照顧者就偏癱肩最常查詢的問題，往往離不開：「患者中風後手臂抬不起，替他拉高一點是否有助復原？」「網上提到的過頭滑輪，是否總好過完全不動？」「扶抱時應如何着力，才不會弄傷他的肩關節？」本文將集中探討偏癱肩的擺位與安全活動範圍。面對一個失去主動穩定能力的關節，安全護理的關鍵並非「多活動便不會僵硬」，而是在肩肱節律失效的前提下，將被動活動幅度控制在不會造成撞擊或牽拉的安全範圍內。
本文從物理治療角度出發，聚焦於生物力學上的保護措施：剖析 90° 原則背後的力學原理、為何肱骨外旋至關重要、過頭滑輪引致痛楚的機制、正確的托舉手法，並提供一份按五種常見姿勢逐項拆解的擺位矩陣（涵蓋仰臥、側臥患側、側臥健側、坐姿及輪椅）。至於吊帶（sling）、貼紮（taping）等承托輔助器具的橫向比較與實證強弱，則屬 中風肩支撐具（吊帶／貼紮／肩托）的範疇，本文僅探討擺位手法，不重複論述各類器材的臨床證據；若涉及手部腫痛的肩手綜合症（CRPS type 1）辨識與減敏治療，請參閱 肩手綜合症專頁；而日常自理（ADL）與轉移位置的逐步操作技巧及空間忽略問題，則屬職能治療範疇，文末另附相關連結。
偏癱肩失去協調能力的原因與活動注意要點
正常人舉手過頭，並非單靠肩關節運作，而是依賴肩肱節律（scapulohumeral rhythm）的配合：肩胛骨向上旋轉、鎖骨抬升、肱骨向外旋轉，多個關節按特定比例同步協調，greater tuberosity（肱骨大結節）方能避開肩峰，騰出coracoacromial arch（喙肩弓）下方的空間，讓骨骼順暢滑過。
中風後的偏癱肩，正正失去了這套自動協調機能。研究顯示，偏癱側進行被動活動時，肱骨外旋與肩胛骨上旋的幅度均見減少（Hardwick & Lang 2011）；而在被動外展肱骨時，肩胛骨上旋更減少約 6°–11°，導致肩峰下空間收窄，令關節容易出現（predispose）撞擊及下方不穩（Ratanapinunchai et al. 2019）。因此，若旁人出於好意強行將偏癱手臂拉高過頭，在肩胛骨與肱骨缺乏同步配合下，大結節便會撞向肩峰，令旋轉肌袖與關節囊受夾擠或牽拉——這正是偏癱肩痛最常見的力學成因。
照顧偏癱肩有一個重點：關鍵不在於活動量夠不夠，而在於活動過程安不安全。當肩關節失去了自己穩住的能力，幫患者活動時如果沒有同時帶動肩胛骨向上轉和上臂骨（肱骨）向外轉，每次強行抬高超過 90°，都會造成細微損傷，日積月累下就會整傷關節。
90° 原則：為何定於 90°？何時方可超過 90°？
臨床護理的安全底線是：除非有治療師同步引導肩胛骨上旋與肱骨外旋，否則偏癱肩的被動屈曲或外展幅度，一般不應超過 90°。背後的理據正是上一節提到的生物力學機制：
「90°」只是一個安全參考，不是死板的數字。真正決定安不安全的，是肩胛骨有沒有向上轉、肱骨有沒有同時向外轉。如果沒有這種配合，就算未到 90° 都可能會整傷；相反，如果有治療師正確引導，抬高超過 90° 也是安全的。所以，要加大關節活動幅度，一定要由治療師示範和監督，照顧者千萬不要自己加大角度。
使用過頭滑輪的風險
過頭滑輪（over-head pulley）的做法是將繩索繞過頭頂，由健側手拉動繩索以帶起患側手。表面看來，這似乎能「協助患手完成平時無法做到的全幅度活動」，但實際上卻是偏癱肩最易引致痛楚的動作。問題的核心在於它純粹靠外力被動拉扯，強行將手臂抬高過頭，過程中肩胛骨與肱骨全無配合：健側手用力愈大，患肩承受的牽拉便愈強，結果令大結節直接撞擊肩峰，旋轉肌袖亦反覆遭受夾擠。
