不少中風患者的家屬都會察覺，患者睜開眼並扶着扶手時明明站得頗穩，但只要一閉上眼，又或者踏上軟墊及不平坦的地面，身體便會即時搖晃，甚至需要旁人攙扶。這種現象很多時並非單純源於肌力不足，而是大腦整合感覺訊號的機能出了問題。
本文會從物理治療的角度出發，深入剖析中風後一個獨立存在卻常被忽略的平衡障礙機制——視覺依賴與感覺整合失衡，並講解相應的核心訓練原則「感覺重加權」以及三軸漸進的具體做法。這篇文章屬於 中風平衡與防跌總覽旗下的單一機制深度探討，如欲先了解整體平衡與跌倒的概況及分流方向，可先參閱該頁。
站不穩背後的感覺整合問題
人之所以能夠站穩，全靠中樞神經即時整合三路感覺訊號，並根據環境的可靠程度，靈活調配各路訊號所佔的「權重」：
維持站立平衡的三種感覺訊號
- 視覺：靠眼睛觀察周圍環境，了解身體所在的位置
- 本體感覺：靠腳底壓力、關節和肌肉的感覺接收器，將身體姿勢告訴大腦
- 前庭感覺：靠內耳偵測頭部位置和移動速度的變化
健康的大腦如何調配這三種感覺（重加權）
- 站在穩固的地面時，大腦主要倚靠本體感覺
- 當環境光線昏暗時，大腦會自動改為倚重本體感覺和前庭感覺
- 當地面變軟時，大腦會減少依賴本體感覺，改由前庭感覺補上，隨着環境變化靈活調配
中風卻會打亂這套整合機制。研究發現，中風偏癱患者往往將過多權重放在視覺之上（即視覺依賴或視場依賴）。因此，一旦閉上眼或踏上軟地，出現感覺衝突時，平衡力便會大受影響。Bonan 等人（2004，Part I）利用動態姿勢圖測試證實，中風患者在抽走視覺，或者出現視覺與體感衝突且體感受干擾的條件下，平衡分數顯著低於健康對照組，反映他們組織及整合感覺的能力受損（Bonan et al. 2004a）。Slaboda 等人（2009）更進一步發現，中風患者在黑暗環境中站立的表現其實與健康人士相若，惟面對移動視景時，重心卻會出現更快、幅度更大的偏移，而且在 Rod-and-Frame 測試中的誤差亦較大，客觀印證了「視覺依賴」這個機制確實存在（Slaboda et al. 2009）。
重點總結：中風後如果出現「閉上眼就站不穩、踩上軟墊就搖晃」的情況，很多時不只是因為腳無力，而是大腦太依賴視覺，未能夠及時切換去用本體感覺和前庭訊號。這個感覺整合問題，其實可以透過針對性的訓練來改善。
臨床評估：測試不同站立條件，找出問題類型
要令訓練收效，必先找出患者在哪一路感覺上出現阻滯。物理治療師常用的做法是有系統地改變站立條件，並觀察患者的反應，亦即利用睜眼或閉眼配合硬地或泡棉所組成的四個象限來作評估（源自感覺組織測試 CTSIB 的概念）：
至於視場依賴，學術界可透過 Rod-and-Frame 測試（即在傾斜的視框內判斷垂直線）作量化分析，而臨床上則多數採用簡化版觀察，例如留意患者面對移動或傾斜視景時，身體會否被「帶偏」。整個評估的目的，是將籠統的「站不穩」細分為視覺依賴型、本體弱型或前庭弱型，從而度身編排訓練，而非讓所有患者套用同一套動作。如想了解這套四象限條件操控如何配合標準化評分工具，構成完整的 中風平衡與跌倒風險評估，可參閱該專頁。
甚麼是「感覺重加權」
找出患者過度依賴哪一路感覺後，訓練的核心便落在感覺重加權（sensory reweighting）之上：在安全範圍內，刻意壓低過度依賴的感覺權重（多數為視覺），製造可控的「感覺衝突或感覺剝奪」，迫使中樞神經重新校準，改為調動本體感覺與前庭系統。
這套做法並非憑空推敲。Bonan 等人（2004，Part II）進行的單盲隨機對照試驗顯示，與自由視覺相比，加入視覺剝奪（遮眼）元素的平衡再訓練，能更有效改善中風後的平衡表現，直接支持「透過操控或減少視覺輸入來糾正病態視覺依賴」的訓練策略（Bonan et al. 2004b）。換言之，遮眼或站上泡棉墊，均屬於具備實證支持的「重新分配感覺權重」方法。
從三方面循序漸進調整訓練難度
感覺再整合訓練的關鍵，在於沿着三條軸線循序漸進。每次只將其中一軸的難度提升一級，並確保有穩固扶手及專人監督，務求將難度控制在「具挑戰性但依然安全可控」的界線：
