位置性眩暈（BPPV），通常在躺下、翻身或抬頭時出現，每次維持的時間較短。Cochrane 回顧指出，BPPV 在短期內以耳石復位手法的效果，優於運動形式的前庭復康（McDonnell & Hillier 2015）。所以治療師會留意頭暈是否由特定頭位引發，並配合醫生的檢查結果安排處理。
出現這些徵狀要即時求醫
頭暈如果突然出現或明顯加劇，並有其他新徵狀，要當作急症處理。
以下情況不要等覆診。頭暈並伴隨新出現的說話含糊，或者一邊手腳無力或麻痺，應即時致電 999 或到醫院管理局轄下醫院的急症室。突然劇烈頭痛、看東西有重影或突然站不穩，亦屬同樣情況。即時求醫是急症處理的專家共識。
沒有上述徵狀，但頭暈持續或反覆出現，可以在專科門診覆診時向醫生反映。醫生會檢查其他可能的身體原因，物理治療師則按頭暈模式安排訓練。
頭暈持續幾個月，可能是持續性姿勢感知性頭暈
部分患者的頭暈會持續數月。在前述的 12 個月隊列中，慢性頭暈明顯拉低中風影響量表（Stroke Impact Scale）的分數，影響最大的是參與、活動能力和記憶（Braadt et al. 2025）。
另一項研究跟進 284 名有前庭症狀的急性中風患者，6 個月時有 12.3% 發展為持續性姿勢感知性頭暈（PPPD）。延髓中風、小腦後下動脈（PICA）供血區中風和出院時有明顯焦慮，都是獨立預測因素（Li et al. 2026）。
家人可以留意患者有沒有因為怕暈而減少走動。活動減少後，平衡可能變差，不穩的感覺亦可能更明顯。持續頭暈和情緒變化，都可以在覆診時一併提出。
物理治療師可以為中風後頭暈做甚麼
物理治療師不負責判斷頭暈的病因，工作是分辨頭暈出現的模式，再按模式安排訓練。
由躺到坐、由坐到站，是最容易引出姿勢性頭暈的兩個轉換。評估時，治療師會請患者逐個姿勢做，每個姿勢停一會，問清楚有沒有暈，再觀察轉頭、翻身和走路時的反應。床的高度和去廁所沿途可扶的位置，也會一併檢查。
站立和步行時，患者要同時運用視覺、腳底感覺和前庭訊號保持平衡。前庭與感覺整合平衡訓練會逐步調整這幾種感覺輸入，例如由穩固地面改為站在軟墊上。
前庭復康的證據範圍
前庭復康的強證據來自周邊前庭問題。Cochrane 回顧納入 39 項研究、2,441 名單側周邊前庭功能失調的成人，前庭復康能減少頭暈頻率，亦沒有不良反應報告（McDonnell & Hillier 2015）。美國物理治療協會神經物理治療學會 2022 年的指引同樣針對周邊前庭功能低下，並明言未必適用於中樞前庭問題（Hall et al. 2022）。中風患者方面，綜述認為方向正面，但多數研究沒有客觀的前庭功能檢查，訓練時機和次數未有統一標準（Fan et al. 2025）。因此治療師會按患者練習後的反應調整份量。
英國及愛爾蘭的國家中風臨床指引（2023 年版）建議，中風後平衡有困難的患者，應接受有系統的多方面評估，包括視力、肌力、雙重任務能力和周邊前庭系統，並了解平衡問題對日常活動、安全和自理的影響；有周邊前庭問題的患者，應考慮轉介接受前庭復康（ISWP 2023）。
清晨扶患者起床時，家人應站在哪一邊、手放在哪裏，Nova Health 的註冊物理治療師會在中風復康服務中連同凝視穩定和習慣化練習一併教授。
頭暈減輕後，肌力、步行和家居環境的問題仍然要處理，這些都在中風平衡與防跌訓練中一併安排。中風復康個案分享的第一個個案陳先生是右側小腦中風，個案記錄了他接受上門物理治療的過程。