不少患者在中風後除了手腳「動不了」，還會面對「摸不到、辨不出」的困擾——手部麻木、分不出表面粗滑、閉上眼握住東西卻猜不出是什麼，甚至拿起水杯也不知用了多少力。感覺缺損雖然不像肌力不足般容易察覺，卻直接影響日常用手的安全性與信心。患者和家屬常問：感覺缺損能否訓練回來？其實透過主動感覺辨識訓練（active sensory discrimination），患者可以重新學習「辨識的歷程」；這亦是目前少數具備命名 RCT 協定、且療效得以維持的主動訓練方法。
本文只討論物理治療範疇內的感覺輸入（afferent）辨識再學習，即閉眼分辨質地、形狀與重量。內文將集中拆解「主動辨識訓練」這項方法的具體做法、背後機制與居家階梯協定；如果想先了解中風感覺再教育的整體框架、三模態機制及各種方法的證據強弱，請先參閱 中風感覺再教育總覽。
主動辨識與被動接受刺激的分別
要明白何謂感覺辨識訓練，必先分清「主動」與「被動」的分別。被動感覺刺激是指患者單向接收外來的觸覺、震動或電刺激輸入；而主動感覺辨識則要求患者主動去「分辨」——在遮視（閉眼）狀態下主動摸索物件，心裏刻意預期將會摸到什麼，最後再核對對錯。Carey、Matyas 與 Oke（1993）列出了主動感覺辨識訓練的四項操作要素，這四點正是它與被動接收刺激的最大分別：
在 Carey 等（1993）的個案系列研究中，患者接受這套主動訓練後，8 條觸覺辨識時間序列中有 7 條、4 條本體覺時間序列全部改善。這項結果支持了背後的知覺學習（perceptual learning）機制——大腦能夠透過反覆「探索—預期—核對」的過程，重新學會分辨感覺訊號。
簡單來說：被動刺激只是讓皮膚接收外來的感覺，主動辨識則是教大腦怎樣去分辨。前者只是讓神經收到訊號，後者則可以訓練大腦處理訊號的過程。在現有的研究文獻中，主動辨識的證據亦比較強。
SENSe 隨機對照試驗的研究結果
主動感覺辨識訓練最具代表性的臨床證據，來自 SENSe 隨機對照試驗（Carey、Macdonell 與 Matyas 2011）。該項研究將知覺學習式的主動辨識訓練（涵蓋質地辨識、肢體位置覺、觸覺物件辨識）與非特異的感覺暴露作對比，結果發現主動辨識組在綜合感覺辨識能力上的表現顯著較佳。
研究中有兩項發現特別值得留意。第一是遷移效果（transfer）：訓練成效可以延伸至從未練習過的新刺激，證明訓練真正改變的是「辨識歷程」本身，而非單純死記某幾件物品——因此在家練習時，無須刻意找齊一套「標準答案物件」，關鍵在於鍛煉摸索與核對的能力。第二是療效可維持：改善效果能維持至六個月，屬於具備命名協定、可重現的主動訓練方法。至於神經可塑性與復康敏感期的科學理據，本文不再詳述，可參閱 中風康復理論一文。
三類感覺辨識訓練的進階步驟
主動辨識訓練一般涵蓋三大類感覺，每類均按由淺入深的原則分級。三者的進階方向共通，都沿着三條軸線推進：由差異大到相近、由視覺輔助過渡至完全遮視、由治療師提供回饋轉為自我核對。
質地辨識（觸覺）
- 分辨表面是粗還是滑：由粗到細，由差別大到差別小
- 最初會用差別很明顯的物料（例如粗砂紙和絲布），之後慢慢換成質感差不多的物件
- 遮住視線，單靠手指肚去摸，先在心裏面猜是甚麼，再開眼對答案
形狀／實體覺
- 閉眼辨物（stereognosis）：閉上眼握住物件，單靠手感認出是甚麼東西
- 先由大件而且形狀完全不同的物件開始（例如皮球和湯匙），再換成細小而且形狀相似的物件（例如不同款式的鈕扣或硬幣）
- 訓練重點是學習摸索的手法和整合形狀的能力，而不是死背有甚麼物品
第三類則是重量辨識：評估患者能否分辨手中物品的輕重，練習時由差距明顯（空瓶 vs 滿瓶）慢慢推進至重量相近。這三類練習可根據逐項感覺評估的結果靈活選用及調校——舉例說，若患者的質地辨識能力尚可，唯獨實體覺（閉眼辨物）較弱，便可集中鍛煉後者。這亦解釋了為何不應把訓練當作一套「包好」的固定套餐，而必須按評估結果度身訂造。
不同嚴重程度的患者如何受惠
SENSe 研究的後續分析指出，患者的改善幅度與原本的感覺缺損程度成正比；換言之，初始缺損愈嚴重的人，進步空間反而愈大。
- 不應以「太嚴重」為由放棄——後續分析顯示改善幅度可較大
- 起步難度調到最易：對比極明顯、保留視覺輔助、密集核對
- 務必先完成保護性感覺的安全前置（見下節）
- 可較快推進到相近刺激與完全遮視
- 適合與任務導向手功能訓練併行，把辨識帶入實用
- 強調自我量化回饋，建立居家自主練習習慣
至於整體如何「按部位×嚴重度選擇方案」，則屬於另一個層面的臨床決策，本文不作重複，詳情可參考上肢不同嚴重程度的治療方案：重度上肢物理治療、中度上肢物理治療。
開始訓練前的安全措施