安全永遠是第一位的。遮住視覺或站在不穩的表面上，本身就會增加跌倒風險，藉此刺激神經系統適應。因此，每一個階段練習時，旁邊都必須有穩固的扶手和專人貼身看顧，並且要一步步慢慢升級。切勿同時提高幾方面的難度，亦千萬不要在無人看顧下自己閉眼站上泡棉墊。
在三條軸線之中，第三軸「加入雙重任務（認知或上肢任務）」最貼近日常處境——畢竟平日在街上行走時，往往需要一邊交談、一邊避開途人或留意路牌。如想了解如何將站穩的能力轉化至真實的多工作業環境，可進一步參考 雙重任務平衡訓練一頁。此外，這套三軸漸進訓練與下肢肌力及步態訓練並非互相取代，而是相輔相成；即使感覺整合練得好，依然需要足夠的 步態再訓練與軀幹控制能力去配合。有關軀幹與坐站平衡的詳情，可參閱 中風軀幹控制總覽。
頭部轉動訓練的作用與安全守則
三軸當中的「頭部轉動」值得獨立剖析。轉動頭部能夠誘發前庭刺激；當視覺被抽走、本體感覺又不可靠時，前庭系統便需要補上，而加入頭動正是迫使前庭系統投入運作的方法。不過，執行時必須留意以下兩點：
- 如果患者有明顯眩暈或耳石症（BPPV）徵狀，必須先作分辨，因為前庭復康與感覺再整合的處理方法是不同的
- 轉動頭部的幅度和速度都要由小至大、由慢至快，全程亦要有扶手和專人在旁看顧
- 留意姿勢性低血壓，不要一邊轉動頭部一邊急速站起，以免引起頭暈甚至跌倒
- 如果患者已經出現眩暈，切勿勉強繼續做頭動訓練，以免把前庭病變當成普通平衡問題處理
本頁訓練與其他復康範疇的分別
「平衡」是一個牽涉甚廣的課題，本頁只集中探討其中一環。清晰劃分不同範疇，既可避免訓練方向陷入混亂，亦方便讀者按需要查閱相應專頁：
- 機轉：視覺依賴與三感整合失衡
- 任務：在站立中操控感覺輸入、重新加權
- 屬前饋式——練的是「站穩時的感覺分配」
- 上肢手部觸覺／本體覺辨識再教育 → sensory-reeducation
- 「跌倒當下接得住」的反應性／擾動平衡（Handelzalts 2019）→ 另一切面
- 空間忽略與 ADL 應用 → 職能治療
首先要釐清的是上肢感覺再教育。雖然同樣涉及「感覺」，但該範疇針對的是 手部觸覺與本體覺辨識的再教育，而當中的 本體感覺與動作控制如何影響姿勢調節，則屬於更深層的機制；不論身體部位、評估方法以至訓練任務，都與本頁所講的站立平衡截然不同。另一個容易與本頁混淆的概念是推倒症候群——這類患者會主動將重心推向偏癱一側，並抗拒旁人扶正，背後源於中線知覺扭曲這個獨立機制，必須另行鑑別，詳情可參閱 推倒症候群（Pusher Syndrome）一頁。至於反應性平衡，Handelzalts 等人（2019）的 RCT 指出，擾動式訓練主要改善反應性恢復（提升多步反應閾值及平衡信心），針對的是「跌倒發生一刻」的應變機制，與本頁探討的前饋式感覺重加權屬於不同層面的訓練（Handelzalts et al. 2019）。另外，日常生活中的空間忽略與功能應用，則屬於 中風職能治療的範疇。
此外，本頁探討的是中風患者特有的視覺依賴及感覺組織受損機制；若想了解一般非中風長者的通用防跌策略，請參閱 長者防跌運動一頁，兩者內容並不重疊。
中風感覺整合訓練的研究證據與成效
感覺重加權與不穩定平面訓練對改善中風平衡確有正面研究支持，但我們亦須如實交代相關證據的強弱：
Lim（2019）的 RCT 先導試驗顯示，結合本體感覺與多感覺的動作訓練，比單純使用跑步機更能改善本體感覺及前後方向的平衡控制（Lim 2019）；而 Arienti 等人（2019）的綜述亦將不穩定支撐面訓練列為對中風平衡具正面證據的介入方法之一，但同時指出整體證據的品質參差（Arienti et al. 2019）。總括而言，這類訓練值得進行，但必須因人制宜、循序漸進，並配合下肢肌力及步態訓練同步推進，不宜誇大成「練幾次就能企穩」。
下一步可以怎樣做？如果家中患者正好有「中風閉眼站不穩、踩上軟墊就搖晃」的情況，第一步應該先由註冊物理治療師做詳細評估，分清楚是屬於視覺依賴型、本體弱型還是前庭弱型，然後才針對性地安排三軸漸進訓練。切勿單看網上的短片，就自己在家中蒙着眼站上泡棉墊練習。