照顧者最常 google 的偏癱肩問題，往往係：「中風隻手抬唔起，我幫佢抬高啲係咪幫到佢？」「網上講嘅過頭滑輪係咪好過唔郁？」「點樣扶抱先唔會整親佢個肩？」這篇文章專講偏癱肩的擺位與安全活動範圍——一條失去主動穩定的關節，安全處理的核心唔係「多郁就唔僵」，而係「在肩肱節律失效的前提下，把被動活動限制在不撞擊、不牽拉的安全窗內」。
本文聚焦純物理治療的機械保護面：90° 規則背後的力學、肱骨外旋為何是關鍵、過頭滑輪的致痛機制、正確托舉手法，以及臥床／坐位／步行三情境的擺位原則。中風肩痛與半脫位的成因、吊帶／貼紮與電刺激（NMES）的證據，已在 中風肩部問題總覽講解，本文不再展開；ADL／轉移的逐步執行手法與空間忽略，屬職能治療範疇，文末會 route 過去。
一句話原則：偏癱肩失去自動協調，所以唔可以硬抬
正常的肩膀，抬手過頭並非單靠肩關節——而是肩肱節律（scapulohumeral rhythm）：肩胛骨上旋、鎖骨抬升、肱骨外旋，多個關節按比例同步配合，greater tuberosity（肱骨大結節）才能避開肩峰、清空coracoacromial arch（喙肩弓）下的空間，順暢滑過。
中風偏癱肩，正正失去咗呢套自動協調。研究量到偏癱側在被動活動時肱骨外旋減少、肩胛上旋亦減少（Hardwick & Lang 2011），而被動肱骨外展時肩胛上旋少咗約 6°–11°，令肩峰下空間收窄、predispose 至撞擊與下方不穩（Ratanapinunchai et al. 2019）。所以當有人「好心」硬抬偏癱手過頭時，肩胛同肱骨無同步配合，大結節撞向肩峰、旋袖與關節囊被夾擠／牽拉——這就是偏癱肩痛常見的機械源頭。
記住一句：偏癱肩的問題唔係「夠唔夠郁」，係「郁得安唔安全」。關節失去主動穩定後，被動活動若無同步引導肩胛上旋與肱骨外旋，每一次硬抬過 90° 都係一次微創傷的累積。
90° 規則：點解係 90°，幾時可以過 90°？
臨床上的安全底線是：偏癱肩的被動屈曲／外展，一般不超過 90°——除非治療師能同步引導肩胛上旋與肱骨外旋。原因正是上一節的力學鏈：
「90°」係安全提示，唔係死板數字。真正的界線是「有冇肩胛上旋＋肱骨外旋的配合」。冇配合，連 90° 都可能太多；有治療師正確引導，超過 90° 也可安全。所以擴展活動範圍應由治療師示範與監督，照顧者切忌自行加大角度。
過頭滑輪：偏癱肩最高危的動作
過頭滑輪（over-head pulley）——一條繩過頭、健手拉一邊帶起患手——表面似乎「幫患手做到平時做唔到的全範圍」，實際上是偏癱肩最高致痛的動作。問題正正在於它以暴力被動牽拉強行抬臂過頭，完全無肩胛與肱骨的配合：健手用幾多力就拉幾多，大結節直撞肩峰，旋袖反覆被夾擠。
Kumar 等人（1990）的研究把中風患者隨機分組做不同的肩活動方式，量到過頭滑輪組有 62% 出現肩痛，遠高於治療師徒手活動組的 8%（滑板組 12%），結論明確：過頭滑輪致肩痛風險最高，中風復康應避免。過頭滑輪不應用作維持活動範圍的工具——它「做到的全範圍」是用撞擊與牽拉換來的。
避免牽拉受傷：唔好拉遠端，步行要承托
一個容易被忽略的事實是：偏癱肩的傷害，多數唔係嚟自訓練，而係嚟自日常的累積牽拉。最常見的兩個情境——
拉前臂扶抱／轉移
- 握住前臂（遠端）把人拉起或移位，等於用一條無力的肩去承受全身的拉力
- 力臂長、肩關節被往外牽張，反覆下去加重半脫位與肩痛
- 原則：唔好拉遠端——支撐應放近端（腋下托肱骨）
步行患臂無支撐下垂
- 步行時患臂長時間無支撐下垂、隨步伐晃動，重力持續往下扯
- 無力的肩袖與關節囊被慢慢牽張，是隱性的累積傷害
- 原則：步行患臂要有短暫承托，避免長時間下垂晃動
這兩條機械原理——「不可拉遠端（前臂）」「步行患臂要承托」——比任何訓練動作都更影響偏癱肩的長期狀態。照顧者每日的扶抱與步行陪行，正是保護或傷害這個肩的關鍵時刻。
正確托舉手法：腋下托肱骨＋維持外旋
既然唔可以拉前臂，正確的托舉手法係點？答案是以腋下托肱骨並維持肱骨外旋——用近端支撐復現安全的肩肱對位。Tyson & Chissim（2002）直接比較兩種手法對偏癱肩可動範圍的即時影響：
- 只握住前臂帶動，肱骨頭缺乏近端支撐
- 外旋無法維持，肩肱對位不安全
- 平均只取得 97.7° 肩屈曲
- 從腋下托住肱骨近端，支撐肱骨頭
- 同步維持肱骨外旋，復現安全對位
- 平均取得 115.2° 肩屈曲（多約 18°，p<0.001）
換言之，正確的扶抱手法本身就能多取得約 18° 的安全屈曲範圍，並同時保護個肩——這不是靠拉得更大力，而是靠近端支撐＋外旋復現了肩肱節律該有的對位。手法的細節（手放邊、力點、外旋的維持）應由治療師親身示範，照顧者跟做。
三情境擺位原則（臥床／坐位／步行）
擺位的共同目標只有一個：承托肱骨頭、對抗重力下墜，防止無力的肩被慢慢往下扯成半脫位。按情境拆解：
- 臥床：用枕承托患臂與肩胛，避免肩往後縮、手臂垂出床邊；維持肱骨輕度外旋的舒適位
- 坐位／輪椅：用枕、桌面或扶手托起肱骨頭，防止重力把無力的手臂往下扯致半脫位
- 步行：患臂給予短暫承托（托住或用承托裝置），避免長時間無支撐下垂晃動
- 任何情境：扶抱托舉一律腋下托肱骨＋維持外旋，唔好拉前臂遠端
- 用過頭滑輪、或硬抬患臂過 90° 而無肩胛肱骨配合
- 步行時放任患臂長時間下垂晃動、或握住前臂把人拉起轉移
承托裝置的選用屬個別評估。吊帶、貼紮與半脫位的電刺激處理各有適應症與限制，本文不展開，詳見 中風肩部問題總覽。
純物理治療角度的邊界
本頁只講機械保護與安全活動範圍，以下幾條軸線屬其他範疇，宜配合處理：
交由職能治療（OT）
- ADL／轉移的逐步執行手法、家居改裝
- 空間忽略（neglect）的評估與訓練
- 把患手帶入日常功能應用
另一條復康軸線
- 恢復患手抓握、伸手等主動功能 → 上肢復康
- 肌張力過高致肩內收內旋 → 痙攣處理
- 持續或劇烈肩痛、肩手腫脹發紅 → 轉介評估
簡單講：擺位與安全活動範圍係「不傷害」的底線，恢復功能係另一回事。日常自理與轉移的逐步手法，詳見 中風職能治療；恢復患手主動功能，詳見 中風上肢復康總覽。