Kumar 等人（1990）的研究將中風患者隨機分組，比較不同肩關節活動方式的效果，結果發現使用過頭滑輪的組別有多達 62% 出現肩痛，遠高於治療師徒手活動組的 8%（滑板組則為 12%）。研究結論非常明確：過頭滑輪引致肩痛的風險最高，中風復康期間應予避免。過頭滑輪絕不應作為維持關節活動幅度的工具——它表面上所達致的「全幅度活動」，實質是以關節撞擊與組織牽拉換取而來。
防範日常拉扯受傷的要點
一個經常被忽略的事實是：偏癱肩的損傷，大多並非源於復康訓練，而是來自日常護理中反覆累積的牽拉。以下是最常見的兩個高危情境：
拉扯前臂來扶抱或轉位
- 捉住前臂（遠端）將患者拉起身或者移位，等於要完全無力的肩關節承受整個人的拉力
- 因為拉扯的位置離肩關節遠，關節會被強行向外拉開，長期這樣拉會令肩關節半脫位和痛楚越來越嚴重
- 護理原則是：千萬不要拉扯前臂，承托的位置應該放在近端，即是從腋下托住上臂骨（肱骨）
行路時患側手臂在沒有承托下垂低
- 患者行路時，如果患側手臂長時間沒有承托，一直垂低並隨着行路擺動，地心吸力就會不斷向下拉扯關節
- 無力的旋轉肌袖和關節囊會在不知不覺間被拉扯，慢慢累積成傷患
- 護理原則是：行路時患側手臂要有短暫承托，不要讓它長時間垂低搖擺
「切忌拉扯遠端（前臂）」與「步行時患臂須有承托」這兩項力學原則，對偏癱肩長遠狀況的影響，比任何訓練動作都更為關鍵。照顧者每日扶抱患者及陪同步行的方式，正正決定了肩關節是受到保護還是持續受損。
正確的托舉手法
既然不可拉扯前臂，正確的托舉手法應如何操作？答案是從腋下承托肱骨，同時維持肱骨外旋，藉近端支撐重現安全的肩肱關節對位。Tyson & Chissim（2002）曾直接比較兩種托舉手法對偏癱肩活動幅度的即時影響：
- 只握住前臂帶動，肱骨頭缺乏近端支撐
- 外旋無法維持，肩肱對位不安全
- 平均只取得 97.7° 肩屈曲
- 從腋下托住肱骨近端，支撐肱骨頭
- 同步維持肱骨外旋，復現安全對位
- 平均取得 115.2° 肩屈曲（多約 18°，p<0.001）
換言之，單靠正確的扶抱手法，已能額外取得約 18° 的安全屈曲幅度，同時達到保護肩關節的效果。這並非靠加大拉力達成，而是透過近端支撐配合外旋，重現肩肱節律應有的關節對位。至於具體的操作細節（包括手部擺放位置、施力點及如何維持外旋），應由治療師親身示範，再由照顧者跟隨練習。
五種常見姿勢的肩胛骨與上臂擺放方法
各種擺位姿勢的共同目標只有一個：穩妥承托肱骨頭以對抗重力下墜，防止乏力的肩關節被逐漸向下拉扯而形成半脫位。然而，在不同姿勢下，地心吸力的方向各有不同，肩胛骨與肱骨的安放方式亦須相應調整。以下這份根據臨床實務共識整理的擺位矩陣，會按五種常見姿勢，逐一拆解肩胛骨（scapula）與肱骨（humerus）各自的設定（set-up）要領。以下為基本原則，實際應用時一般建議由治療師按個別患者的情況微調：
| 仰臥（supine） | 肩胛骨：在患側肩胛骨下面墊一個薄枕頭，將肩胛骨輕輕托向前（protraction），不要讓膊頭向後縮或者陷落床褥。上臂骨（肱骨）：將整條手臂放在身旁的枕頭上，位置比身體稍微高一點，保持微向外打開和向外轉；手腕和手指要高過手肘，防止手部水腫和下墜。 |
| 側臥患側（患側在下） | 肩胛骨：先將患側的肩胛骨輕輕拉向前（protract），避免身體的重量直接將上臂骨頭壓向後面。上臂骨（肱骨）：患側手臂向前伸出，肩關節向前屈約 90° 放在身前，手肘伸直，手板向上（即向外轉的位置）。千萬不要讓身體直接壓住向內收和向內轉的肩關節。 |
