患者常用一個數字來估計自己的情況有多壞：一隻，還是兩隻。兩隻聽起來明顯較差。
但從復康的角度看，這個數字告訴我們的東西跟直覺不同——它反映的主要不是嚴重程度，而是成因的類型，而不同的成因對應不同的處理重點。
兩者反映的東西不一樣
兩側同時受影響
- 較常與全身性因素有關：年齡、體重、整體活動水平
- 處理重點在整體負荷管理與雙側同步訓練
- 改變的因素較多屬長期性，需要較長時間
單側症狀
- 較常反映負荷分布不平均
- 常見來源：舊傷、慣性用同一邊、步態不對稱
- 不對稱是可以調整的——所以改善空間有時更大
反直覺的一點：單側症狀往往代表存在一個可以找出來、也可以改的不平衡。找到它並處理，改善可以相當明顯——這與「一隻好過兩隻」的直覺是兩回事。
單側症狀常見的來源
既往創傷多年前的半月板或韌帶損傷，改變了那一邊的受力模式
慣性用同一邊發力起身、上樓梯、提重物時長期用同一隻腳先出力
左右肌力差異一邊的股四頭肌與臀肌明顯較弱，令該側關節承受更多不穩定
步態不對稱步幅、著地時間、身體重心偏向某一側
其他關節的影響髖或足踝的舊患，令同側膝關節長期在補償
這五項的共通點是：全部都不是「關節壞咗」，而是「用法出咗問題」。而用法可以改。
單側痛，兩邊都要練
這是最常見的執行錯誤：只練痛的那一邊。
患側
要重建肌力與穩定
多數已因為痛而少用，肌力明顯落後
健側
同樣需要足夠肌力
長期代償，承受了額外負荷
好的那一邊在過去一段時間裡一直在代償——上樓梯先出力、起身時主要支撐、站立時承受較多體重。它並不是「無事」，只是暫時應付得到。而且更重要的是：如果只練患側，左右差異可能繼續存在，而不對稱本身就是問題的一部分。
自己可以留意的訊號
- 由椅上站起來時，身體是否明顯偏向某一邊。
- 上樓梯時是否總是同一隻腳先上。
- 單腳站立時，左右能維持的時間是否差別明顯。
- 鞋底的磨蝕程度左右是否明顯不同。
- 不要只練痛的那一邊——不對稱會持續。
- 不要因為「得一隻痛」而認為不需要處理。
兩邊都痛的處理重點
雙側症狀的處理不會比較沒有希望，只是側重點不同：整體負荷管理（包括體重——體重下降可減輕行走時膝關節承受的負荷，Messier 2005）、活動量的分配、以及雙側同步的漸進式肌力訓練。
無論單側還是雙側，運動仍然是核心一線治療（OARSI 2019、ACR 2019）。分別在處方的側重，不在做或不做。
要判斷屬於哪一種情況、以及不對稱來自哪裡，需要實際量度雙側肌力並觀察步態。物理治療師上門評估可以在患者日常走動的環境中觀察步態，包括家中那條走廊與樓梯——這些是診間裡看不到的。
常見問題
兩隻膝頭都痛，是否代表比一隻痛更嚴重？
不一定。兩側同時受影響較常與年齡、體重等全身性因素有關；單側痛則較常反映負荷分布不平均——例如舊傷、慣性用同一邊發力、或步態不對稱。嚴重程度要看功能，不是看數目。
為何說單側患者的改善空間可能更大？
因為造成單側症狀的原因當中，有相當部分是「可改的」——負荷不對稱、肌力左右差異、步態習慣。這些經過針對性訓練之後可以調整。相對地，全身性因素的處理需要較長時間。
只有一隻痛，另一隻要不要一起練？
要。訓練兩邊有兩個原因：一是好的那邊在代償時承受了額外負荷，同樣需要足夠肌力；二是改善左右對稱本身就是治療目標之一。只練患側往往令不對稱持續。
怎樣知道自己有沒有負荷不對稱？
一些日常訊號可以留意：由椅上站起來時身體是否偏向一邊、上樓梯時是否總是同一隻腳先上、單腳站立時左右能維持的時間是否差別明顯。正式的評估則需要治療師量度雙側肌力與觀察步態。
兩邊都痛的話，訓練上有甚麼分別？
重點會較多放在整體負荷管理——體重、活動量分配、以及雙側同步的漸進式肌力訓練。運動仍然是核心一線治療（OARSI 2019、ACR 2019），分別在於處方的側重點，而不在於做或不做。