這個步驟絕對不能跳過。一旦觸覺、痛覺或溫覺受損（即出現保護性感覺缺失），患者便難以察覺危險刺激——隨時在不知不覺間燙傷、擦傷或因長時間受壓而受損。因此，在正式展開辨識訓練前，必須先做好防傷措施，確保日常環境安全。
如果患者失去了保護性感覺，一定要先做好安全防護，才可以開始練辨識。掂熱水、爐具或熱飲之前，要先用好手試溫；平時要多留意患手有沒有紅印、破損或者壓痕；同時不要維持同一個姿勢太久。這些安全措施和訓練起點，都應該先由物理治療師評估後才設定。
用家中物品練習閉眼辨識
主動辨識訓練的一大優點，是成本低兼且適合在家進行——只要利用家中常見物品，便可設計出閉眼辨識練習，並配合自我量化回饋。Carlsson 等（2022）的 pilot RCT 指出，將感覺再學習（包括觸覺／質地／物件辨識）結合任務導向訓練，有助慢性中風患者改善日常用手情況及表現滿意度，而且患者對訓練耐受良好、期間並無不良事件（惟須如實註明：此研究屬樣本較小的初步試驗）。
應該先由治療師定好起點和難度，患者才在家裏自己練習。揀甚麼物料、怎樣一步步加難度、幾時可以升級，全部都要按逐項感覺評估的結果來調整。如果未經評估就自己亂練，很容易因為一開始太難而灰心，甚至忽略了安全措施。關於日常照顧的配合細節，可以看 中風照顧者指南。
中風觸覺辨識訓練的研究限制與專業分工
要準確拿捏感覺辨識訓練在復康中的定位，必須同時釐清以下幾點限制：
整體的研究證據仍然有限
- Cochrane 2010（Doyle 等）綜合了 13 項試驗、共 467 人，結論是現有證據未足以支持或否定療效
- 主動辨識雖然有 SENSe 訓練方案的研究支持，但仍不應當作包醫百病的單一方法
- 必須按逐項感覺評估的結果去揀選方法，並由治療師持續調整
範圍界定（純 PT）
- 這一頁只介紹感覺輸入的辨識訓練，不包括日常生活技能訓練
- 日常自理（ADL）訓練、認知訓練和空間忽略，屬於職業治療的範疇
- 腳部本體覺和企穩平衡屬於防跌主題，這一頁不會詳談
感覺辨識與動作恢復屬於兩條相輔相成的復康主線。日常生活的實際功能應用（如自理、取物）、認知訓練及空間忽略處理，均屬於職能治療的專業範疇，建議與物理治療互相配合，詳情可參閱 中風職能治療。至於動作層面的上肢誘發方法（例如另一種利用視覺驅動的 鏡像治療），則屬於 上肢復康框架下的另一條路線，可與感覺辨識訓練同步進行，兩者並非互相取代。
- 如果失去了保護性感覺，一定要先做好防燙傷、防擦損和防受壓的安全措施
- 遮住視線主動摸索，先在心裏面猜是甚麼，再開眼對答案，並記下對錯次數
- 由差別大到差別小，由用眼看着幫手過渡到完全遮住視線，一步步練習
- 配合日常手部動作訓練一起做，將辨識能力用到實際動作上
- 覺得情況太嚴重，練來都沒用而放棄；其實缺損嚴重的患者一樣可以有進步
- 以為不用評估，所有人都照做同一套訓練就可以好返
用香港常見家居物品準備練習材料
上文提到訓練要「由淺入深分級」，但實際落手準備時，家屬往往不知家中哪些物品可用、或者怎樣排列才算由粗到細。以下整理出一份隨時可在家中湊齊的物料進階表——平時可放在茶几或用膠盒收好，練習時在遮視下由階梯最頂層（反差大、容易認）逐級向下挑戰（質感相近、較難認）。這套排序屬於臨床實務共識（practice-consensus）的安排建議，並非硬性指標；每位患者的實際起點與升級速度，仍須由物理治療師根據逐項感覺評估結果來制定。
質地階梯（粗→細）
- ① 粗面：百潔布、粗砂紙、麻繩
- ② 中粗：厚毛巾、燈芯絨或牛仔布
- ③ 中滑：棉質 T 恤布、報紙
- ④ 細滑：絲巾、絲帶、保鮮紙
- 散裝物品觸感：白米、紅豆、鹽（用碗裝着，一碗一碗輪流摸）
形狀與實體覺練習物品（由大件兼不同形狀，到細小兼相似形狀）
- ① 大件兼不同形狀：湯匙、牙刷、乒乓球
- ② 中等大小：鎖匙、萬字夾、電池（AA 電與 9V 電）
- ③ 形狀相近：大小不同的鈕扣
- ④ 最難分辨：一蚊、兩蚊、五蚊硬幣
- 閉上眼握住物件，先在心裏面猜是甚麼，再張開眼對答案
重量練習物品（由重量相差大到相近）
- ① 用同款的膠水樽裝不同分量的水
- ② 先比較空樽、半樽水和滿樽水，由差別明顯的開始
- ③ 再收窄差距，比較 3／4 樽水和滿樽水
- ④ 之後改用米袋、罐頭、電話等日常物品來比較重量
- 全程都要用同一隻手托住來比較，不要一隻手拿一件來比，否則患者很容易單靠好手去猜
準備練習盒（kit）有三個原則。第一，每次只改變一項特徵。例如練習分辨質地時，物件的大小、形狀和重量都要一樣，否則就不知道患者是靠哪種感覺認出來。第二，安全第一。用散裝米豆或者細小的硬幣時，要小心患者因為手部無知覺而跌落地，或者錯誤放入口，所以練習時一定要有人在旁陪着。第三，容易清潔和耐用。應該揀容易抹乾淨、襟摸襟用的物品，方便每天練習。