| 側臥健側（患側在上） | 肩胛骨：讓患側的肩胛骨順勢向前伸，注意不要縮起膊頭。上臂骨（肱骨）：在身前放一個同身體差不多高的長枕頭，將患側手臂放上去，膊頭微微向前、手肘微曲。整條手臂都要托穩，不要懸空垂落床面，以免手臂的重量向下拉扯無力的肩關節。 |
| 坐（有靠背椅／床邊） | 肩胛骨：腰背坐直，肩胛骨保持在中間位置，不要讓患側身體向前或向下傾側。上臂骨（肱骨）：一定要托住上臂骨頭，可以用枕頭、桌面或者椅子扶手托起前臂和手肘，避免整條手臂垂低拉扯肩關節。也可以在桌上放個枕頭墊高前臂，令手部稍微高過手肘。 |
| 輪椅（wheelchair） | 肩胛骨：背部貼住椅背，保持身體左右對稱，不要讓患側身體向下滑落，以免連帶拉低肩胛骨。上臂骨（肱骨）：用輪椅餐盤板（lap-tray）或者扶手托槽（arm-trough）將整條前臂托平，確保手肘和手腕都有支撐，讓上臂骨頭回到原位。千萬不要由得患側手臂掛在扶手外面搖擺。 |
以上擺位方法只是基本原則，並不是死板的規定。每個患者的肌肉張力、痛楚程度和覺得舒服的位置都不同，實際墊枕頭有幾高、擺甚麼角度，應該由治療師示範後再調整。當中最核心的原則只有一條：無論是甚麼姿勢，都要托穩上臂骨頭（肱骨頭），不要讓膊頭向下墜或者向後縮。
至於步行與位置轉移——即患者離開上述任何一種靜態擺位的過程——正如前文所述：扶抱時一律須從腋下承托肱骨並維持外旋，切忌拉扯前臂遠端；步行期間患側手臂亦須有短暫承托，切勿任由其在毫無支撐下長時間下垂搖晃。即使靜態擺位做得再完善，只要一次錯誤拉扯手臂進行轉移，便足以造成傷害。
- 在任何姿勢下都要托住上臂骨頭（肱骨頭），防止它被地心吸力拉低，同時保持肩胛骨向前伸和放在中間位置，不要讓它向後縮
- 躺床時將患側手臂放在枕頭上，位置稍微高過身體，並保持微向外轉；坐着或坐輪椅時，就用枕頭、扶手或餐盤板（tray）托起前臂
- 扶抱和托起手臂時，一定要從腋下托住上臂骨（肱骨）並保持向外轉，千萬不要拉扯前臂
- 不要用過頭滑輪，也不要在肩胛骨和上臂骨沒有同步配合下，強行將患側手臂抬高超過 90°
- 側睡時不要讓身體直接壓住向內收和向內轉的患肩，也不要由得患側手臂懸空垂落床面或地面
- 行路時不要由得患側手臂長時間垂低搖擺，也不要捉住前臂將患者拉起身或轉位
揀哪一種承托工具，要視乎個別評估結果而定。吊帶（sling）、貼布（taping）和肩托（lap-tray／arm-trough）各有適合用的情況、限制和研究根據。這篇文章只講擺位手法，不會詳細比較各種工具，詳情請看 中風肩支撐具總覽。
物理治療的範圍與其他專業的分工
本頁內容僅集中於生物力學保護與安全活動範圍。以下幾個復康方向則屬其他範疇，宜互相配合處理：
屬於職業治療（OT）的範疇
- 日常自理（ADL）和轉位的詳細步驟技巧，以及家居環境改裝
- 空間忽略（neglect）的評估和針對性訓練
- 教導患者在日常生活中實際用回患手
其他物理治療的復康方向
- 恢復患手拿東西、伸展等主動活動能力，屬於上肢復康訓練
- 如果因為肌張力太高，令肩關節向內收和向內轉，就屬於痙攣處理方案
- 手背腫脹、發紅發熱、輕觸即痛 → 可能是肩手綜合症（CRPS type 1），見肩手綜合症
簡言之，妥善擺位與控制安全活動範圍，只是避免關節受損的基本底線，而恢復手部功能則是另一項課題。有關日常自理與位置轉移的逐步技巧，請參閱 中風職能治療；至於如何恢復患手的主動功能，則可瀏覽 中風上肢復康總覽。