不少照顧者都會遇到一個疑問：患者的手明明有感覺，但閉起雙眼便分不清手裏握着的是鎖匙還是梳；拿起水杯時不是用力過猛，就是太鬆滑落；扣鈕扣時亦總是對不準位置。許多人誤以為這純粹是手部麻痺或不夠力，但真正的元兇往往是實體覺（stereognosis）缺損。
所謂實體覺，是指閉上眼睛單憑觸摸，就能辨認出物件形狀、大小、質地與重量的高階觸覺整合能力。一旦這項能力受損（即 astereognosis／觸覺失認），患手便會「摸得到卻認不出」。由於日常抓握和精細操作都高度依賴這種觸覺回饋，手部功能自然會被直接拖累。本文將從物理治療的感覺復康角度，剖析實體覺缺損的成因、評估方法，以及核心介入方案——知覺學習式感覺辨別訓練。若想先了解中風後感覺再教育的整體架構（涵蓋觸覺、本體覺及實體覺三大模態），請參閱 中風感覺再教育總覽；本頁則集中深入探討「實體覺」這單一模態。
甚麼是實體覺缺損
首先要釐清一個重要概念：基本的觸覺、痛覺和溫覺，是由周邊神經經脊髓傳遞上大腦的初級感覺；而實體覺則是大腦頂葉將這些觸覺訊號整合並辨識出「這是一條鎖匙」的高階皮質功能。當中風波及初級體感皮質（S1）或體感聯合區，便會引發皮質性感覺喪失。這類患者的基本觸覺、痛覺與溫覺可以完全正常，偏偏在「辨認物件」這一環節出問題。
一個簡單的分辨方法：有實體覺缺損的患者，通常清楚感覺到手指被人碰到（代表基本觸覺正常），但只要閉上眼，就講不出手裏面拿着甚麼。這就是摸得到但認不出，問題出在大腦負責辨認的機制，而不是手部的感覺神經受損。
實體覺缺損的普遍程度
實體覺缺損絕非罕見現象。Connell et al.（2008）統計中風後各類軀體感覺缺損的出現頻率，發現實體覺受損不僅最為普遍，程度亦最嚴重，其盛行率明顯高於基本觸覺及本體覺缺損。此外，患者初期的感覺受損程度，在相當大程度上能解釋中風後 6 個月感覺能力的差異——換言之，這問題既常見，對日後的復康進度亦具預測作用。
本頁專門深入探討「實體覺／觸覺物件辨認」這一模態；至於基本觸覺與本體覺的缺損及訓練方法，連同三大模態的整體復康框架，已於 感覺再教育總覽詳細闡述，在此不作重複。
實體覺缺損如何影響手部功能
雙手要靈活運作，單靠肌肉力量並不足夠。每次抓握物件時，大腦都需要實時讀取手部的觸覺回饋，以完成以下三項工作：
拿東西時需要用到的觸覺回饋
- 調節力度：控制用幾多力去拿東西，避免捏爛物件或者拿得太鬆
- 察覺滑落：一感覺到物件開始滑走，就即時加力握緊
- 精細動作：扣鈕、夾萬字夾時，靠手感去對準位置和微調動作
實體覺受損帶來的連鎖影響
- 摸得到但認不出、用不準：手雖然郁到，但做起動作來不夠準確
- 患者因為經常做不好而感到挫敗，慢慢少用了患手，養成不再用患手的習慣
- 手部功能和平時用患手的次數進一步減少，連帶拖慢了動作復康的進度
這正解釋了為何感覺與動作復康必須同步進行。若只顧鍛煉肌力而忽視感覺重建，就如同要求一隻「感覺不到自己拿着甚麼」的手去執行精細工作。實體覺缺損與感覺運動整合息息相關——受影響的不單是「閉眼認物」這項測試表現，而是整隻手在日常生活中的實際可用性。有關中風上肢的整體動作復康部署，可參閱 中風上肢復康總覽。
觸覺物件辨認測試（tactile object recognition test）
在臨床上評估實體覺，最直接的方法是進行觸覺物件辨認測試（tactile object recognition test）。測試時患者需閉上雙眼，由治療師將原子筆、鎖匙、梳、萬字夾等日常熟悉的物品逐一放到患手中，讓患者單憑觸摸去辨認。患者能否認出物件，以及辨認的速度和準確度，均直接反映其實體覺的完整程度。臨床上亦有功能性評估版本（如 fTORT）將表現量化，以便客觀追蹤訓練進度。
以上只是講解評估的原理，不能代替正式的臨床評估。標準評估一定要由物理治療師按程序去做，並先排除基本觸覺喪失、失語症或者認知障礙等因素，才能準確判斷患者是不是大腦皮質層面的實體覺缺損。
知覺學習式的感覺辨別訓練
訓練實體覺的要訣，並非被動地給予皮膚刺激（單純的感覺暴露成效有限），而是採用主動的「知覺學習式感覺辨別訓練」。這正是 SENSe 訓練範式（Carey et al. 2011）的核心概念：
SENSe 是一項有 50 人參與的隨機對照試驗，研究將 10 小時的知覺學習式感覺辨別訓練（涵蓋質地辨別、肢位覺，以及實體覺／觸覺物件辨認）與非特異性的感覺暴露作對比。結果顯示，接受辨別訓練的一組在感覺能力上有顯著改善，且效果一直維持至 6 個月（Carey et al. 2011）。訓練成功的關鍵在於「主動辨別＋即時回饋」的學習結構，絕非盲目反覆觸摸物件。
