膝關節退化：怎樣知道一個治療是否真的有效？

有一個現象值得先想清楚：關於膝關節退化，坊間幾乎每一種方法都有人說有效——護膝、電療、衝擊波、貼布、保健品、偏方、某種鞋墊。這些方法背後的原理彼此矛盾，卻同樣有真誠的使用者說「我用完真係好咗」。

他們沒有說謊。問題出在判斷方式本身。本文說明這個陷阱怎樣運作，然後給出一套可以照用的判斷標準。這可能是整個膝關節退化主題裡，最能省下時間與金錢的一課。

陷阱：波動 ＋ 在最痛時開始

兩件事重疊，就造成了這個結果。

第一，膝關節退化的痛楚本來就會自然上落。這星期七分，下星期三分，再過兩星期又回到五分——即使甚麼都不做。

第二，人不會在感覺良好的時候去找新治療。幾乎所有人都是在最痛的那幾天，才決定要試點甚麼。而當痛楚正處於高位，接下來自然回落的機會，本來就比繼續上升高。

不要問「明天痛不痛」

單日痛楚分數是最不可靠的指標。它受睡眠、情緒、前一天活動量、當日天氣感受影響，波幅本來就大。用它來判斷一個方法，等於用一天的天氣判斷一個季節。

該量甚麼：四個功能指標

功能指標的好處是它不容易受心情影響，而且直接對應生活。以下四項，任何人在家都量得到：

一次只試一樣

這一點常被忽略。很多人在最痛的那個星期，同時買了護膝、開始做運動、又開始吃補充劑。四星期後感覺好了——但完全無法知道是哪一件事起作用，於是三件都要繼續，包括那兩件其實沒用的。

比較有效率的做法是：先建立核心的那一項，穩定之後再逐項加。這樣每一項的貢獻才看得清楚。

用這個標準看，哪些方法站得住

把這套標準套用在膝關節退化的常見選項上，結果相當清楚。以持續的功能改善而言，證據最一致的是結構化運動治療——國際指引一致將它列為所有膝關節退化患者的核心一線治療，無論結構退化程度如何（OARSI 2019、ACR 2019）。

而運動的效果與劑量有關（de Wit 2025）。這解釋了另一個常見情況：有人說「我試過運動，冇用」——但細問之下，做的是每星期兩次、每次十分鐘、強度多年不變的動作。那不是運動治療無效，是劑量從來沒有到過有效範圍。

不確定劑量是否足夠時

判斷劑量是否到位、動作是否做對，是患者自己最難處理的一環——因為兩者都需要有人從旁看著實際執行。註冊物理治療師會按患者現時的肌力與活動能力設定起點，再定期檢視進度是否符合預期。到戶物理治療的其中一個實際好處，是治療師可以直接看到患者在自己家中的動作與環境，而不是只看在診間做得如何。

常見問題