照顧者常見一個困惑：患者的手「摸得到嘢，但閉埋眼就認唔出拎住嘅係鎖匙定梳」，拎杯不是太用力就是滑甩，扣鈕對唔準位。很多人以為是「手麻咗」或「冇力」，但背後往往是另一回事——實體覺（stereognosis）缺損。
實體覺是閉眼淨靠觸摸，就辨認出物件的形狀、大小、質地、重量的高階觸覺整合能力。它一旦受損（即 astereognosis／觸覺失認），手「摸到但認唔到」，而抓握、精細操作都靠這份觸覺回饋，於是手功能被直接拖累。本文從物理治療的感覺角度，講清楚實體覺缺損的機制、評估，以及核心介入——知覺學習式的感覺辨別訓練。中風後感覺再教育的整體框架（觸覺、本體覺、實體覺三模態總覽），請先看 中風感覺再教育總覽，本頁只深挖「實體覺」這一單一模態。
一句話：唔係麻痺，係「摸到但認唔到」
先分清楚一個關鍵分別。基本的觸覺、痛覺、溫覺，是周邊神經與脊髓上傳的初級感覺；而實體覺是大腦頂葉把這些觸覺訊息整合、辨識出「這是一條鎖匙」的高階皮質功能。中風若損及初級體感皮質（S1）或體感聯合區，就會出現皮質性感覺喪失：基本觸痛溫覺可以正常，但「認物件」這一步壞咗。
一個簡單的分辨方法：實體覺缺損的人，往往感覺得到手被掂到（基本觸覺在），但閉眼就講唔出手中物件係咩。這正是「摸到但認唔到」——問題在大腦的辨識，而不在手的感覺神經本身。
盛行率：中風後最常見、最嚴重的感覺缺損
實體覺缺損絕非小眾問題。Connell et al.（2008）整理中風後軀體感覺缺損的頻率，發現實體覺是其中最頻繁、亦最嚴重的一項，盛行率明顯高於觸覺與本體覺；而且初始的感覺損害程度，可解釋日後 6 個月感覺能力相當大部分的變異——即是說，它既常見，又對復康軌跡有預測力。
本頁聚焦「實體覺／觸覺物件辨認」這一模態的深挖；觸覺與本體覺的缺損與訓練，連同三模態的總體框架，留在 感覺再教育總覽處理，不在此重複。
點解實體覺缺損會直接拖累手功能？
手要用得好，靠的不只是肌力。每一次抓握，大腦都在實時讀取手部的觸覺回饋來做三件事：
抓握靠的觸覺回饋
- 力度調節：拎得啱力，唔會捏爛或太鬆
- 防滑偵測：感到物件開始滑就即時加力
- 精細操作：扣鈕、夾萬字夾等對位與微調
缺損後的連鎖後果
- 「摸到但認唔到、用唔準」——動作雖在，卻欠精準
- 患者乾脆少用患手，形成『習得性不用』
- 手功能與患肢使用進一步退化，與動作復康互相拖累
這正是為何感覺與動作復康要一齊做：只練肌力而忽略感覺，等於叫一隻「感覺唔到自己拎住乜」的手去做精細工作。實體覺缺損與感覺運動整合直接相關——它影響的不只是「認物件」這個測驗，而是整隻手在日常裏的可用度。中風上肢的整體動作復康策略，見 中風上肢復康總覽。
點評估？tactile object recognition test
臨床上評估實體覺，最直接是觸覺物件辨認測試（tactile object recognition test）：請患者閉眼，治療師將筆、鎖匙、梳、萬字夾等日常熟悉的物件逐一放入患手，請其淨靠觸摸辨認。能否認出、認得幾快幾準，反映實體覺的完整度。功能性版本（如 fTORT）則把它量化，方便追蹤訓練進展。
這裏只解釋評估原理，不能取代臨床評估。正式評估須由物理治療師按標準化程序進行，並先排除基本觸覺缺損與失語、認知等干擾因素，才能準確判讀是否屬皮質性的實體覺缺損。
核心介入：知覺學習式「感覺辨別訓練」
實體覺訓練的關鍵，不是被動地刺激皮膚（純感覺暴露效果有限），而是主動的「知覺學習式感覺辨別訓練」——這正是 SENSe 範式（Carey et al. 2011）的核心：
SENSe 是一個 50 人的隨機對照試驗，把 10 小時的知覺學習式辨別訓練（涵蓋質地辨別、肢位覺、實體覺／觸覺物件辨認）與非特異性感覺暴露比較，結果辨別訓練組的感覺能力顯著改善，並維持至 6 個月（Carey et al. 2011）。重點是「辨別＋回饋」這個主動學習結構，而非只是反覆摸嘢。
重度感覺缺損，反而更值得練
一個常見誤解是「感覺壞到咁，練嚟都嘥氣」。Turville et al.（2018）的研究正正相反：感覺再訓練後的改善幅度與治療前缺損嚴重度成正比——在質地辨別、本體覺、物件辨認三項上，缺損越嚴重者，絕對進步反而越大。所以重度感覺缺損不是排除訓練的理由，再訓練惠及整個嚴重度光譜。
留意「邊種嚴重度」。這裏講的是感覺缺損的嚴重度。它與按患肢、按運動能力分的嚴重度矩陣（如重度／中度上肢方案）是兩個不同的軸——一個人可以動作中度但感覺重度缺損，反之亦然。運動嚴重度的分級方案，見 重度上肢物理治療與中度上肢物理治療，本頁不重寫。
幾個要老實講嘅限制
要把實體覺訓練擺啱位置，以下幾點同樣要講清楚：
- Cochrane（Doyle et al. 2010）納入 13 項研究、467 人，因臨床異質性高，無法做統合分析
- 現有證據不足以一概支持或反駁上肢感覺介入，僅鏡像治療、熱刺激、間歇加壓有初步支持
- 應作任務導向訓練的輔助，並向患者誠實說明證據邊界，不過度承諾
- 知覺學習式辨別訓練有 RCT 證實顯著且維持 6 個月（Carey et al. 2011）
- 改善幅度與初始缺損嚴重度成正比，重度者絕對進步更大（Turville et al. 2018）
- 鏡像治療對感覺缺損亦有初步證據，可作配套參考
至於把物件操作帶入穿衣、煮食等日常活動的再訓練，以及空間忽略、認知層面的處理，屬職業治療範疇；本頁守住純物理治療的感覺缺損機制與辨別訓練範式邊界。功能應用詳見 中風職業治療。鏡像治療作為配套介入的細節，可參考 鏡像治療一頁。
- 先由物理治療師正式評估，分清是基本觸覺缺損還是皮質性實體覺缺損
- 用『閉眼辨別＋即時回饋校正＋漸進增難』的主動學習結構，而非被動摸嘢
- 把辨別出的感覺帶回抓握與操作，感覺與動作一齊練
- 因為感覺缺損嚴重就放棄訓練——重度者絕對進步反而更大
- 把感覺辨別訓練當成有確定療效的『包好』方案，忽視整體證據限制