感覺缺損嚴重程度與訓練效果的關係
不少人存有誤解，認為「感覺受損得這樣嚴重，再練也是白費心機」。然而，Turville et al.（2018）的研究結果正好打破這個迷思：接受感覺再訓練後的改善幅度，與治療前的缺損嚴重度成正比——不論在質地辨別、本體覺還是物件辨認這三方面，原本缺損越嚴重的患者，訓練後的絕對進步幅度反而越大。由此可見，重度感覺缺損絕非排除訓練的理由，不同嚴重程度的患者都能從再訓練中受惠。
這裏需要先分清楚是哪一種嚴重程度。這裏講的是感覺缺損的嚴重程度，同平時按手腳活動能力劃分的嚴重程度（例如重度或中度上肢復康方案）是兩回事。患者的運動能力可以是中度，但感覺缺損卻是重度，反過來也有可能。如果想了解按運動能力分級的治療方案，請看 重度上肢物理治療及中度上肢物理治療，這一頁不會重複。
實體覺訓練的研究限制與職業治療分工
要客觀定位實體覺訓練的臨床角色，以下幾點亦必須釐清：
- Cochrane（Doyle et al. 2010）納入 13 項研究、467 人，因臨床異質性高，無法做統合分析
- 現有證據不足以一概支持或反駁上肢感覺介入，僅鏡像治療、熱刺激、間歇加壓有初步支持
- 應作任務導向訓練的輔助，並向患者誠實說明證據邊界，不過度承諾
- 知覺學習式辨別訓練有 RCT 證實顯著且維持 6 個月（Carey et al. 2011）
- 改善幅度與初始缺損嚴重度成正比，重度者絕對進步更大（Turville et al. 2018）
- 鏡像治療對感覺缺損亦有初步證據，可作配套參考
至於如何將物件操作技巧融入穿衣、煮食等日常起居活動，以及處理空間忽略與認知層面的障礙，則屬於職業治療的專業範疇；本頁僅集中探討物理治療在感覺缺損機制與辨別訓練範式上的角色。有關日常功能應用的詳情，請瀏覽 中風職業治療。此外，若想了解如何以鏡像治療作為配套介入，可參考 鏡像治療一頁。
- 先由物理治療師做正式評估，弄清楚到底是基本觸覺受損，還是大腦皮質的實體覺缺損
- 採用閉眼分辨、即時對答案和逐步加難度的主動學習方式，而不是單純被動去摸
- 將分辨物件學到的手感融入拿東西和日常動作裏面，同時訓練感覺和動作
- 因為感覺缺損嚴重就輕易放棄；研究顯示，重度缺損患者的實際進步幅度反而更大
- 將感覺辨別訓練當成必定見效的靈丹妙藥，忽略了整體研究證據的限制
在家觀察閉眼辨物能力與患手使用率的關係
首先釐清訓練分工：針對「質地、形狀、重量」逐一進行主動辨識——例如利用粗滑度不同的布料、幾何積木或不同重量的砝碼，逐步收窄差異來鍛煉——屬於觸覺辨識訓練的主軸，詳情已於 中風觸覺辨識訓練一頁介紹，此處不贅。本節集中探討另一個實用層面：閉上眼睛將一件熟悉的日常物品「整件辨認出來」，以及為何這個步驟能直接反映患手在日常生活中「敢不敢用、用得準不準」。以下提供一個可在家中進行的非診斷性自我觀察流程，旨在協助家屬在覆診前收集觀察紀錄，並不能取代物理治療師的專業評估。
- 1備物與安全前置揀 4–6 件家裏常見、大小適中而且邊緣平滑不割手的日常物品，例如鎖匙、梳、匙羹、萬字夾、樽蓋或小毛巾。開始之前，要先確認患手有基本觸覺而且安全。千萬不要用刀、剪刀、高溫或者尖銳的物品，以免患者閉上眼摸索時整傷手。
- 2閉眼、單件、單靠觸摸請患者閉上眼或者戴上眼罩，由照顧者將一件物品放到患手裏面，鼓勵患者主動用手指翻動和摸索，然後講出這是甚麼、大約幾大、是甚麼形狀。每次只認一件物品，認完才換下一件，不要一次過放幾件物品，以免搞亂。
- 3睜眼核對、記下反應每認完一件物品，就讓患者張開眼對答案，並記下三件事：認不認得出、要摸幾耐才認得出，以及是不是一定要用眼看才確認到。這個即時對答案和簡單記錄的過程，本身已經可以幫大腦學習，同時也方便覆診時給治療師參考。
這項觀察的重點，不在於計算患者「答錯多少題」，而是了解患者對使用患手有多大信心。以下將「能否認出整件物件」與「日常敢不敢用患手」逐一連結——這亦正是實體覺視角與單純質地辨識訓練的最大分別：
總結來說：如果想了解怎樣逐項練習分辨質地或形狀，可以看 觸覺辨識訓練。而這一頁的重點是閉上眼認出整件物件，因為這最能夠反映患者平時敢不敢用隻手、用得準不準。照顧者可以先在家裏觀察和記錄，覆診時再同治療師商量。