「自從上次喺廁所差啲跌親之後，佢就唔肯自己行，連企起身都驚，成日都要人扶住。」這是不少中風患者家屬常遇到的情況。表面看來長者只是「變得小心」，但中風後的跌倒恐懼（fear of falling）往往並非合理的謹慎，而是一個會自我強化的惡性循環：患者越是害怕，就越抗拒活動；活動量越少，體能便越趨衰退；當身體變得虛弱，現實中就確實更容易失衡跌倒，繼而令恐懼感進一步加深。
本文將從物理治療的專業角度，深入探討中風跌倒恐懼背後的心理與行為機制，剖析恐懼感為何會不斷自我強化、如何利用 FES-I 量表客觀評估患者的顧慮程度，以及物理治療師如何透過分級暴露（graded exposure）重建長者的活動信心，打破這個惡性循環。至於平衡訓練的具體原理與復康運動細節，可參閱 中風平衡與防跌總覽——本頁將聚焦於「克服恐懼與建立信心」的層面，與實際體能訓練相輔相成。
中風後跌倒恐懼的普遍程度
跌倒恐懼在中風康復者之中十分普遍，卻往往被家屬視為「正常的心理反應」而遭到忽略。一項系統性綜述指出，中風後跌倒恐懼的盛行率高達 42–93.8%（Tian 等 2024）。換言之，超過半數中風長者均受到不同程度的跌倒恐懼困擾，當中更有相當比例的患者因為害怕跌倒，而主動減少甚至放棄日常活動。
患者害怕跌倒，並不是單純「想太多」。研究顯示，在中風患者當中，害怕跌倒與實際發生跌倒之間有小而顯著的關聯（Pin 等 2024）。這說明長者的擔心是有根據的。不過問題是，如果因為太害怕而完全不敢活動，身體機能就會退化，結果由原本的「擔心跌倒」變成真正「更容易跌倒」。
愈怕愈跌的惡性循環（fear-avoidance）
要妥善處理這個問題，家屬與照顧者首先需要理解那個不斷自我強化的循環機制。患者的心理變化並非「感到害怕 → 提高警覺 → 確保安全」的直線發展，而是陷入了一個會持續惡化的閉環：
這正是恐懼迴避（fear-avoidance）模型的核心概念：因恐懼而產生的退縮行為，最終反而促成了患者最害怕發生的結果。Pin 等（2024）的統合分析數據亦印證了這個現象——在中風群體中，跌倒恐懼與實際跌倒呈顯著相關（慢性期患者在 FES 量表的組間平均差約為 12.80，ABC 量表則約為 −9.99）。因此，物理治療的介入目標並非叮囑長者「出入小心啲」，而是從行為層面入手，協助患者打破這個閉環。
第一步：用 FES-I 量表評估害怕跌倒的程度
要制定適切的復康計劃，必先進行準確評估。物理治療師常用的評估工具為 FES-I（Falls Efficacy Scale-International，國際跌倒效能量表）。有別於單純記錄「過去跌倒過多少次」，FES-I 旨在量度患者「對跌倒的顧慮程度」，亦即其主觀的安全感。治療師通常會將此量表與客觀的平衡與跌倒風險評估（如 BBS、TUG）結合使用，藉此比對長者的「實際身體能力」與「主觀信心」之間是否存在落差。
FES-I 量表簡介
- 全份問卷有 16 題，涵蓋換衫、上落樓梯、行斜路和出街社交等日常活動情況
- 總分由 16 分（完全不擔心）到 64 分（非常擔心）
- 屬於國際標準化量表，可以用來客觀對比治療前後的進度（Yardley 等 2005）
物理治療師重視這項評估的原因
- 可以清楚分辨患者的「實際身體能力」與「主觀安全感」之間有多大落差
- 如果患者分數偏高，並因為害怕而減少日常活動，就代表需要物理治療介入
- 清楚知道害怕的程度後，有助訂立切合實際的分階段目標，並客觀檢查患者的信心有沒有恢復
常見落差：身體能力做到，但心理上不夠信心。臨床上不少中風長者的平衡力已經恢復到可以安全走路，但他們的 FES-I 分數仍然偏高，反映心裏依然非常怕跌。這種「有能力但無信心」的落差，正是分級暴露療法要處理的問題，亦解釋了為甚麼單靠練腳力並不足夠令患者重新活動。
第二步：分級暴露療法
分級暴露（graded exposure）是物理治療師協助患者重建信心的核心方法。治療師會將患者最害怕面對的日常活動（例如過馬路、落樓梯、原地轉身、跨過門檻等），拆解成由淺入深的練習階梯，並在專業監督及安全的環境配置下，引導患者逐級嘗試並安全完成。值得一提的是，過馬路或落樓梯等日常情境，往往需要長者一邊步行、一邊留意四周環境變化，這正屬於雙重任務（一邊步行一邊思考）平衡的實際考驗，治療師一般會在練習階梯的後段逐步加入這類訓練。
