中風後患者往往坐不穩，腰背彷彿完全使不上勁。家人或照顧者上網搜尋「中風核心運動」時，找到的大多是捲腹、平板支撐這類健身房常見的 core 動作。不少人照著苦練多時，卻依然坐不穩——這並非因為練得不夠勤力，而是練錯了目標。中風偏癱患者面對的核心問題，不是單純「腹肌不夠力」，而是深層穩定肌出現了選擇性激活障礙與前饋時序延遲。
本文將從物理治療的軀幹控制角度出發，剖析中風核心穩定運動為何不等於健身房的捲腹練習：在生理機制上，我們針對的是腹橫肌與多裂肌的選擇性激活，進階重點在於抗擾動下的前饋時序，而非單純堆砌負荷與次數。本頁將深入探討「核心穩定運動」這個專門課題；若想先了解中風後軀幹控制變差的整體成因與治療大方向，可參閱 中風軀幹控制總覽。
訓練目標：在郁動手腳前先自動穩住身體，而不是追求做捲腹的次數
我們先釐清基本概念。中風核心穩定運動的真正目標，並不是把腹肌練得更強壯，而是重建一套自動化的神經肌肉控制機制：當患者準備伸手拿東西、起身或轉身的前一瞬間，深層穩定肌（腹橫肌、多裂肌）懂得搶先一步收緊，為接下來的肢體動作預先穩住軀幹。這種「未郁手腳、先穩腰背」的生理反應，稱為前饋姿勢調整（anticipatory postural adjustment, APA）。中風後，這個機制會變得遲緩、微弱且左右不對稱——這才是復康治療真正需要處理的癥結。
簡單來說：健身房的 core 訓練是看核心肌肉「夠不夠力」；而中風的核心穩定訓練，則是看手腳準備郁動的一刻，深層核心肌肉能不能預先收縮穩住身體，以及能不能重新喚醒患側的肌肉。前者練的是肌肉力量，後者練的是肌肉反應的先後次序與精準控制，兩者的方向完全不同。
中風後核心不穩的原因：深層肌肉未能單獨收縮，而且反應慢半拍
以下兩項臨床研究，清楚解釋了為何「中風後核心不穩並非單純因為肌肉無力」。
第一，是選擇性激活障礙與左右不對稱。一項利用超聲波量度腹橫肌的研究發現，中風患者的腹橫肌無論在靜息還是收縮狀態，厚度均低於對照組（靜息時約 3.0mm vs 3.7mm），收縮比（CTR）亦較低；更值得留意的是，患者的左右不對稱指數高達 12.6–19.3%，而對照組僅為 3.0–4.5%，反映偏癱側的肌肉收縮反應持續偏弱（Kelli 等，2020）。換言之，核心問題在於「患側無法有效啟動深層肌、導致左右失衡」，而非整體肌力衰退——加上好側肌肉在日常活動中往往會過度出力代償，結果進一步掩蓋了患側乏力的實況。
第二，是前饋時序延遲。研究指出，中風患者的軀幹與下肢肌肉在動作前的前饋 APA 起始時間出現延遲；然而，只需經過單次針對性的抗擾動練習，患側與好側的 APA 起始時間便能顯著提早（p<.05，Curuk 等，2020）。這項數據帶來兩個重要啟示：首先，APA 時序延遲確實是中風患者核心不穩的關鍵缺陷；其次，這個機制是可以透過訓練重建的——但關鍵在於利用外來「擾動」去誘發神經反應，而非單靠靜態的等長收縮練習。
一般健身房 core 訓練的假設
- 假設問題出於肌肉不夠力，解決方法就是加重和做多幾下
- 主要鍛煉表面的大組肌肉（例如做捲腹練腹直肌、做平板支撐）
- 假設身體左右兩邊對稱，不需要特別處理兩邊的差異
- 進階標準是不斷增加重量和重複次數
中風患者面對的實際問題
- 問題出於深層肌肉不懂單獨發力、反應慢半拍，解決方法是重新訓練神經與肌肉的配合
- 需要針對性地喚醒深層穩定肌（例如腹橫肌 draw-in、多裂肌）
- 必須處理患側與好側的不對稱，減少單靠好側過度借力
- 進階標準是在受到外力干擾時，深層肌肉仍能準確並及時作出反應
中風核心訓練與健身房 core 訓練的四個分別
將上述的生理機制轉化為實際訓練，中風核心穩定運動與一般健身房 core 主要有以下四大分別：
- 目標：淺層 global 肌力量（腹直肌捲腹、平板支撐）
- 進階：加重量、加 rep、加時間
- 兩側對稱訓練，不理會左右差異
- 靠主觀「疲累與否」判斷，無生物回饋
- 目標：深層穩定肌選擇性激活（腹橫肌 hollowing／draw-in、多裂肌）
- 進階：抗擾動／前饋時序，而非負荷
- 刻意找出偏癱側不對稱，避免健側代償掩蓋患側無力
- 低負荷、神經再教育導向，常配實時超聲／觸診生物回饋
需要留意的是，站立與步行時的整體平衡力及防跌策略並不屬於本頁討論範圍——這部分會在 中風平衡與防跌一文中詳細探討；本頁主要聚焦於坐姿及軀幹源頭的核心控制，兩者相輔相成但焦點不同。至於如何將核心穩定能力進一步應用到步行訓練上，則可參閱 中風步態重訓。
