中風後扶患者起身，照顧者常摸到肩膊「跌咗落嚟」、肩峰下面有一條空罅，患者一郁就痛。這多數是盂肱關節半脫位（glenohumeral subluxation）——中風急性／亞急性期最常見的肩部併發症。最常見的兩條問題是：「電刺激（NMES）係咪可以幫佢復位？」同「係咪用嚟止痛？」
簡短答案：NMES 在合適時機（急性與亞急性期）確實能顯著減少半脫位幅度，但它是「及早復位／防止惡化」的工具，而非止痛或恢復手部功能的工具。這篇文章從物理治療角度，講清楚半脫位的機制、NMES 的證據去到邊、幾時用、對邊個有效，以及擺位支撐如何配合。肩痛、痙攣、評估與轉介路徑等肩部整體問題，請先看 中風肩部問題總覽。
先搞清楚：盂肱關節半脫位係點形成？
正常情況下，肩膊不是靠骨頭「卡住」穩定的，而是靠肌肉（尤其棘上肌與後三角肌）持續維持張力，把肱骨頭「鎖」在肩盂內。中風後進入急性弛緩（flaccid）期，這些肌肉張力喪失，肩關節囊與喙肱韌帶失去主動支撐，肱骨頭便在重力下向下移位——這就是盂肱關節半脫位。
這不是罕見小問題。在中風偏癱患者中，半脫位發生率約為 17–81%（Paci 2005），跨度雖大，但反映它確實常見；而且它與肩部肌肉張力喪失、缺乏支撐、以及不當搬動／擺位有關，是中風後肩痛的重要風險因子（Paci 2005）。所以它既是「結構問題」，也是「照顧手法問題」。
一個關鍵觀念：半脫位的根源是肌肉「鎖唔住」肩膊加上重力下拉。因此及早重建支撐、避免在弛緩期牽拉患肢，比起事後補救重要得多——這正是 NMES 與正確擺位都要趁早的原因。
NMES 怎樣作用？目標是「復位」不是「止痛」
神經肌肉電刺激（NMES）的做法，是把電極貼在棘上肌與後三角肌上，以電流誘發這些肌肉收縮，重新提供把肱骨頭「拉返入位」的被動／主動支撐。它的目標非常聚焦：及早復位、防止半脫位惡化，而不是止痛，也不是恢復抓握功能。
證據怎麼說？目前最直接的高層級證據是 Lee 2017 的系統性回顧與統合分析（11 個 RCT、432 名受試者）：NMES 對急性與亞急性期中風患者能顯著減少肩膊半脫位幅度（無論每日治療時間長或短皆然）；但對慢性期已定型的半脫位效果不顯著，對手臂功能及肩痛本身亦無顯著效果（Lee 2017）。
- 急性與亞急性期：顯著減少半脫位幅度（Lee 2017）
- 減少盂肱關節半脫位嚴重度（Price 2001）
- 改善無痛被動肱骨外旋活動範圍（Price 2001）
- 慢性期已定型的半脫位：效果不顯著（Lee 2017）
- 手臂功能（抓握、運動恢復）：無顯著效果（Lee 2017）
- 肩痛發生率／強度：無顯著改變（Lee 2017；Price 2001）
唔好把 NMES 當止痛機。Lee 2017 對 pain 無顯著效果、Price 2001 對肩痛發生率與強度亦無顯著改變。NMES 改善的是關節位置（復位）與無痛被動外旋，不是直接止痛。把它當止痛主力，會用錯期望，也可能延誤真正需要的肩痛綜合評估。
幾時用、對邊個有效？Timing 係關鍵
這頁最核心的一句：NMES 對半脫位有冇用，很大程度取決於時機。Lee 2017 的分層結果清楚指出，急性與亞急性期介入能顯著減幅，慢性期已定型者則效果不顯著——半脫位越早處理、肱骨頭越「未定型」，NMES 把它拉返入位的空間就越大。
要強調的是，NMES 並非家居自學項目：電極位置、刺激參數、收縮品質與患側肩膀安全，都需由物理治療師評估與設定。如果想了解整體上肢按嚴重度的訓練分流，可參考 重度上肢物理治療，本頁只聚焦半脫位這單一併發症，不重複嚴重度矩陣的訓練處方。
擺位支撐：重要的「輔助」，不是單一解方
很多照顧者第一反應是「買個 sling 吊起隻手」。擺位支撐確實重要，但要老實講它的角色：Cochrane（Ada 2005，4 個試驗）指出，現有證據不足以確認支撐裝置能預防半脫位，亦無證據顯示能把已半脫位的肱骨頭復位。在比較中，whole-arm／輪椅扶手附件支撐型在減少半脫位上表現較傳統 collar-and-cuff 佳，但整體 RCT 證據仍然有限。
所以正確定位是：擺位支撐是早期保護的輔助手段，與 NMES、早期介入並用，而非「掛上去就解決」。它真正的價值，在於日常每一刻減少對患肢的牽拉與重力下拉：
擺位支撐做得好的地方
- 坐姿：用桌面、扶手或承托型附件托起前臂，避免患肢長時間懸垂受重力下拉
- 轉移／搬動：托住肩胛與上臂，絕不可拉扯患側手臂帶動身體
- 臥位：以枕頭承托肩胛與上臂，維持中立位、避免肩膀後縮受壓
不要對支撐裝置過度期望
- 證據不足以證明能預防或復位半脫位（Ada 2005）——它是輔助，不是治療
- whole-arm 支撐型較 collar-and-cuff 佳，但仍非單靠它就夠
- 支撐之餘仍需 NMES 與主動誘發，並維持關節活動度、預防攣縮
正確的擺位與搬動手法，是照顧者每日都用得着的技能，亦是減少半脫位惡化最日常的一環，詳見 中風照顧者復康指南。
把策略串起來：PT 角度的早期肩膊保護
綜合而言，物理治療角度的半脫位處理是一套「擺位 + 適時 NMES + 銜接主動訓練」的早期保護策略，而非單靠任何一項：
- 弛緩期即開始正確擺位，坐／臥／轉移時避免牽拉患肢
- 在治療師評估下，急性／亞急性期適時用 NMES 復位、防惡化
- 把 NMES 誘發出的支撐，銜接到恢復期的主動上肢訓練
- 把 NMES 當止痛主力（對肩痛無顯著效果）
- 以為掛個 sling 就能預防或復位半脫位（證據不足）
- 慢性期已定型仍寄望 NMES 把肱骨頭拉返入位
要劃清範圍：用於抓握、伸手等功能性運動恢復的 NMES／FES，與本頁的「關節穩定／復位」目標不同（Lee 2017 亦明示 NMES 對手臂功能無效），詳見 中風上肢功能性電刺激（NMES／FES）；上肢復康的整體策略見 中風上肢復康總覽。至於肩痛若涉及痙攣，其處理屬另一條路徑，可參考 肉毒桿菌毒素注射，本頁不重複。