這套方法的關鍵，在於每一次「安全完成」都為患者提供了一個實在的反證。當長者腦中預期「自己一定會跌」，卻在適當保護下一次又一次安全完成動作，這種負面預期便會逐步被修正覆寫，其跌倒自我效能（falls self-efficacy）亦會隨之提升。
這種循序漸進的實踐模式，與單純的口頭安慰截然不同。以下列表對比了日常照料中「無意間強化恐懼」與「有效重建信心」的兩種做法：
- 不斷提醒「小心啲」「唔好郁」——令患者更聚焦危險
- 事事攙扶、代勞，剝奪患者自主練習的機會
- 讓患者長期迴避所有有難度的活動
- 只看「有沒有跌倒」，忽略主觀信心是否在恢復
- 在保護下製造「可控的成功」經驗，即時正向回饋
- 監督但不代勞，給安全範圍內的自主練習空間
- 分級暴露：由易到難逐步挑戰最害怕的活動
- 用 FES-I 追蹤信心變化，設定可達到的階段目標
經常提醒「小心啲」反而可能幫倒忙。太多的口頭提醒，容易令長者只顧着留意危險，結果變得更加步步為營、不敢郁動，無形中令他們更害怕。真正有效的做法不是反覆提醒，而是安排安全的環境，讓患者親身試過、知道自己真的做得到。
第三步：在運動訓練中加入認知行為元素
值得慶幸的是，運動訓練本身已具備減輕跌倒恐懼的作用。一項統合分析研究證實，物理運動能有效降低中風患者的跌倒恐懼（Chiu 等 2023）。透過針對性的下肢肌力強化、重心轉移及反應性踏步練習，能同步改善患者的「實際平衡力」與「主觀安全感」。有關這類平衡訓練的具體動作與原理，可參閱 平衡與防跌總覽，在此不作重複。
而在臨床研究中被證實成效最顯著的介入組合，則是在任務導向的平衡訓練之上，融入認知行為元素——協助患者察覺自己「行親都一定會跌」、「一跌親就會好嚴重」這類災難化想法，並藉着訓練中一次次的成功經驗加以反證。一項涵蓋 89 名慢性中風患者的隨機對照試驗顯示，在任務導向平衡訓練中加入認知行為治療，相比單純的「健康教育＋運動訓練」，更能有效減輕患者的跌倒恐懼與恐懼迴避（fear-avoidance）行為，同時提升其平衡表現及日常生活獨立能力（Liu 等 2019）。Tian 等（2024）的系統性綜述亦得出一致結論，指出結合認知行為與運動訓練是紓緩中風後跌倒恐懼最有效的介入方向。
物理治療師在訓練中加入的認知行為元素
- 幫患者留意並反思過度負面的想法（例如引導他想一想：「每次企起身係咪真係都會跌倒？」）
- 用剛剛安全做完的練習做例子，即時證明他不會一動就跌，改變負面的預期
- 一起訂立切合實際的短期小目標，一步步累積「自己做得到」的實際經驗
物理治療與心理支援的分工
- 輕度至中度的跌倒恐懼，一般可以透過物理治療的功能訓練一併處理
- 如果患者出現嚴重焦慮、抑鬱情緒或創傷後壓力反應，就應該轉介接受專業心理支援
- 物理治療的目標是從日常活動入手打破惡性循環，並不是取代專業心理輔導
家屬與照顧者的角色
家屬與照顧者的日常應對方式，往往是打破抑或助長這個惡性循環的關鍵。出於對長者的關愛與擔心，家屬很容易在不知不覺間陷入過度保護——出入事事攙扶、不讓患者自行走動，甚至一見長者打算站起來便立即上前按住。然而，這種「全程代勞」的照顧模式，會剝奪患者在日常生活中累積成功經驗的機會，令其活動量持續偏低，結果反而將恐懼與退化的惡性循環收得更緊。
- 在確保環境安全的前提下，放手讓患者自己做力所能及的動作，在旁看顧而不代勞
- 當患者安全做完每一個小動作時，給予具體和正面的讚賞
- 配合物理治療師訂立的訓練步驟，一步步幫長者擴大日常活動範圍
- 事事過度攙扶或直接幫手做，令長者失去自己練習和重建信心的機會
- 經常講「小心啲」、「唔好亂郁」來警告患者，令他長期只想着危險
若家屬希望進一步了解在中風復康過程中的整體照料技巧——包括安全擺位、扶抱轉移方法及家居環境配合——可參閱 中風照顧者支援專頁。至於如何透過強化心肺功能以支持長者恢復日常活動量，則可參考 中風有氧體適能訓練。
本頁內容主要針對中風康復者的跌倒恐懼與信心重建；若家屬希望了解一般非中風長者的通用家居防跌方法（如環境改裝、常規保健運動），可瀏覽 長者平衡與防跌一頁。