臨床評估：怎樣才算練得正確？
在正式開始反覆練習動作之前，物理治療師會先為患者進行評估，並根據結果訂立何謂「動作正確」的客觀標準：
患者自己練習時最常遇到的問題，就是「只靠好側借力」。表面看起來患者坐得很穩、做得到指定動作，但其實患側肌肉可能完全沒有用力，全程只是靠好側死力頂住。因此，「左右是否平均用力」以及「患側摸不摸到肌肉收縮」，往往需要物理治療師在旁確認；這也是患者在家自學核心運動時最容易做錯的地方。
訓練進階步驟：由喚醒深層肌肉，逐步進階至抵抗外力干擾
中風核心穩定訓練的進階重點在於提升抗擾動能力與前饋時序，而非單純加重阻力。以下是一個循序漸進的訓練框架（實際操作時，治療師會按個別評估結果靈活調整）：
這套進階模式背後有堅實的臨床數據支持。一份綜合了 11 項隨機對照試驗（RCT）的統合分析（meta-analysis）指出，將核心穩定運動加入常規物理治療後，患者的軀幹控制（SMD 0.94）、動態平衡（SMD 1.23）及步速（+0.27 m/s）均有顯著改善（Gamble 等，2021）。此外，將進階重點放在「抗擾動與前饋控制」而非單純做靜態等長收縮，亦得到對照研究證實：採用動態神經肌肉穩定（DNS）模式的訓練，能令腹橫肌／內外斜肌及豎脊肌的前饋 APA 啟動時序顯著加快（P<.008），而且在 2 年後的隨訪中，只有 DNS 組別能持續維持對跌倒恐懼的改善（Lee 等，2018）。
訓練時間與定位：屬於輔助訓練，不能取代常規物理治療
中風核心穩定運動的恰當定位，是作為常規物理治療的附加（add-on）項目，而非用來取代主要的復康訓練。至於訓練量方面，文獻顯示在常規治療以外，每日額外進行約 15 分鐘的核心穩定練習，已足以令軀幹功能、步行表現及生活質素出現顯著改善（Mahmood 等，2022）；而在亞急性期引入系統化、免器械為主且循序漸進的核心穩定方案，亦能顯著提升患者的軀幹控制（TIS）與動態坐姿平衡（Cabanas-Valdés 等，2016）。
認清訓練的實際效果：雖然上述綜合 11 項 RCT 的分析證實，核心穩定訓練有助改善軀幹控制、動態平衡及步速，但數據同時顯示，它對於提升功能性步行分級（functional ambulation）及起立行走計時測試（TUG）並沒有帶來明顯效果（Gamble 等，2021）。換句話說，這是一項有研究支持、值得加入的輔助訓練，但並不是單靠練好核心就能直接恢復獨立行路或大幅行得更快。
當患者喚醒了基本的軀幹控制能力後，下一步便是將其融入坐到企動作等日常起居任務之中，這亦是上述進階階梯最後一環的實際延伸。當軀幹穩定度有所改善，治療上通常會進一步配合心肺耐力訓練，以全面提升患者的活動耐力；詳情可參閱 中風帶氧與體適能。
安全注意事項與跨專業分工
為確保中風核心穩定運動能安全且有效地進行，以下的安全警號（紅旗）與跨專業分工必須事先釐清：
出現以下情況必須先接受個別評估
- 嚴重缺乏軀幹控制能力：如果患者連自己坐穩都有困難，切勿自行嘗試抗干擾或企立等進階練習
- 體位性低血壓：如果轉換姿勢時經常頭暈、眼前一黑，必須先處理好這個問題
- 近期曾出現心肺問題：訓練的強度及血壓心跳等監察標準，必須由醫護人員按個別病情決定
不同專職醫療人員的分工
- 日常起居訓練（ADL）、空間忽略及認知訓練，屬於職能治療的範疇
- 一般社區長者防跌訓練，是為普通長者而設，並不是針對中風偏癱患者
- 本頁內容只集中討論針對中風偏癱患者的深層軀幹穩定訓練
本頁內容純粹從物理治療的角度探討軀幹穩定控制。至於如何將身體能力轉化為日常生活自理——例如學習運用患手進食穿衣、處理空間忽略或認知障礙等——則屬於職能治療的範疇，詳情可參閱 中風職能治療。另外，針對一般社區長者的防跌練習（非中風偏癱專屬），則可參考 長者平衡與防跌。這兩類服務與本頁探討的「中風深層肌肉選擇性控制」各有明確分工。
- 先接受客觀評估（如 TIS 量表或超聲波檢查），確認患側能有效啟動深層肌，並找出好側代償的問題
- 由最基本的靜態收腹（draw-in）開始，一步步進階至抵抗外力干擾及企立訓練
- 把這項訓練當作常規物理治療的輔助項目，每天花約 15 分鐘，重質不重量地準確練習
- 把健身房的捲腹、平板支撐照搬過來，盲目追求做得多和加重，誤以為這就是中風核心訓練
- 在仍然坐不穩、有體位性低血壓或近期有心肺問題的情況下，自己勉強進行抗干擾練習