不少中風家屬會發現一個怪現象：患者睜開眼、扶住嘢就站到，一閉眼、或者一站上軟墊／不平的地面，就即刻搖晃甚至要人扶。直覺以為是「腳力唔夠」，但很多時候，站立不穩並非單純肌力問題，而是大腦對感覺訊號的整合出了岔。
這篇文章從物理治療角度，深入拆解中風後一個獨立而常被忽略的平衡障礙機轉——視覺依賴與感覺整合失衡，以及對應的核心訓練原則「感覺重加權」與具體的三軸漸進做法。本文是 中風平衡與防跌總覽之下的單一機轉深挖，整體平衡與跌倒的概觀及分流，請先看該頁。
機轉：站立不穩 ≠ 只是腳力弱
人能夠站穩，靠的是中樞神經即時整合三路感覺訊號，並按環境的可靠度動態調整各路訊號的「權重」：
站立平衡的三路感覺
- 視覺：眼睛提供環境與身體相對位置的參照
- 本體感覺：足底壓力、關節與肌肉受器告訴大腦身體姿態
- 前庭：內耳偵測頭部的位置與加速度變化
健康人如何「重加權」
- 地面可靠時，多用本體感覺
- 光線昏暗時，自動把權重轉去本體與前庭
- 地面變軟時，減本體權重、補前庭——隨環境彈性調配
中風破壞了這套整合機制。研究發現，中風偏癱者傾向把過多權重壓在視覺上（視覺依賴／視場依賴），因此一旦閉眼或地面變軟、製造出感覺衝突，平衡就明顯崩潰。Bonan 等人（2004，Part I）以動態姿勢圖測試證實：中風者在去除視覺、或視覺與體感衝突且體感受擾的條件下，平衡分數顯著低於健康對照，反映其感覺組織／整合能力受損（Bonan et al. 2004a）。Slaboda 等人（2009）進一步發現，中風者在黑暗中站立其實與健康者相近，但暴露於移動視景時卻出現更快更大的重心位移，且 Rod-and-Frame 測試誤差更大——客觀印證「視覺依賴」這個機轉真實存在（Slaboda et al. 2009）。
一句話抓住重點：中風後「閉眼站不穩、地面變軟就晃」，多半不是腳沒力，而是大腦過度依賴視覺、無法及時改用本體與前庭訊號——這是一個可以訓練的感覺整合問題。
評估：用「條件操控」辨識是哪一型
要訓練得準，先要知道患者卡在哪一路感覺。物理治療師常用的不是堆砌診斷儀器，而是系統性操控站立條件、觀察反應——以睜眼／閉眼配合硬地／泡棉的四象限作觀察（即感覺組織測試 CTSIB 的概念）：
至於視場依賴，學界有 Rod-and-Frame 式測試（在傾斜視框中判斷垂直線）可量化，但臨床上多用簡化版觀察——例如在移動或傾斜的視景中看患者是否被「帶偏」。評估的目的，是把模糊的「站唔穩」拆成視覺依賴型／本體弱型／前庭弱型，再對應排訓練，而非把每位患者套同一套動作。
核心原則：甚麼是「感覺重加權」？
辨識到過度依賴的那一路感覺後，訓練的核心就是感覺重加權（sensory reweighting）：在安全範圍內刻意降低過度依賴的感覺權重（多為視覺），製造可控的「感覺衝突／感覺剝奪」，迫使中樞重新校準、改用本體感覺與前庭。
這不是憑空假設。Bonan 等人（2004，Part II）的單盲隨機對照試驗顯示：相較於自由視覺，加入視覺剝奪（遮眼）的平衡再訓練可更有效改善中風後平衡，直接支持「操控／減少視覺輸入以矯正病態視覺依賴」的訓練策略（Bonan et al. 2004b）。換言之，遮眼或站泡棉墊不是為難患者，而是有實證的「重新分配感覺權重」手段。
三軸漸進：實際點操控感覺輸入
感覺再整合訓練的精髓不在「動作大全」，而在三條軸線的系統性漸進。每一軸只升一階、確保安全把手與監督，務求把難度推到「有挑戰但仍可控」的邊緣：
安全是前提，不是事後補充。抽走視覺或站上不穩平面，本質就是在「製造跌倒風險」來換取適應。每一階都要有穩固扶手、近身監督與漸進原則；切勿同時升多軸、或在無人看顧下自行閉眼站泡棉。
這套三軸漸進與整體下肢肌力、步態訓練並非互相取代，而是並行——感覺整合練得好，仍要有足夠的 步態再訓練與軀幹控制承接。軀幹與坐站平衡的部分，見 中風軀幹控制總覽。
前庭成分：頭動訓練的定位與安全
三軸中的「頭部轉動」值得單獨講清楚。頭動會誘發前庭刺激，當視覺被抽走、本體又不可靠時，前庭就要補位——加入頭動正是逼前庭系統「上線」的方法。但有兩點必須謹慎：
- 若有明顯眩暈或 BPPV 徵狀，先鑑別——前庭康復與感覺再整合是不同處理路徑
- 頭動幅度與速度漸進加入，全程有扶手與監督
- 留意姿勢性低血壓，避免頭動同時快速改變站姿而誘發暈眩跌倒
- 一發現眩暈就硬推頭動訓練，把前庭病變當成單純平衡問題練
與站內其他切面的分工（避免混為一頁）
「平衡」是個大題目，本頁只負責其中一塊。把分工講清楚，既避免訓練方向混亂，也方便你按需要跳去對應頁：
- 機轉：視覺依賴與三感整合失衡
- 任務：在站立中操控感覺輸入、重新加權
- 屬前饋式——練的是「站穩時的感覺分配」
- 上肢手部觸覺／本體覺辨識再教育 → sensory-reeducation
- 跌倒當下接得住的反應性／擾動平衡（Handelzalts 2019）→ 另一切面
- 空間忽略與 ADL 應用 → 職能治療
特別要分清的是上肢感覺再教育——同樣講「感覺」，但那是 手部觸覺與本體覺辨識的再教育，身體部位、評估與任務都與本頁的站立平衡不同。至於反應性平衡，Handelzalts 等人（2019）的 RCT 顯示擾動式訓練主要改善反應性恢復（提高多步反應閾值與平衡信心），那是「跌倒當下」的另一機轉，與本頁的前饋式感覺重加權分屬不同訓練（Handelzalts et al. 2019）。日常生活的空間忽略與功能應用，則屬 中風職能治療範疇。
此外，本頁談的是中風特有的視覺依賴／感覺組織受損機轉；若是一般長者非中風的泛用防跌策略，請參考 長者防跌運動一頁，兩者不重疊。
成效要老實講
感覺再加權與不穩定面訓練對中風平衡確有正面證據，但要誠實標示其強度：
Lim（2019）的 RCT 先導試驗顯示，結合本體感覺／多感覺動作訓練較單純跑步機訓練更能改善本體感覺與前後向平衡控制（Lim 2019）；Arienti 等人（2019）的綜述則把不穩定支撐面訓練列為對中風平衡有正面證據的介入之一，但同時指出整體證據品質參差（Arienti et al. 2019）。結論：值得做、要個體化、要循序，並與下肢肌力與步態訓練並行，但不宜誇大為「練幾次就站得穩」。
下一步怎麼走？若家中患者正是「閉眼站不穩、地面變軟就晃」，第一步是由註冊物理治療師評估，辨清屬視覺依賴型、本體弱型還是前庭弱型，再對應排三軸漸進——而非自行照網片遮眼站泡棉。